Omnidoc vise à faciliter l’échange d'avis spécialisé entre professionnels de santé. Pourriez-vous nous présenter cette solution ?
Baptiste Truchot : Chaque jour, les services hospitaliers reçoivent des dizaines de demandes d'avis médical spécialisé, par mail, téléphone, fax ou courrier. Particulièrement chronophage, cette activité est le plus souvent réalisée avec des outils peu efficaces, non sécurisés et non rémunérateurs. En centralisant les actes de téléexpertise sur une plateforme adaptée, certifiée hébergeur de données de santé, Omnidoc offre la possibilité de travailler dans de bonnes conditions tout en valorisant le temps dédié à l’expertise médicale. Depuis le 1^er avril, les professionnels de santé peuvent également réaliser des téléexpertises rémunérées.

Cette solution a déjà été adoptée par plusieurs établissements de santé…
Nous sommes en effet présents dans 50 centres hospitaliers, dont cinq CHU, et équipons près de 10 000 médecins. Au CHU de Rennes, par exemple, Omnidoc est utilisé par une dizaine de services et plus de 80 % des médecins généralistes d’Ille-et-Vilaine. Et les retours sont excellents, du côté des requérants comme des requis. Les premiers ont plus facilement accès à des avis spécialisés, tandis que les seconds disposent d’une plateforme adaptée à leur organisation, permettant de centraliser les avis et de valoriser leur expertise.
 
Article publié dans l'édition de mai 2022 d'Hospitalia à lire ici.

> Plus d'informations sur le site d'Omnidoc.

Intégré à la trajectoire nationale et la feuille de route du numérique en santé, le programme e-Parcours prévoit le déploiement d’outils numériques pour la coordination des parcours de santé dans les différentes régions françaises. Financé et piloté par la Direction générale de l’offre de soins (DGOS), il est ainsi décliné au niveau local par les Agences Régionales de Santé (ARS). S’appuyant sur les anciens programmes PAERPA (Personnes âgées en risque de perte d'autonomie) et TSN (Territoires de Soins Numériques), e-Parcours prend plusieurs formes, Paaco-Globule en Nouvelle-Aquitaine, eTICSS en Bourgogne-Franche-Comté, Gwelenn et Mobil’eTY by Globule en Bretagne… Le point commun entre ces dispositifs ? Tous inscrivent la gestion des parcours de soins dans une dimension collégiale et prennent pour l’essentiel leurs racines dans les Dispositifs d’Appui à la Coordination (DAC) et les collectifs de soins tels que les Communautés Professionnelles Territoriales de Santé (CPTS).
 

Issu en partie des travaux menés dans le cadre du programme TSN, l’outil eTICCS développé en Bourgogne-Franche-Comté a été lancé en 2015 sur le territoire Nord Saône-et-Loire, avant d’être généralisé à l’échelle de la région dès 2017. Destinée à tous les acteurs sociaux, médico-sociaux et sanitaires, cette solution compte aujourd’hui plus de 37 000 dossiers patients, pour un millier d’utilisateurs chaque trimestre. « Entièrement sécurisée, la plateforme eTICSS permet de faciliter le partage d’informations entre les différents professionnels gravitant autour d’une même personne. Tout est fait pour améliorer les échanges et donc la prise en charge, c’est la bonne information au bon moment », explique Clément Carlin, responsable du programme eTICSS au sein de l’ARS Bourgogne-Franche-Comté.

Qu’ils exercent en ville ou l’hôpital, les professionnels de santé peuvent ainsi se connecter au dossier du patient, partager des notes de suivi, des alertes, un agenda, disposer d’une vue globale sur les traitements en cours, échanger des informations par messagerie instantanée ou, tout simplement, retrouver la liste des autres professionnels participant à la prise en charge du patient. « En centralisant ces informations, eTICSS leur permet de gagner du temps, quels que soient leurs besoins : les professionnels libéraux utilisent par exemple davantage la messagerie instantanée sécurisée, et les médecins hospitaliers, le partage de comptes-rendus médicaux », détaille Clément Carlin. Déjà adoptée par de nombreux professionnels, la plateforme se développe encore, accueillant régulièrement de nouveaux utilisateurs et surtout de nouvelles structures, telles que les EHPAD, les SSIAD ou les SSAD. « L’objectif est réellement de pouvoir accéder, à travers une interface unique, à l’ensemble des informations relatives au parcours de la personne », insiste le chargé de projet.
 

Prioritaires pour le déploiement du programme e-Parcours en région, les DAC ne font pas exception à la règle et utilisent, eux aussi, les plateformes territoriales au quotidien. « Chaque patient pris en charge par notre DAC possède un dossier eTICSS, sauf opposition de sa part », confie le Dr Jean-François Roch, directeur médical et e-santé du DAC de Franche-Comté. Accompagnant un peu plus de 4 000 parcours par an, la structure travaille actuellement sur les usages d’eTICSS par ses agents : la complétude des dossiers, la qualité des informations renseignées, la typologie des informations partagées… « Pour mieux définir le rôle de chacun dans eTICSS, nous sommes également en train de réviser nos fiches métiers, pour y inclure les tâches concernées », précise Jean-François Roch. Si le DAC-FC est aussi impliqué dans le déploiement de cette plateforme, c’est qu’il y voit un avantage de taille : celui de « favoriser la coordination des soins et de créer un espace de confiance autour du patient ».

« Pour le patient, l’un des avantages marquants de l’utilisation d’eTICSS par les professionnels de santé a certainement trait à la diminution des demandes répétées d’informations, mais aussi à la création d’un plan de soins personnalisé », complète Clément Carlin. Afin d’élargir toujours plus les usages, cette plateforme est également dotée de parcours spécifiques pour le diabète, le post-AVC, l’obésité, le sport-santé, les allergies…

D’autres services numériques sont également disponibles via eTICSS. C’est par exemple le cas du Répertoire Opérationnel de Ressources (ROR), de Via Trajectoire ou de MSSanté, qui permettent ainsi à la plateforme de « s’inscrire pleinement dans la démarche globale de promotion de la e-santé », précise Clément Carlin. Il estime à ce titre que les outils régionaux tels qu’eTICSS sont « complémentaires » aux solutions numériques nationales. « Là où le Dossier Médical Partagé porte clairement sur le partage de données non structurées et finalisées, la plateforme eTICCS favorise les échanges de données structurées et ponctuels pour un suivi coordonné », explique-t-il.
 

Une meilleure articulation entre tous ces outils, nationaux et régionaux, est d’ailleurs dans les cartons. Si, à l’heure actuelle, les professionnels de santé doivent alimenter distinctement le DMP et eTICCS, l’ARS Bourgogne-Franche-Comté compte, à terme, favoriser encore plus les échanges en instaurant des passerelles entre ces deux solutions, et même plus largement avec Mon Espace Santé. « Les professionnels de santé ne s’identifieront qu’une seule fois pour avoir accès à tous ces services », note Clément Carlin en insistant sur la « nécessité de développer l’interopérabilité » entre les différents outils. Celle-ci existe d’ailleurs déjà entre eTICSS et les systèmes d’information hospitaliers de la région, ce qui lui permet de récupérer facilement l’identité des patients, les documents médicaux et, à terme, les mouvements associés.

« Pour poursuivre et consolider cette démarche, nous sommes actuellement en contact avec des éditeurs et des intégrateurs afin de mettre cette même interopérabilité en place auprès des établissements médico-sociaux, dont les EHPAD », poursuit le responsable en concluant : « Si l’interopérabilité ne peut être totale, compte tenu de la spécificité de chaque outil, elle représente pour autant un enjeu central et crucial, pour notamment faciliter l’appropriation des outils numériques, qui sont eux-mêmes des atouts indéniables pour assurer des prises en charge plus fluides ».
 
Article publié dans l'édition de février 2022 d'Hospitalia à lire ici.
 

Deux ans après le vote de la Loi de Financement de la Sécurité Sociale 2018 qui donnait le coup d'envoi parlementaire du remboursement par l’Assurance Maladie de la téléconsultation pour apporter des solutions aux déserts médicaux et à l’engorgement des services d’urgence, le nombre de téléconsultations a connu en France une croissance sans précédent.

Toutefois, cette croissance n’a rien à voir avec l’esprit du vote des parlementaires, car ces téléconsultations sont, pour l’écrasante majorité, financées par les patients eux-mêmes, directement ou via leur assurance complémentaire et les chiffres sont sans appel ! C’est donc le signe d’un engouement fort des Français, quels que soient leur âge et leur localisation, pour un accès facilité et plus moderne au soin via la télémédecine, mais paradoxalement, c’est aussi le signe d’absence d’accès à un médecin en temps réel et à une téléconsultation prise en charge par l’assurance maladie.

Les délais incompressibles de mise en œuvre des deux mesures phares annoncées par le gouvernement (Communautés Professionnelles Territoriales de Santé, et fin du numerus clausus des études médicales) et les conditions très restrictives d’accès au remboursement des téléconsultations vont nécessairement accélérer la détérioration des conditions générales d’accès aux soins au sein des territoires.
Les 60 000 premières téléconsultations remboursées sont certes à saluer, mais elles ne comptent que pour 0,016% du volume total de consultations annuel (1) et surtout, sont des téléconsultations réalisées principalement au profit de patients ayant un médecin traitant disponible et résidant hors désert médical. C’est une réelle avancée pour ceux-là, mais qui aggrave encore les inégalités entre assurés sociaux.
Pourtant, les annonces de la Stratégie Nationale de Santé (2017), du plan pour un égal accès aux soins dans les territoires (2017), du plan Ma Santé 2022 (2019), du pacte de refondation des urgences (2019), de la feuille de route “accélérer le virage numérique” (2019) et de la stratégie e-santé 2020 (2019) portent beaucoup d’espoirs dans le numérique pour réduire les inégalités et améliorer l’accès aux soins.
Le carnet de route de Ma Santé 2022 demande aux industriels et aux entreprises d’aider au succès de cette ambition, mais ces derniers ne le feront pas sans levée des incertitudes sur la volonté réelle des autorités. Les Entreprises de Télémédecine et tous les acteurs impliqués attendent que soit mieux reconnu leur rôle dans l’offre de soins.

• Stabiliser et consolider les avancées de l’avenant 6 à la convention médicale : relativement équilibré, même s’il est en décalage avec l’ambition du législateur, l’avenant 6 doit continuer à être éclairci et élargi pour répondre notamment à la pénurie de médecins en désert médical.

• Éviter de complexifier davantage une réglementation déjà contraignante en créant par exemple de nouvelles étapes de validation des organisations territoriales de santé ouvrant droit au remboursement dans les situations dérogatoires (absence de médecin traitant ou médecin traitant non disponible dans les délais compatibles avec l’état de santé du patient). Le temps presse dans les territoires : l'accès aux soins ne devrait souffrir de nouvelles lourdeurs administratives.

• Assurer le remboursement sans condition de la téléconsultation pour tous les patients sans médecin traitant ou résidant en désert médical au sens des arrêtés des Directeurs Généraux des Agences Régionales de Santé. Aujourd’hui ces patients déjà discriminés de fait n’ont pas accès à la téléconsultation remboursée alors même que la motivation du législateur de rembourser la téléconsultation reposait en premier lieu sur une volonté d’améliorer leur situation de patients résidant en désert médical ;

• Laisser à la Haute Autorité de Santé la charge de définir les critères de qualité en médecine et les appliquer à l’identique en téléconsultation et en consultation présentielle : cette tâche n’incombe pas aux partenaires conventionnels et jamais la qualité ne pourra se décréter sur des critères strictement administratifs (type alternance des prises en charge ou “connaissance préalable”). Les guides de bonne pratique de la HAS (2) sont clairs, ils doivent être appliqués. Les contraintes en matière de qualité doivent s’appliquer de la même manière en médecine présentielle et en télémédecine. Les deux sont reconnues partout dans le monde et offrent le même gage de qualité, elles ne s’opposent pas et se complètent largement.

• Associer systématiquement les entreprises de télémédecine aux discussions, pour adapter l’environnement juridique, médical et technologique nécessaire à l’émergence de la santé numérique en France, au profit des patients, des professionnels de santé et des territoires ; c’est un enjeu fort du carnet de route de Ma Santé 2022

• Contractualiser dès à présent avec les entreprises de télémédecine pour contribuer à une télémédecine de qualité, pertinente et responsable, accessible et remboursée dès le 1er janvier 2020. La plupart des sociétés de Télémédecine sont déjà en tout ou partie en conformité avec les exigences de l’interopérabilité ou de la connectivité et ont un historique d’activité qui leur permet de garantir ces critères de qualité. Elles sont en première ligne pour aider au déploiement partout en France de solutions fiables et adaptées au territoire et à nos concitoyens. Les Autorités doivent dépasser leurs a priori et s’intéresser à la qualité de notre travail de manière transparente et objective dans le cadre de spécifications justes et partagées. La télémédecine n’a pas besoin d’annonces ou de textes supplémentaires. "Dès à présent nous pouvons avancer et il y a urgence à agir vite pour l’accès aux soins de tous !", note l'association LET.
 
(1) Sources: PLFSS pour 2020 (annexe 1) et OCDE (OCDE données)
(2) Téléconsultation et téléexpertise : guide de bonnes pratiques, HAS 2019