Pourriez-vous revenir sur les débuts de la démarche Responsabilité populationnelle dans le Douaisis ?
Franck Laureyns : Avant même le lancement du projet, le Douaisis, et notamment le Centre Hospitalier de Douai, avait engagé deux initiatives innovantes autour de la mise en place d'un comité mixte ville-hôpital et d’un hôpital hors les murs. En 2015, nous avions en effet constaté que les indicateurs de santé et de prévalence de certaines maladies étaient relativement importants au sein de notre population, ce qui nous avait poussés à travailler sur le cloisonnement ville-hôpital afin de fluidifier les parcours patients. Un audit nous ayant alors permis de mieux identifier les difficultés rencontrées d’un côté comme de l’autre, nous avons créé un comité mixte ville-hôpital qui s’est attaché à porter plusieurs actions concrètes en faveur du parcours des patients, et notamment de ceux, au sein de notre territoire, atteints de maladies chroniques. Cette initiative, qui a en quelque sorte constitué la première brique de notre stratégie, a par la suite été complétée d'un hôpital hors les murs, avec pour vocation de mener des actions dans les quartiers prioritaires. Ces deux actions innovantes ont été fondatrices de la politique de santé publique du CH de Douai, et ont fortement nourri notre actuelle démarche de responsabilité populationnelle.

Justement, comment le CH de Douai s’est-il inséré dans l’expérimentation de la FHF ?
Franck Laureyns : Lorsque la Fédération Hospitalière de France a souhaité expérimenter la démarche Responsabilité populationnelle, elle s’est en toute logique tournée vers cinq territoires déjà sensibilisés à cette problématique. C’est donc tout naturellement que le Douaisis, et plus particulièrement le CH de Douai, s’est dès le départ engagé dans ce projet en s’intéressant plus spécifiquement à deux thématiques : le diabète et l’insuffisance cardiaque. Des réunions cliniques organisées partout sur le territoire nous ont permis de véritablement co-construire les actions menées autour de la responsabilité populationnelle. Un collectif territorial, associant des professionnels de santé, des associations de prévention, la médecine du travail, les services de soins, la CPAM et le CH de Douai, a ainsi été créé pour élaborer des « chemins » cliniques et valider la stratification qui permettent de mettre en place des mesures concrètes. Nous nous sommes certes nourris ici des actions menées par le passé, mais la méthodologie suivie dans le cadre de la démarche Responsabilité populationnelle nous a sans conteste apporté une rigueur scientifique complémentaire, ainsi que des modalités de gestion des données de santé améliorées, pour mieux cibler les populations à risque.

Quelles mesures concrètes avez-vous alors mises en place ?
Camille Delplace : Plusieurs recommandations relatives aux deux pathologies ciblées ont été rapidement formulées, en lien avec la réalité du terrain et les constats des professionnels de santé. Nous avons par exemple édité des aide-mémoires à destination du personnel médico-soignant, mais aussi publié un « Book », véritable livret de formation autour du diabète et de l’insuffisance cardiaque. Dans la continuité de ces actions, un Mooc également destiné aux professionnels de santé verra bientôt le jour, et insistera lui aussi sur les paramètres à prendre en compte pour prévenir l'aggravation de la maladie. Plusieurs autres initiatives complémentaires ont été menées directement sur le territoire. Le parcours des patients insuffisants cardiaques a par exemple été repensé pour y intégrer un programme d'éducation thérapeutique. Comme pour toutes les mesures mises en œuvre dans le cadre de la responsabilité populationnelle, tout a été pensé et écrit avec des professionnels de ville et de l’hôpital, des patients, des associations… Ce principe de la co-construction a permis de croiser les regards pour mieux répondre aux besoins exprimés par les acteurs sanitaires et les usagers eux-mêmes.

Quelles ont été les relations entre les différentes parties prenantes ? Y a-t-il eu parfois besoin de chercher un compromis ?  
Franck Laureyns : Les compromis et arbitrages sont forcément nécessaires dans ce type de projet. Ils ne sont pas pour autant négatifs. Si nous avons travaillé sur le diabète et l’insuffisance cardiaque dans une démarche de responsabilité populationnelle, c'était aussi parce qu’il y avait dans ces parcours des irritants historiques et chronophages, difficiles voire impossibles à traiter sans action collective. Au cours des différentes réunions, chacun a pu évoquer ses impressions et les freins rencontrés au quotidien. Et force est de constater que lorsque l’on crée un climat de confiance, sans jugement ni a priori, on améliore le parcours du patient. C’est d’ailleurs l’un des points majeurs de ce projet : les points d’achoppement habituels d’un parcours patient peuvent être traités de façon collégiale, en ayant pour seul objectif un engagement collectif où chacun s’attache à les résoudre.

Quelles autres actions souhaiteriez-vous mener à l’avenir en matière de responsabilité populationnelle ?
Franck Laureyns : Nous souhaitons avant tout analyser l’impact de ce nouveau modèle, sur la base des indicateurs que nous nous sommes fixés. Nous allons donc suivre des cohortes, en nous concentrant notamment sur la prévalence des pathologies ciblées sur notre territoire. Il nous faut également analyser la perception du parcours patient, par les personnes déjà atteintes de ces deux pathologies. Ces deux thématiques devront être évaluées le plus finement possible, pour que nous puissions envisager d'autres essaimages sur d'autres pathologies. Nos premiers travaux sur le diabète et l'insuffisance cardiaque ne sont en effet que des représentations de ce qui pourrait se faire sur d'autres thématiques. Notre vision sera certainement plus large à l’avenir, car la responsabilité populationnelle est une aventure passionnante, qui réunit transformation organisationnelle, transformation humaine et transformation digitale. À terme, nous pensons que cette expérience pourrait contribuer à la modification structurelle des organisations sanitaires, de manière à récupérer plus de temps humain et à favoriser leur appropriation par les populations. Finalement, la responsabilité populationnelle est un projet angulaire, dont l’objectif est d’améliorer le fonctionnement de notre système de santé. C’est ce que nous allons maintenant essayer de démontrer, en lien avec les différents acteurs de notre territoire.

Article publié dans l'édition de septembre 2022 d'Hospitalia à lire ici.
 

« Sur le plan de la prévention, une personne isolée ne peut y arriver seule. Il faut donc essayer de développer une vision commune sur un territoire donné en impliquant tous les acteurs et en définissant des points précis : profils cliniques, organisation commune… » Partant de ce constat, Antoine Malone, responsable du pôle prospective Europe et international de la Fédération Hospitalière de France (FHF), a développé et théorisé le concept de responsabilité populationnelle.

Afin de faire basculer notre système de santé – inscrit pour l’essentiel dans une stratégie curative et hospitalo-centrée – vers un système préventif et coordonné entre ville et hôpital, cette nouvelle approche impose, notamment, le déploiement de programmes cliniques élaborés par l’ensemble des acteurs de santé d’un territoire. « L’idée n’est pas d’organiser des réunions institutionnelles mais bien de regrouper toutes les personnes concernées », précise le responsable qui a donc développé un modèle pour appuyer la mise en place de cette démarche. Généralisable et adaptable « à toutes pathologies, populations ou territoires », il est actuellement à l’essai dans cinq régions de France : la Cornouaille, le Douaisis, l’Aube et le Sézannais, les Deux-Sèvres et la Haute-Saône.  

Hôpitaux, médecins, pouvoirs publics, patients, caisses d’assurances maladie… Les différents acteurs de ces territoires s’y sont d’ores et déjà réunis pour aborder ensemble les mesures de prévention à mettre en œuvre à destination des populations atteintes et à risque de diabète de type II et/ou d’insuffisance cardiaque. Dans ces bassins allant de 170 000 à 400 000 habitants, les groupes de travail ont pu se baser sur des pyramides de profils cliniques « réalisées à partir d’une base PMSI et des experts de la pathologie », précise Antoine Malone. Les acteurs mobilisés ont ainsi réfléchi aux différentes mesures à mettre en place en fonction du stade de chacun, échelle de risque ou avancée de la maladie. « L’objectif est alors de garder le plus de personnes possibles dans les strates inférieures de la pyramide », résume le responsable de la FHF.

Lors de ces réunions, les structures de chaque zone ont donc eu carte blanche pour développer leurs programmes de prévention autour du diabète de type II et de l’insuffisance cardiaque. Ainsi, dans le Niortais (Deux-Sèvres), en lien avec la caisse primaire d’assurance maladie locale, un dépistage massif des personnes à risque devrait rapidement se mettre en place autour du diabète de type II. En Haute-Saône, pour résoudre les problèmes de rupture de parcours des patients diabétiques qui, après la sortie de l’hôpital, entraînent un arrêt des soins et une aggravation de la maladie, les acteurs locaux ont opté pour la mise en place d’un hôpital de jour « hors les murs », amenant des professionnels hospitaliers, dont un diabétologue, dans des pôles de santé territoriaux. « Ces rendez-vous, plus proches des lieux d’habitation des patients, ont permis de renouer le contact avec des personnes parfois peu assidues à l’hôpital », racontait, en mars dernier dans une conférence SantExpo Live, Perrine Croizier, chargée de mission « responsabilité populationnelle et e-parcours » pour l’ARESPA (Association du Réseau de Santé de Proximité et d’Appui) Haute-Saône.

Dans ce département, comme dans le Niortais, l’une des premières actions du groupe créé dans le cadre du projet Responsabilité populationnelle a également été l’appui à la création d’une Communauté Professionnelle Territoriale de Santé (CPTS), qui devrait apporter une aide indéniable pour passer à la vitesse supérieure : informer et convaincre tous les professionnels de santé afin qu’ils deviennent les « ambassadeurs » de ces programmes de prévention, « qui ne doivent pas souffrir d’inégalité d’accès » comme l’a rappelé Franck Laurens, directeur de la stratégie, des affaires médicales et de la communication au CH de Douai.

Pour aider les professionnels de santé, mais aussi tous les autres acteurs engagés dans cette nouvelle approche territoriale, Antoine Malone en est convaincu : il faudra passer par la résolution de problèmes liés aux systèmes d’information. « Le modèle de responsabilité populationnelle fonctionne, les acteurs de terrain sont venus aux réunions et ils se sont engagés. Cependant, rapidement les enjeux SI sont intervenus à cause de l’échelle des projets [impliquant parfois plus de 10 000 personnes, NDLR] », constate le responsable, alertant par là-même sur la nécessaire communication interprofessionnelle et interdisciplinaire, véritable fil rouge des missions de prévention, de suivi et d’alerte.

« Lorsque l’on aborde une nouvelle organisation, il est toujours nécessaire de s’interroger sur son volet informatique », abonde Cyrille Politi, délégué régional adjoint Bourgogne-Franche-Comté de la FHF. Pour lui, l’évolution des technologies, l’appropriation grandissante de chacun et la demande croissante des nouvelles générations en la matière sont « des atouts » qui facilitent déjà les usages. En banalisant l’utilisation de certaines technologies numériques et en imposant de nouveaux défis, tels que la gestion rapide de grandes masses de données, la crise sanitaire semble elle aussi aller dans ce sens, en offrant de nouveaux outils à la mise en application de larges campagnes de prévention.

« On ne parle pas de science-fiction, la marche technologique n’est pas si haute ! », résume Antoine Malone. Pour lui, comme pour beaucoup d’autres, si les professionnels et les usagers sont prêts, il manque encore l’appui des pouvoirs publics pour « clarifier les différents dispositifs et appuyer le développement de la responsabilité populationnelle ». « Si l’État s’engageait comme il l’a fait sur le circuit du médicament, par exemple, la responsabilité populationnelle se développerait bien plus vite », ajoute Cyrille Politi. À la frontière entre santé, technologie et questions sociétales, ce concept s’inscrit pourtant dans notre époque et ses enjeux actuels. « Aujourd’hui, tous sont prêts, la société aussi, il n’y a donc plus d’excuses pour ne pas promouvoir ce type de démarche », conclut le délégué régional de la FHF.

Article publié dans le numéro de mai d'Hospitalia à consulter ici