À l’AP-HP, l’outil Carebone® et de futurs écolabels pour transformer l’hôpital

Quand l’AP-HP publie son premier bilan carbone annuel, un constat s’impose d’emblée : certaines données essentielles manquent pour comprendre l’impact écologique réel des soins. « Nous ne disposons d’aucun facteur d’émission pour les médicaments et dispositifs médicaux. Il n’existe pas de chiffres nationaux ou internationaux sur les émissions liées à leur fabrication, par exemple », explique Cécile Klinguer, directrice du Département Transformation écologique et santé environnementale, lui-même rattaché à la Direction de la stratégie et de la transformation de l’institution. Or, ces produits représentent une part majeure des gaz à effet de serre hospitaliers. L’échelle d’analyse est aussi trop vaste : un hôpital entier masque l’impact des actions locales. Il faut inventer un outil plus fin, plus proche des réalités cliniques.

De cette nécessité est né Carebone^®, conçu par l’AP-HP pour permettre aux professionnels d’évaluer l’empreinte carbone d’actes ou de parcours de soins. « À l’époque, nous nous demandions comment les soignants pourraient se saisir de ces questions, se souvient le Dr Sonia Delaporte Cerceau, médecin anesthésiste-réanimateur à l’Hôpital Trousseau et co-présidente de la sous-commission Développement durable de la Commission Médicale d’Établissement. Quand on fait une fibroscopie, doit-on utiliser du matériel jetable ou réutilisable ? Quel procédé privilégier pour une chirurgie des amygdales ? En d’autres termes : à soin égal, qu’est-ce qui est préférable pour l’écologie ? ». Carebone^® répond à ces questions, en comparant les options écologiques comme on compare les options médico-économiques.

« Carebone^® est unique : il n’existe nulle part ailleurs. Une analyse de cycle de vie industrielle prendrait six mois pour un seul processus. Nous voulions quelque chose de plus simple, agile et utilisable à l’hôpital », précise Cécile Klinguer. L’outil, publié dans sa première version fin 2023, peut s’adapter en permanence aux nouveaux processus et aux nouvelles données. Pour Sonia Delaporte Cerceau, c’est aussi un outil scientifique : « En médecine, nous travaillons sur la preuve. Il nous fallait une approche chiffrable, reproductible, qui permette de communiquer et d’étendre la démarche à d’autres spécialités. » Grâce à Carebone^®, il devient aujourd’hui possible d’objectiver les choix et de mesurer l’effet réel des actions engagées.

Avant Carebone^®, les blocs opératoires avaient déjà amorcé la transformation écologique. Le choc de la réalité a servi de déclencheur. « À chaque intervention, il y avait des poubelles énormes ! », se rappelle le Dr Delaporte Cerceau. Les professionnels constatent l’immense volume de déchets, de médicaments non utilisés, de consommables et d’énergie mobilisée. Le bloc – qui est donc l’un des services les plus consommateurs dans les hôpitaux MCO – devient un terrain d’expérimentation privilégié. Les initiatives se multiplient : limitation des gaz anesthésiants les plus émetteurs, réduction des débits d’oxygène, adoption de seringues préremplies pour limiter le gaspillage médicamenteux, mise en place de filières de tri, rationalisation des examens préopératoires. Cette dynamique « Green Bloc », menée par des blocs opératoires partout en France, est soutenue par les travaux de la SFAR Green, la branche développement durable de la Société française d’anesthésie-réanimation. « La SFAR Green a beaucoup fédéré, notamment sur les gaz anesthésiants et les médicaments utilisés par les anesthésistes », note le Dr Delaporte Cerceau. « Là où le bloc avait pris de l’avance, Carebone^® a permis d’objectiver l’impact de ces actions, consolidant le mouvement Green Bloc », remarque Cécile Klinguer.

Pour pérenniser les transformations et éviter qu’elles ne reposent sur quelques individus motivés, l’AP-HP s’est, depuis, lancé dans un projet d’écolabels internes. « Avec le turn-over à l’hôpital, les projets peuvent s’arrêter si les personnes qui les portent s’en vont. Or, pour s’ancrer dans les pratiques, la transformation écologique doit être un programme d’équipe », constate Cécile Klinguer. Ces écolabels visent à valoriser les initiatives existantes, structurer une dynamique collective, et proposer des actions efficaces, basées sur la littérature ou sur les enseignements de Carebone^®. Les blocs opératoires et la réanimation servent de terrain pilote, avec plus de 100 items évalués, issus des retours d’expérience et de la littérature scientifique. « Chaque bloc a reçu un questionnaire pour recenser ses actions. L’AP-HP est une grosse machine : partager les bonnes idées permet à tout le monde d’aller plus vite », rappelle le Dr Delaporte Cerceau. Une première version doit être finalisée fin 2025, puis testée début 2026. Ensuite, l’initiative s’étendra à d’autres spécialités, à commencer par la pharmacie.

Et l’AP-HP veut aller encore plus loin. « Une fois finalisés, les écolabels seront libres d’utilisation pour d’autres établissements. Carebone^® aussi, même si son code, pour garantir sa fiabilité scientifique, ne pourra pas être modifié », annonce Cécile Klinguer. « Nous ne sommes pas un label lucratif. Nous voulons diffuser les possibilités, pour que cette démarche bénéficie à tous les établissements de santé », souligne Sonia Delaporte Cerceau.

Au sein d’un système hospitalier en tension, l’énergie consacrée à ces sujets surprend parfois. C’est pourtant une source de fierté, affirme le Dr Delaporte Cerceau : « On parle beaucoup des difficultés de l’hôpital. Mais il faut être fiers : l’hôpital public investit du temps et de l’argent dans ces outils, avec une vraie volonté de les diffuser. La transition écologique est une priorité, car nous devons prôner une médecine durable. » Et la dynamique ne faiblit pas. « Le secteur de la santé s’est saisi tardivement de la question écologique, mais il avance très vite, conclut Cécile Klinguer. Cela rend optimiste : nous avons rattrapé une partie du retard et nous sommes lancés pour obtenir des résultats rapides. » Avec Carebone^® et les futurs écolabels, l’AP-HP veut se positionner en moteur de la transformation écologique hospitalière. Et le mouvement ne fait que commencer.

> Article paru dans Hospitalia #71, édition de décembre 2025, à lire ici