La fusion d’un ensemble hospitalier comme le GHEF ne se décrète pas, elle est issue d’un travail remarquable concerté, engagé par la communauté médicale et soignante.
 
Ses trois établissements ont emprunté un parcours commun, depuis quelques années grâce notamment à une direction commune et un GCS de moyens, qui se concrétise donc aujourd’hui par une fusion juridique au 1er Janvier 2017. Quelques jours auparavant, le 15 décembre 2016, les Dr Costa, Devaux et De Kermadec, ont été élus respectivement Président et Vice-Présidents de la nouvelle Commission Médicale d’Établissement du Grand Hôpital de l’Est Francilien.
 
Autre signe fort, le Grand Hôpital de l’Est Francilien est doté depuis le 1er janvier d’une nouvelle identité visuelle forte, qui sera progressivement déclinée sur les différents sites et viendra remplacer les anciennes signatures graphiques. Conscient de l’héritage laissé par le « Groupe » Hospitalier de l’Est Francilien, cette nouvelle identité conserve un lien très net avec l’ancien logo du GHEF, mais va plus loin en le redessinant, en le modernisant et en plaçant le patient en son cœur.

La fusion des établissements hospitaliers de Coulommiers, Meaux et Marne-la-Vallée, repose sur une ossature médicale : les pôles de territoire. 15 pôles et fédérations de territoire constituent un établissement fusionné de premier plan, le plus grand hôpital français hors CHU, avec un budget annuel d’un demi-milliard d’euros.
 
Ce nouvel établissement regroupe 5 établissements (hors sites extra-hospitaliers) sur les communes de Coulommiers (Sites Abel Leblanc et René Arbeltier), de Jossigny (site de Marne-la-Vallée) et de Meaux (sites Orgemont et Saint-Faron). Il est composé de 2 000 lits et place, répartis sur 130 services de soins et unités médicales dans lesquels exercent 850 médecins et 5 200 autres professionnels de santé.
 
Les pôles, fédérations et services de soins du GHEF, seront multisites et donc tous au service des patients et de la population de Coulommiers, Marne-la-Vallée et Meaux et de tout le Nord de la Seine-et-Marne. Ils permettront, par des organisations coordonnées sur tout le territoire, de renforcer encore les filières de prise en charge médicale.

La dimension sociale du projet a été concrétisée par un protocole d’accord signé en juin 2016, qui maintient ou améliore les conditions de travail des personnels des trois sites.
Le GHEF a un rôle de service public hospitalier à défendre et à développer pour contribuer à lutter contre les inégalités sociales et géographiques en matière d’accès aux soins par le renforcement des compétences existantes et reconnues de sites hospitaliers ainsi que le renforcement de leur coopération. L’objectif est donc de bien mettre à profit des atouts indéniables que sont les différents sites hospitaliers sur leurs différents bassins de population déjà importants et en forte progression démographique, ainsi que la diversité des activités, ressources et compétences déjà réunies.
 
Par une meilleure coordination des acteurs, une prise en charge des patients en fonction des spécialités et des plateaux techniques adaptés des sites hospitaliers, le Grand Hôpital de l’Est Francilien garantira une offre de soins élargie, efficace et de proximité.
Ensemble, ses différents sites sont aujourd’hui en capacité de développer des équipes territoriales, des filières de soins graduées, d’assurer une continuité de soins sur le territoire, plaçant ainsi le GHEF comme l’un des établissements de référence aussi bien au niveau local, départemental que régional.
 
Les équipes du Grand Hôpital de l’Est Francilien s’impliquent et s’impliqueront chaque jour pour proposer des prestations coordonnées, complémentaires et de grande qualité dans un souci d’amélioration de la prise en charge des patients.
 

À la suite d’une large concertation, au cours de laquelle plusieurs hypothèses ont été discutées, et de la consultation réglementaire des acteurs concernés (Conférence régionale de la santé et de l’autonomie, Préfet de région, Association des maires d’Île-de-France, collectivités territoriales…), c’est donc l’échelon départemental qui a été choisi, de manière consensuelle, pour faire vivre la démocratie en santé.
 
C’est en effet le niveau géographique qui offre le plus de lisibilité, de cohérence et d’expérience pour la démocratie en santé, répondant ainsi au souhait de l’Agence et de ses partenaires de renforcer la proximité des instances de démocratie sanitaires avec les citoyens. Par ailleurs, cet échelon territorial peut être envisagé de manière dynamique (subdivisions infra-départementales, coopérations entre départements…), en fonction des enjeux.

Les huit Conseils territoriaux de santé disposent de nouvelles prérogatives qui renforcent leur rôle ; ils permettront, dans chaque territoire :
-       de mettre en cohérence des projets de l'Agence régionale de santé, des professionnels et des collectivités territoriales ;
-       de prendre en compte l'expression des acteurs du système de santé et notamment celle des usagers.
 
 
Chaque Conseil territorial de santé sera composé, en Île-de-France, de 50 membres répartis en différents collèges :
-          professionnels et offreurs des services de santé (représentants des établissements, professionnels et structures de santé, des établissements et services médico-sociaux, de la prévention et de la promotion de la santé, et des représentants d’organismes œuvrant dans le champ de la lutte contre la pauvreté et la précarité) ;
-          usagers et associations d’usagers œuvrant dans les domaines de compétence de l’ARS ;
-          collectivités territoriales ou leurs groupements, du territoire de démocratie sanitaire concerné ;
-          représentants de l’Etat et des organismes de sécurité sociale ;
-          personnalités qualifiées.
 
La désignation de ces membres se fera dans les prochaines semaines afin de permettre la mise en place des premiers Conseils territoriaux de santé avant la fin d’année 2016.
 
Ce travail de délimitation des territoires de démocratie sanitaire et d’installation des Conseils territoriaux de santé constitue la première étape du projet régional de santé (PRS) 2018-2022. Les travaux d’élaboration de ce prochain PRS débutent. Ils seront menés tout au long de l’année 2017 en étroite association avec l’ensemble des acteurs de santé, en particulier au niveau territorial.

Le pôle « Information Médicale Évaluation Performance » des HCS (pôle IMEP) a pour but d’être une réponse aux problématiques actuelles liées à la production, à l’évaluation, au pilotage et à l’analyse de l’information hospitalière. Le pôle IMEP se positionne comme référent en matière d’évaluation et de performance hospitalière grâce à un périmètre d’expertise et de compétence plus large associant médecins, cadres administratifs de pôle et contrôle de gestion.
 
Les équipes du pôle sont encadrées par 3 médecins DIM (le Dr Duffet Jean Pierre, le Dr Laplanche David (chef de pôle), et le Dr Sanchez Stéphane reprend les missions définies par la Société Française de l’Information Médicale à savoir : l’organisation de la production, de l’évaluation de la qualité et de la transmission des données médicales en lien étroit avec la chaîne de facturation ; la conception et contribution au développement du système d’information administratif et clinique, la gestion de la confidentialité et contribution à la politique de sécurité et à la gestion des archives médicales ; le pilotage médico-économique et la conception et/ou contribution aux travaux de recherche clinique, épidémiologique, informatique de santé et médico- économique.
 
Les différents sites se sont déjà rapprochés dans le cadre des réunions de pôle territoriales. L’objectif de ces réunions est d’apporter un soutien aux équipes (attitudes de codage, éléments réglementaires) tout en travaillant sur le déploiement d’un outil commun de codage et de pilotage médico-économique à l’échelon des HCS (la solution retenue est CORA PMSI et la suite AMEDIM).

Le pôle « Évaluation, Sécurité-Qualité des Soins » des HCS (pôle ESQS) a pour vocation de regrouper les fonctions supports impliquées dans l’évaluation, la sécurité et la qualité des soins et des prises en charge. Il répond à une volonté commune d’offrir des soins sécurisés et de qualité pour les patients du périmètre des HCS. La première équipe de territoire mise en place est le service qualité- gestion des risques regroupant les huit professionnels métiers des cinq établissements membres des HCS.
 
Il est dirigé par le Coordonnateur de la Gestion des Risques Associés aux Soins, fonction également commune. Sept autres centres d’activité à partager sont concernés et en cours d’organisation : les vigilances sanitaires et apparentées, la sécurisation de la prise en charge médicamenteuse, la gestion du risque infectieux, le bon usage des antibiotiques, la radioprotection des patients et celle des travailleurs/du public/de l’environnement et la recherche clinque/recherche en soins.
 
Le pilotage du pôle est basé sur la complémentarité autour d’un praticien hospitalier, chef de pôle (Mme le Dr. Corinne Lejeune-Fremond), d’un ingénieur, adjoint administratif (Mme Marie-Jeanne Olivo) et d’un cadre supérieur de santé, adjoint soignant (Mme Nathalie Chevallot-Davesne). Chaque établissement membre des HCS dispose d’un correspondant local.

En effet, les professionnels de santé – en particulier les médecins traitants – sont de plus en plus souvent confrontés à des patients présentant plusieurs pathologies, elles-mêmes parfois associées à des problèmes sociaux, psychosociaux ou économiques.
 
Pour organiser ces fonctions d’appui dans les territoires, les agences régionales de santé pourront mettre en place des plateformes territoriales d’appui (PTA), en s’appuyant sur les initiatives des professionnels, notamment ceux de ville et des communautés professionnelles territoriales de santé, en vue du maintien à domicile.

L’objectif est d’apporter un soutien pour la prise en charge des situations complexes, sans distinction ni d’âge ni de pathologie, à travers 3 types de services :
 
- l’information et l’orientation des professionnels vers les ressources sanitaires, sociales et médico-sociales de leurs territoires pour répondre aux besoins des patients avec toute la réactivité requise. La plateforme peut par exemple identifier une aide à domicile, orienter vers une place en établissement d'hébergement pour personnes âgées dépendantes (EPHAD)…
 
- l’appui à l’organisation des parcours complexes, dont l’organisation des admissions en établissement et des sorties. En cela, la plateforme apporte une aide pour coordonner les interventions des professionnels sanitaires, sociaux et médico-sociaux autour du patient.
 
- le soutien aux pratiques et aux initiatives professionnelles en matière d’organisation et de sécurité des parcours, d’accès aux soins et de coordination. Dans ce domaine, la plateforme appuie de manière opérationnelle et logistique les projets des professionnels.
 
Le déclenchement des services de la plateforme est activé par le médecin traitant ou par un autre professionnel en lien avec lui. Ceci traduit la volonté d’inscrire les PTA dans le cadre d’une meilleure  organisation des soins au profit du patient.

La dynamique est déjà lancée dans les territoires : des plateformes émergent, issues des initiatives professionnelles et du regroupement progressif des différents dispositifs d’appui existants. L’enjeu est fort : offrir un point de contact et d’accès unique aux professionnels.
 
En termes d’accompagnement, les PTA pourront bénéficier du plan d’investissement de 2 milliards d’€ annoncé le 24 mai dernier par Marisol Touraine, ministre des affaires sociales et de la santé. L’un des axes prioritaires de ce plan comporte le développement du numérique entre la ville et les établissements de santé ainsi que l’aide à l’organisation territoriale des soins, afin de favoriser les parcours de santé pertinents et le maintien à domicile.