Pourriez-vous, pour commencer, nous présenter Anamnèse ?
Jérôme Bourreau : L’entreprise a été fondée en 2017, et la mission d’Anamnèse est de contribuer à la transformation des organisations sanitaires en popularisant le concept de la médecine 4P : prédictive, préventive, participative et personnalisée. Nous avons pour cela mis au point une plateforme digitale experte, qui repose sur deux piliers : la e-santé, avec des applications couvrant toutes les composantes d’un parcours de soins, et l’intelligence artificielle (IA), que nous avons voulue explicable. C’est là une approche résolument novatrice : notre IA crée en effet ses propres données, en tentant de reproduire le raisonnement médical afin de suggérer un diagnostic sur la base des symptômes déclarés par le patient.

Comment cela ?
Nous avons modélisé la connaissance médicale sous forme de graphes, pour lui permettre d’être utilisable par des algorithmes afin d’inférer différents types de raisonnements (dépistage, orientation de diagnostic, suivi des effets secondaires, décompensation…) Cette technologie brevetée, dite MKG pour Medical Knowledge Graph, contient à ce jour plus de 100 000 entités (maladies, symptômes, facteurs de risques, médicaments, etc.), interconnectées entre elles. Déjà utilisée en ORL, psychiatrie, anesthésie, urgences, elle peut également s’appliquer dans n'importe laquelle des autres spécialités médicales. C’est là un travail au long cours, que nous menons en étroite collaboration avec des médecins, au sein de nos équipes ou avec ceux de nos clients.

MKG a plusieurs applications. Lesquelles ?
Elle permet en effet, d’une part, d’optimiser le recueil des antécédents d’un patient – c’est le principe même de l’anamnèse. Nous transformons le temps d’attente avant une consultation en temps médical : les items renseignés en amont par le patient sont analysés par notre algorithme afin d’accélérer et d’affiner le diagnostic posé par le médecin : celui-ci peut alors consacrer plus de temps à l’alliance thérapeutique. Mais MKG peut également appuyer l’organisation de campagnes de dépistage massives autour d’une pathologie donnée, ou encore, demain, jouer un rôle en matière de pharmacovigilance.

Les deux piliers que vous évoquiez plus haut, la digitalisation des processus et l’IA, sont aujourd’hui au cœur des suites Citana, Prévana et Médana. En quoi consistent-elles concrètement ?
Citana vise notamment à faciliter la coordination entre la ville et l’hôpital. Grâce à la structuration du dossier patient en amont, un établissement de santé peut, par exemple, aisément identifier et donc solliciter le médecin traitant ou l’IDE référent, afin de sécuriser le retour à domicile d’un patient hospitalisé. C’est là un gain incontestable pour assurer efficacement la continuité des parcours. Dans l’Essonne, par exemple, Citana est utilisée par un établissement de santé et quatre CPTS dans le cadre des parcours obstétriques.
Prévana est pour sa part axée sur la prévention des risques sanitaires et psychosociaux au sein des entreprises, des écoles ou des administrations : déployée auprès de 30 000 salariés, étudiants et agents, elle permet par exemple de recueillir des informations anonymisées afin de cartographier d’éventuels risques et de mettre en œuvre des actions de terrain adaptées.

Qu’en est-il de la suite Médana ?
Elle est plus particulièrement destinée aux établissements de santé et est d’ores et déjà au cœur de plusieurs projets novateurs. C’est notamment le cas au service ORL de l’hôpital Foch à Suresnes, où elle permet d’optimiser la gestion des agendas médicaux tout en accélérant la prise en charge des patients. Après une prise de rendez-vous, Médana fait passer au patient un rapide questionnaire intelligent afin de préconiser, le cas échéant, sa réorientation vers le bon spécialiste. Ce questionnaire permet également d’évaluer l’état de santé du malade pour que le médecin puisse affiner son diagnostic au moment de la consultation. Le professionnel de santé peut en outre consulter ces données en amont et demander si nécessaire des examens complémentaires, de manière à disposer de toutes les informations utiles le jour J. D’autres questionnaires permettent de suivre l’évolution pathologique entre deux consultations et de suggérer, par exemple, d’avancer un rendez-vous.  Aux Hospices Civils de Lyon, Médana est utilisée comme un outil de thérapie digitale (conseils nutritionnels, exercices physiques et respiratoires auto-adaptatifs, etc.) dans le cadre du parcours chirurgical ambulatoire des personnes âgées. Une étude clinique est d’ailleurs en cours pour évaluer son impact sur leur réadaptation.

Médana est également en cours de déploiement dans le service des urgences d’un hôpital francilien ?
Oui, il s’agit en effet de fluidifier les processus en mettant mieux à profit les temps d'attente entre les différentes séquences. En scannant un QR Code, le patient (ou l’aidant) qui arrive aux urgences peut d’abord renseigner son dossier administratif, ce qui a pour effet de désengorger l’accueil. Un premier questionnaire permet ensuite de préparer le triage, afin que l’IDE puisse disposer d’une vision exhaustive des antécédents, des symptômes et des éventuels traitements. Une fois cette étape passée, et en attendant la consultation médicale, un second questionnaire portant plus particulièrement sur ses habitudes et son environnement de vie, permettra par la suite d’affiner le diagnostic. En cas de retour à domicile, le médecin peut d’ailleurs rapidement effectuer une demande d’adressage auprès des bons interlocuteurs en ville, puisqu’il disposera de tous les contacts utiles. D’autres informations peuvent être recueillies pour disposer d’indicateurs fiables afin d’échanger avec l’ARS et les CPTS et adapter l’offre de santé territoriale.

Un dernier exemple ?
Depuis le mois de mai, Médana contribue également à la prise en charge des patients suivis à la Clinique de l’Anxiété. Une fois de plus, après un premier questionnaire visant à préparer la consultation initiale avec un psychologue, le recueil d’informations peut être affiné entre chaque séquence pour personnaliser la prise en charge. D’autres projets sont en cours partout en France sur nos 3 solutions, Médana, Prévana et Citana. Nous travaillons d’ailleurs sur les synergies entre ces 3 outils afin d’être en mesure d’accompagner le parcours de vie du patient, en cohérence avec les exigences actuelles des pouvoirs publics et le besoin des usagers.

Article publié dans l'édition de mai 2022 d'Hospitalia à lire ici.

> Plus d'informations sur le site d'Anamnèse.

Pourquoi avoir mis en place Digihosp Patient ?
Matthieu Dubois : Ce déploiement s’inscrit dans une réflexion plus large, initiée dès 2017 avec le Mipih pour fluidifier le parcours des patients accueillis au CH de Cannes – où le temps d’attente au bureau des entrées pouvait atteindre 45 minutes. Nous avons donc fait le choix de la digitalisation en installant cinq bornes d’accueil interactives, complétées cette année par la solution d’e-admission Digihosp Patient, opérationnelle depuis juin. Une fois son rendez-vous confirmé, chaque patient peut désormais accéder à un espace de confiance en ligne pour déposer ses documents administratifs et voir son dossier être validé à distance. Le jour J, il n’a plus qu’à se présenter à une borne avec sa carte Vitale, ce qui ne lui prend qu’une minute. Cela dit, à partir d’octobre, les patients recevront, en amont, un QR code unique pour accélérer leur identification sur la borne.

Quel a été l’impact de cette nouvelle organisation sur les agents d’accueil ?
Leur métier a changé et s’est professionnalisé : ils sont aujourd’hui devenus des gestionnaires d’admission, ce qui a entraîné l’émergence d’une nouvelle cellule APF mobile (Accueil Patient et Facturation). Chaque dossier est géré de A à Z par une seule et même personne, y compris en ce qui concerne la facturation et les contentieux. Cela est non seulement plus confortable pour les agents qui ne passent plus 7h d’affilée à l’accueil, mais contribue aussi et surtout à l’amélioration globale des pratiques. Pour preuve, notre taux de rejet des dossiers télétransmis à l’Assurance Maladie est passé de 4 % à seulement 1 %. Nous avons également pu renforcer la cellule Contentieux avec la création d’une hotline, et mis en place une cellule Identitovigilance Opérationnelle pour apporter des réponses immédiates aux professionnels de santé. Tout le monde y gagne !

Quel regard portez-vous sur votre collaboration avec le Mipih ?
Le bilan est plus que positif. Cela fait d’ailleurs plusieurs années que nous travaillons ensemble, ce qui nous a convaincu d’être l’établissement pilote pour Digihosp Patient. Pour que l’outil soit accessible à tous, nous nous sommes attachés à le co-construire avec nos représentants des usagers, mais aussi avec d’autres CH et CHU réunis à cette fin par le Mipih, qui a ensuite effectué les développements et paramétrages demandés. En trois mois, la solution était techniquement et fonctionnellement prête ! Il a naturellement fallu apporter quelques ajustements, mais les équipes du Mipih ont une fois de plus été très réactives. Digihosp Patient est vraiment une solution clés en mains, qui est d’ailleurs amenée à s’enrichir – paiement en ligne facilité, bulletins de situation, demande de chambre individuelle, etc. Et ce portail semble avoir atteint sa cible : un mois après son installation, 35 à 40 % des patients ne passent déjà plus par le bureau des entrées. Un chiffre que nous comptons porter à 70 % d’ici 2022.

Article publié dans l'édition de septembre 2021 d'Hospitalia à lire ici.

Pour découvrir Digihosp en vidéo, rendez-vous sur ce lien.
 

 « Notre solution Digihosp est une extension native de notre Gestion Administrative du Patient - Pastel, ce qui donne l’avantage d’avoir des agents opérationnels très rapidement, explique Jérôme Manzanares, directeur de l’offre de gestion patient. Du côté patient, nous mettons à disposition des établissements, une vidéo didactique personnalisable afin de les sensibiliser à l’utilisation de l’application ». L’authentification à la plateforme se fait via France Connect, ce qui assure un niveau de sécurité supplémentaire, en plus de l’hébergement dans les datacenters certifiés HDS du Mipih.
 

En France, le parcours des patients est devenu un véritable parcours du combattant : quel professionnel aller voir ? Qui détient mon dossier médical ? Que faire en amont de ma consultation ? En aval ? Par exemple, un patient atteint de syndromes parkinsoniens doit consulter en moyenne 30 intervenants et gérer autant de rendez-vous. Face à ce constat, des solutions existent. C’est pourquoi l’Institut Montaigne publie aujourd’hui la note Parcours patient : parcours du combattant ?. Sur la base de trente auditions, Angèle Malâtre-Lansac, directrice déléguée à la Santé de l’Institut Montaigne, y formule des propositions concrètes pour rendre les parcours patients plus fluides et personnalisés, notamment en faisant entrer le numérique dans les pratiques médicales et le quotidien des patients. 

« Si la crise sanitaire a montré la résilience des acteurs de terrain, elle a aussi levé le voile sur l’opacité de notre système de santé, la multiplication des structures et les fonctionnements en silo. Alors que plus de 30 milliards d’euros ont été mis sur la table à l’occasion du Ségur de la santé et du Conseil stratégique des industries de santé (CSIS), et que 53 % des Français considèrent que la santé devrait être un enjeu « tout à fait prioritaire » dans la campagne présidentielle de 2022, il est essentiel de se saisir cette fenêtre d’opportunité inédite pour repenser la place du patient dans le système et son expérience », précise Angèle Malâtre-Lansac, directrice déléguée à la Santé à l’Institut Montaigne et auteure de cette note.
 

Ces propositions visent à repenser les parcours patients afin de faciliter l’accès aux soins, d’autonomiser les patients et de suivre une logique de prise en charge globale incluant une dimension de prévention mais aussi d’accompagnement en amont et en aval en cas d’épisode de soins.

1. Faire de la qualité des soins une priorité
« La qualité des soins est très hétérogène en France et le manque d’information sur cette qualité est un véritable frein à l’amélioration de notre système de santé alors même que les patients sont très demandeurs de pouvoir choisir leur professionnel ou leur établissement sur des critères objectifs », précise Angèle Malâtre-Lansac. Ainsi, des indicateurs relatifs à la qualité des soins construits avec les parties prenantes (professionnels et patients) doivent être développés et systématisés. Toute réforme de l’organisation des soins doit être pilotée à travers le prisme de la qualité et de la pertinence des soins et pour ce faire, des données sur la qualité doivent être recueillies de façon systématique - y compris auprès des patients, en s’inspirant des meilleures pratiques internationales.

2. Mettre les ressources humaines au cœur de la transformation des parcours
Pour Angèle Malâtre-Lansac, « le digital ne constitue qu’un outil au service des parcours de soins. L’investissement massif sur le capital humain est prioritaire pour une meilleure organisation et une meilleure expérience pour les patients et les professionnels ». Cet investissement doit encourager l’attractivité des métiers de la santé et passer par des actions de formation vis-à-vis des professionnels de santé davantage tournées vers la e-santé, les data, le management. Pour augmenter l’attractivité des métiers du soin, plusieurs pistes existent au-delà des rémunérations : multiplier les passerelles entre professions et les formations regroupées, favoriser les délégations de tâches, accompagner les déroulés de carrière notamment pour les infirmiers qui jouent un rôle central dans notre système de santé.  

3. Garantir la sécurité, l’accès et la portabilité des données de santé
Il est essentiel de garantir la sécurité comme la portabilité et l’interopérabilité des données de santé afin de faciliter le quotidien des soignants ; de permettre aux patients de changer de professionnel ou d’établissement sans perte d’information et de faciliter la recherche et l’évaluation. Pour favoriser la confiance des citoyens et des professionnels de santé, la France comme l’Europe doivent développer une « troisième voie » autour des données de santé, en mettant l’éthique et la compétitivité au cœur du déploiement, de la gouvernance, du partage et de l’usage des données de santé. La Présidence française de l’Union européenne en 2022 peut constituer une opportunité unique de porter ce sujet auprès de nos partenaires européens.

4. Faciliter l’accès à des solutions numériques adaptées aux besoins des patients
Si les startups de la e-santé se multiplient, l’utilisation des innovations digitales par les professionnels de santé comme par les patients reste encore limitée. Pour l’auteure, « Avec plus de 300.000 applications en santé qui existent aujourd’hui sur les stores, il est difficile de s’orienter et de savoir quelle application utiliser, et pour quel bénéfice ». La consolidation de la filière e-santé constitue un enjeu majeur pour éviter l’éparpillement de ces solutions digitales, de même que l’évaluation de leur service rendu. Pour ce faire, des partenariats avec des équipes de recherche doivent être encouragés. Par ailleurs, le parcours de remboursement des thérapies digitales reste opaque et complexe et encore peu adapté aux spécificités de la e-santé. Enfin, une des priorités du déploiement de Mon Espace Santé en 2022 doit être de générer de l’usage autour du dossier médical partagé (DMP) en favorisant l’expérience patient et professionnel la plus fluide possible.

5. Rendre plus fluides les passages entre ville, domicile, hôpital et médico-social
Les clivages sont très forts entre les différents lieux du soin, le domicile, le médico-social. Les modalités tarifaires actuelles participent de cette fragmentation et montrent aujourd’hui clairement leurs limites. Il est temps d’inciter à la qualité et à la coordination plutôt qu’au volume. Un grand nombre de systèmes de santé dans le monde a fait évoluer les modalités de financement vers des modèles de paiement alternatifs avec des objectifs doubles : renforcer la rémunération à la performance et à la qualité et créer des incitatifs à l’intégration et à la coordination des parcours. Sur la base des expérimentations en France et des retours d’expérience étrangers, des modalités de paiement alternatives doivent être développées pour faciliter coordination, qualité et efficience. De même, les incitations financières des professionnels de santé pour encourager à la remontée de données et aux usages en e-santé, doivent être revues. 

 

Les chiffres clés du parcours patient
 
Des patients acteurs de leur santé
Les transformations récentes ont modifié le rapport des citoyens au système de santé : ceux-ci sont plus autonomes et souhaitent être impliqués et mieux informés sur les soins qu’ils vont recevoir. De malades passifs, ils sont devenus des patients-acteurs impliqués : 90 % d’entre eux jugent que la publication d’indicateurs sur la qualité des soins est une bonne chose. Pourtant, les patients sont encore largement oubliés dans la gestion et l’organisation des parcours de soins.

L’organisation du système de santé semble aujourd’hui en décalage avec les besoins et les attentes des patients, ce sentiment se traduisant chez les Français par une perception très dégradée de l’accès aux soins : 37 % d’entre eux déclarent avoir l’impression de vivre dans un désert médical.
 
Des parcours labyrinthiques
Les maladies chroniques impliquent souvent des prises en charge au long cours dans lesquelles une multitude d’intervenants, peu coordonnés, se succèdent auprès du patient :

• les personnes souffrant de syndromes parkinsoniens doivent consulter en moyenne 30 intervenants (1 médecin généraliste, 18 spécialistes, 7 professionnels paramédicaux et 4 autres professionnels) ; 
• pour les personnes souffrant d’affections psychiatriques de longue durée ce sont en moyenne 11 intervenants (6 spécialistes, un intervenant paramédical et 4 professionnels du médico-social) ; 
• pour un accident vasculaire cérébral (AVC) en moyenne entre 13 et 24 professionnels participent à la prise en charge.L’organisation chaotique de l’offre de soins a des conséquences fortes sur les coûts et les dépenses de santé.

 
La France compte parmi les pays qui consacrent une part importante de leur PIB à la santé (11,3%), ce qui est heureux, la santé constituant une priorité dans notre société et un secteur fortement créateur de valeur et d’emplois. Malheureusement, les inefficiences sont nombreuses et souvent liées aux dysfonctionnements dans l’organisation et la coordination des soins : non suivi des bonnes pratiques (par exemple dans les prescriptions d’antibiotiques), redondance des actes, complexité et mille-feuille administratif, sur-prescription. Selon un rapport de l’OCDE publié en 2017, ces « gaspillages » représenteraient près de 20% de nos dépenses de santé.
 
Avoir « accès au bon soin, au bon moment »
L’accès rapide et équitable aux soins constitue un enjeu majeur pour nos concitoyens et la e-santé apporte des leviers importants au service des patients comme des professionnels. La question de l’illectronisme, qui touche aujourd’hui près de 17 % des Français, se doit donc d’être soulevée. Le numérique peut en effet être à la fois une très grande opportunité et un vecteur d’éloignement de la santé comme le pense près de la moitié des Français.
 

« Comme beaucoup d’établissements de santé, le CH d’Avignon fait face à la congestion des flux patients, en particulier en ce qui concerne les consultations externes. Cette problématique a donc été prise à bras-le-corps au sein de notre projet d’établissement, qui intègre un volet visant à numériser et donc fluidifier les parcours administratifs », explique Cécile Polito, adjointe au directeur du Pôle de gestion administrative, financière et stratégique. Une nécessité devenue d’autant plus prégnante depuis le déconfinement, alors que l’établissement provençal s’apprêtait à renouer avec la reprise d’activité. « Nous ne disposions pas encore d’outils permettant une gestion dématérialisée des préadmissions et avions donc dû repenser les organisations, en limitant notamment le nombre de consultations par plage horaire », poursuit-elle. Une situation difficile à tenir sur le long terme : ambitionnant de revenir à son niveau d’activité habituel dès le mois de septembre, le CH d’Avignon devait impérativement accélérer la cadence pour garantir le strict respect des mesures barrières. 
 

« Nous nous sommes tout naturellement tournés vers InterSystems, l’éditeur de notre Dossier Patient Informatisé (DPI) TrakCare et de notre système de Gestion Administrative des Patients (GAP) TrakCare Clinicom, afin de disposer d’une solution parfaitement intégrée », précise Cécile Polito. Un chantier prioritaire a aussitôt été identifié : le déploiement de bornes d’admission dans le hall central de l’hôpital, pour fluidifier dans un premier temps le parcours des patients externes. Les développements logiciels ont été effectués durant l’été par InterSystems, en lien avec une équipe projet associant toutes les parties prenantes : éditeurs tiers (bornes, système de gestion des files d’attente, prise de rendez-vous en ligne), cadres du bureau des entrées, directions des systèmes d’information et des affaires financières.
Concrètement, le nouvel algorithme mis en service fin septembre permet à l’outil GAP de sélectionner automatiquement les patients disposant d’un dossier administratif complet, qui sont dès lors éligibles à l’admission sur borne. Ils peuvent donc aller directement en consultation, sans en passer par le bureau des entrées. « Selon nos estimations, cette dématérialisation devrait concerner les deux tiers des patients externes, ce qui permettra de réduire considérablement les passages au guichet. Les agents pourront ainsi focaliser leur attention sur la bonne gestion de chaque dossier et non sur la taille de la file d’attente. C’est donc un véritable cercle vertueux puisque, en améliorant la qualité des dossiers administratifs, nous pourrons recruter plus de patients pour les admissions sur borne », note-t-elle. Seront ciblés dans un deuxième temps les patients itératifs, notamment ceux des services d’hospitalisation ambulatoire. Le système sera ensuite ouvert à d’autres parcours, comme le suivi de grossesse ou la chirurgie ambulatoire, parallèlement au lancement du futur portail patient, autre projet mené en partenariat avec InterSystems. « Ce deuxième chantier, tout aussi stratégique que le premier, sera notamment précieux en cas de deuxième vague puisqu’il nous offrira une interface de communication bidirectionnelle pour maintenir le lien avec les usagers », ajoute Cécile Polito. 

À près de 700 km de là, l’Institut Mutualiste Montsouris (IMM) a, lui, concrétisé son projet de dématérialisation des parcours administratifs depuis déjà trois ans. Il a d’ailleurs adopté une organisation novatrice à bien des égards, qui fait la part belle à l’automatisation. « L’enjeu n’était alors pas tant de limiter les contacts physiques que de développer notre activité en éliminant toutes ces aspérités du quotidien qui congestionnent le trafic hospitalier », se souvient Patrick Bolore, directeur des systèmes d’information au sein de cet établissement de santé privé non lucratif situé au sud de Paris. Cinq bornes d’admission et d’orientation sont aujourd’hui déployées dans le hall central. « InterSystems a mis au point un algorithme qui permet de recenser les patients éligibles à l’automatisation du parcours administratif. Lorsque ceux-ci s’identifient sur la borne, l’information est automatiquement transmise à TrakCare Clinicom qui déclenche le signal d’arrivée, ouvre un épisode de soins et pré-cote une consultation simple – que le médecin peut compléter le cas échéant. En parallèle, les bornes éditent un ticket retraçant l’enchaînement et la localisation des rendez-vous, tout en proposant un déroulé 3D pour faciliter l’orientation des patients », explique-t-il.
Les résultats sont à la hauteur des espérances : entre 55 et 60 % des flux ont pu être automatiséspar ce biais – et jusqu’à 80 % dans certains services comme le suivi de grossesse ou l’oncologie – soit l’équivalent de 5 ETP (Équivalents Temps Plein) redéployés sur des tâches plus qualifiées. « Les patients évitent 35 à 40 minutes d’attente et arrivent donc à l’heure aux rendez-vous, pour le plus grand bonheur des médecins. La facturation des actes gagne pour sa part en fiabilité puisque, en automatisant l’ouverture d’un épisode de soins et sa pré-cotation, nous réduisons les risques d’erreurs liés aux saisies manuelles. Tout le monde y gagne ! », se félicite Patrick Bolore. La récente crise sanitaire a en tous cas souligné la pertinence de ce système précurseur : l’IMM a pu continuer d’accueillir des patients en toute sécurité sans pour autant repenser ses organisations, devançant ainsi les sollicitations des Agences Régionales de Santé (ARS). Seule concession au nouveau coronavirus ? « La présence d’un médecin dans le hall d’accueil pour orienter les patients suspects au Covid-19 », sourit le directeur des systèmes d’information.


Plus d'informations sur le site d'Intersystems. 

 

Hélène Cottier, directrice R&D pour InterSystems, chargée de l’édition française de TrakCare : « Cela fait plusieurs années qu’InterSystems accompagne ses clients dans ce virage technologique qu’est la dématérialisation des parcours administratifs. Nous avons par exemple développé un portail patient pour la prise de rendez-vous en ligne, mais aussi pour effectuer une préadmission à distance en écho aux préoccupations sanitaires actuelles. Toutes ces informations sont automatiquement transmises à TrakCare, dont l’interfaçage avec des bornes d’accueil évite de passer par le bureau des entrées le jour J. Le portail patient permet également d’accéder à un certain nombre d’éléments, comme les comptes-rendus d’hospitalisation ou le reste à charge. Sur ce dernier point, nous proposons déjà le paiement en ligne, avec la réinjection automatique des données de facturation au sein de TrakCare. En associant cette offre historique avec un nouveau portail destiné aux usagers, InterSystems propose désormais une solution unifiée pour accompagner la digitalisation de l’expérience patient et renforcer la performance des organisations hospitalières ».