Quand l’AP-HP publie son premier bilan carbone annuel, un constat s’impose d’emblée : certaines données essentielles manquent pour comprendre l’impact écologique réel des soins. « Nous ne disposons d’aucun facteur d’émission pour les médicaments et dispositifs médicaux. Il n’existe pas de chiffres nationaux ou internationaux sur les émissions liées à leur fabrication, par exemple », explique Cécile Klinguer, directrice du Département Transformation écologique et santé environnementale, lui-même rattaché à la Direction de la stratégie et de la transformation de l’institution. Or, ces produits représentent une part majeure des gaz à effet de serre hospitaliers. L’échelle d’analyse est aussi trop vaste : un hôpital entier masque l’impact des actions locales. Il faut inventer un outil plus fin, plus proche des réalités cliniques.

De cette nécessité est né Carebone^®, conçu par l’AP-HP pour permettre aux professionnels d’évaluer l’empreinte carbone d’actes ou de parcours de soins. « À l’époque, nous nous demandions comment les soignants pourraient se saisir de ces questions, se souvient le Dr Sonia Delaporte Cerceau, médecin anesthésiste-réanimateur à l’Hôpital Trousseau et co-présidente de la sous-commission Développement durable de la Commission Médicale d’Établissement. Quand on fait une fibroscopie, doit-on utiliser du matériel jetable ou réutilisable ? Quel procédé privilégier pour une chirurgie des amygdales ? En d’autres termes : à soin égal, qu’est-ce qui est préférable pour l’écologie ? ». Carebone^® répond à ces questions, en comparant les options écologiques comme on compare les options médico-économiques.

« Carebone^® est unique : il n’existe nulle part ailleurs. Une analyse de cycle de vie industrielle prendrait six mois pour un seul processus. Nous voulions quelque chose de plus simple, agile et utilisable à l’hôpital », précise Cécile Klinguer. L’outil, publié dans sa première version fin 2023, peut s’adapter en permanence aux nouveaux processus et aux nouvelles données. Pour Sonia Delaporte Cerceau, c’est aussi un outil scientifique : « En médecine, nous travaillons sur la preuve. Il nous fallait une approche chiffrable, reproductible, qui permette de communiquer et d’étendre la démarche à d’autres spécialités. » Grâce à Carebone^®, il devient aujourd’hui possible d’objectiver les choix et de mesurer l’effet réel des actions engagées.

Avant Carebone^®, les blocs opératoires avaient déjà amorcé la transformation écologique. Le choc de la réalité a servi de déclencheur. « À chaque intervention, il y avait des poubelles énormes ! », se rappelle le Dr Delaporte Cerceau. Les professionnels constatent l’immense volume de déchets, de médicaments non utilisés, de consommables et d’énergie mobilisée. Le bloc – qui est donc l’un des services les plus consommateurs dans les hôpitaux MCO – devient un terrain d’expérimentation privilégié. Les initiatives se multiplient : limitation des gaz anesthésiants les plus émetteurs, réduction des débits d’oxygène, adoption de seringues préremplies pour limiter le gaspillage médicamenteux, mise en place de filières de tri, rationalisation des examens préopératoires. Cette dynamique « Green Bloc », menée par des blocs opératoires partout en France, est soutenue par les travaux de la SFAR Green, la branche développement durable de la Société française d’anesthésie-réanimation. « La SFAR Green a beaucoup fédéré, notamment sur les gaz anesthésiants et les médicaments utilisés par les anesthésistes », note le Dr Delaporte Cerceau. « Là où le bloc avait pris de l’avance, Carebone^® a permis d’objectiver l’impact de ces actions, consolidant le mouvement Green Bloc », remarque Cécile Klinguer.

Pour pérenniser les transformations et éviter qu’elles ne reposent sur quelques individus motivés, l’AP-HP s’est, depuis, lancé dans un projet d’écolabels internes. « Avec le turn-over à l’hôpital, les projets peuvent s’arrêter si les personnes qui les portent s’en vont. Or, pour s’ancrer dans les pratiques, la transformation écologique doit être un programme d’équipe », constate Cécile Klinguer. Ces écolabels visent à valoriser les initiatives existantes, structurer une dynamique collective, et proposer des actions efficaces, basées sur la littérature ou sur les enseignements de Carebone^®. Les blocs opératoires et la réanimation servent de terrain pilote, avec plus de 100 items évalués, issus des retours d’expérience et de la littérature scientifique. « Chaque bloc a reçu un questionnaire pour recenser ses actions. L’AP-HP est une grosse machine : partager les bonnes idées permet à tout le monde d’aller plus vite », rappelle le Dr Delaporte Cerceau. Une première version doit être finalisée fin 2025, puis testée début 2026. Ensuite, l’initiative s’étendra à d’autres spécialités, à commencer par la pharmacie.

Et l’AP-HP veut aller encore plus loin. « Une fois finalisés, les écolabels seront libres d’utilisation pour d’autres établissements. Carebone^® aussi, même si son code, pour garantir sa fiabilité scientifique, ne pourra pas être modifié », annonce Cécile Klinguer. « Nous ne sommes pas un label lucratif. Nous voulons diffuser les possibilités, pour que cette démarche bénéficie à tous les établissements de santé », souligne Sonia Delaporte Cerceau.

Au sein d’un système hospitalier en tension, l’énergie consacrée à ces sujets surprend parfois. C’est pourtant une source de fierté, affirme le Dr Delaporte Cerceau : « On parle beaucoup des difficultés de l’hôpital. Mais il faut être fiers : l’hôpital public investit du temps et de l’argent dans ces outils, avec une vraie volonté de les diffuser. La transition écologique est une priorité, car nous devons prôner une médecine durable. » Et la dynamique ne faiblit pas. « Le secteur de la santé s’est saisi tardivement de la question écologique, mais il avance très vite, conclut Cécile Klinguer. Cela rend optimiste : nous avons rattrapé une partie du retard et nous sommes lancés pour obtenir des résultats rapides. » Avec Carebone^® et les futurs écolabels, l’AP-HP veut se positionner en moteur de la transformation écologique hospitalière. Et le mouvement ne fait que commencer.

> Article paru dans Hospitalia #71, édition de décembre 2025, à lire ici 
 

C’est une grande première. L’ASPEC, l’organisme français de référence dans le domaine de la maîtrise de la contamination, des salles propres et des environnements maîtrisés, disposera de son propre Village lors de la Paris Healthcare Week, qui se tiendra à Paris Expo – Porte de Versailles du 29 au 31 mai 2018.
 
Active depuis 45 ans dans le domaine industriel et désormais reconnue d’utilité publique, l’ASPEC est fortement investie dans le domaine des établissements de santé, 2^ème filière française possédant le plus d’environnements maîtrisés en France – soit, en surface, un million de m² (bloc opératoire, pharmacie, stérilisation, chambre protégée, hématologie, réanimation, ...).
 
Organisé autour d’un espace d’exposition de 200 m², son Village permettra de découvrir l’ensemble des métiers qui participent à la démarche globale de la maîtrise de la contamination, en lien avec un bloc opératoire grandeur nature. Spécialement construit pour l’occasion, celui-ci accueillera 12 conférences et 8 ateliers pratiques (12 séances), mais aussi des rencontres avec des exposants spécialisés qui y présenteront leurs dernières innovations. 

 
Une approche pratique qui, trois jours durant, mettra en évidence le domaine de l’invisible, pour présenter des solutions techniques innovantes et insister sur le rôle du personnel (comportement, tenue...).
 
Au programme, 12 conférences de quinze minutes chacune, soit 4 par jour (à 10h00, 10h30, 16h00 et 16h30), ainsi que 8 ateliers pratiques et démonstrations (12 séances au total, d’une durée de 30 minutes chacune).

MARDI 29 MAI 2018
10h00 : Gestion de projet et démarche BIM lors de la conception et la construction de zones à environnement maîtrisé (conférence)
10h30 : Équipements spécifiques dans les zones à environnement maîtrisé (conférence)
11h00 : Visualisation et transfert des contaminants (atelier)

11h45 : Habillage et entrée en zone à environnement maîtrisé (atelier)
14h15 : Présentation du matériel pour les contrôles environnementaux (atelier)
15h00 : Comptages particulaires (atelier)

16h00 : La Centrale de Traitement d’Air (conférence)

16h30 : Les épurateurs d’air (conférence)
 
MERCREDI 30 MAI 2018
10h00 : La maîtrise des performances énergétiques (conférence)
10h30 : Les contrôles particulaires et aérauliques (conférence)
11h00 : Pose de sols (atelier)

11h45 : Visualisation et transfert des contaminants (atelier)
14h15 : Nettoyage et désinfection (atelier)

15h00 : Contrôles microbiologiques - air et surfaces (atelier)

16h00 : Le bloc opératoire modulaire (conférence)

16h30 : Les contrôles microbiologiques - air et surfaces (conférence)
 
JEUDI 31 MAI 2018
10h00 : Les opérations de maintenance (conférence)
10h30 : Monitoring (conférence)

11h00 : Comptages particulaires (atelier)

11h45 : Changement des filtres (atelier)
14h15 : Contrôles microbiologiques - air et surfaces (atelier)

15h00 : Visualisation et transfert des contaminants (atelier)

16h00 : Présentation de la norme NFS 90-351 – contenu et évolutions (conférence)
16h30 : Risque aspergillaire lors des opérations de travaux (conférence)
 
 
Informations :
http://aspec.fr
https://www.parishealthcareweek.com
 
Dans son édition de mai, Hospitalia publiera un dossier spécial, construit en partenariat avec l'ASPEC!

Dans le cadre de la démarche d’excellence médicale initiée par le Groupe Almaviva Santé, l’établissement a lancé des travaux de rénovation et d’extension en août 2015. Au total, 301m² seront créés et 2135m² rénovés.
 
Engagé pour le développement durable, le Groupe Almaviva Santé a choisi une structure en bois pour réaliser l’extension du bâtiment. La mise en place des panneaux de bois a été possible grâce à l’utilisation d’une grue mobile avec 60 mètres de flèche. Les travaux qui s’achèveront en août 2016 sont réalisés en site occupé.
 
Grâce à cette construction éco-responsable, la durée du chantier est écourtée et les nuisances sonores diminuées. Un investissement de près de 5 millions a été nécessaire pour ce projet. 

Les travaux vont permettre la création d’un plateau chirurgical d’exception avec 6 salles de bloc opératoire dédiées à l’ophtalmologie. Ces salles d’opération font partie intégrante des nouveaux locaux totalement innovants en terme de fonctionnalité avec notamment un service ambulatoire très court « fast-tracking » pour un fonctionnement optimal et une réduction de la durée d’hospitalisation.
 
En septembre 2016, 11 chirurgiens ophtalmologistes vont venir étoffer le dispositif actuel et ainsi renforcer le Pôle d’Ophtalmologie. Avec une offre complète des modes  d’hospitalisation, toutes les prises en charge de la rétine, du glaucome, du strabisme, des paupières, des voies lacrymales, de l’orbite, de la cataracte, de la myopie et des greffes de cornée pourront être traitées.
 
Parallèlement, la clinique va créer une nouvelle salle de surveillance post-intervention de 15 places et le service de stérilisation sera agrandi. Les services d’endoscopie, de radiologie, ainsi que la pharmacie vont également être complètement repensés dans le cadre de la rénovation.  

Dans le cadre des travaux, le groupe ICOS (Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive) inaugurera ses nouveaux locaux de consultations le 17 juin 2016. Dans cet espace unique de 800m² situé dans la villa au 463 rue Paradis, anciennement première clinique du Docteur Juge.
 
Il y aura également un centre d’évaluation et d’optimisation de la performance sportive accessible à tous les patients opérés ou pas. Le patient aura ainsi une prise en charge globale avec un accès à tout en un même et unique lieu.
 
La continuité sera assurée jusqu’à la reprise du sport et permettra la mise en place de protocoles d’évaluation et d’optimisation spécifiques adaptés à l’activité sportive ou à la pathologie (course à pied, vélo, gestes sportifs spécifiques à certaines activités, VO2max, analyse de la marche dans le cas par exemple de prothèses totales du genou ou de hanche etc…).
 
 
Chiffres clés Cliniques Juge

• Surface totale de la clinique : 9 099m2
• Surface de l’extension : 301m²
• Surface de la rénovation : 2135m²
• Nombre de salariés : 140
• Capacité d’accueil : 66 lits d’hospitalisation et  40 places en chirurgie ambulatoire
• Nombre d’actes chirurgicaux par an : 15 300
• Nombre d’actes en ambulatoire par an : 11 000
• Montant de l'investissement : 5 millions d'euros
• Durée des travaux : 12 mois
• Directrice de la Clinique : Anne Leandri

Créé en 2007, Almaviva Santé est le 1^er groupe hospitalier privé en Provence-Alpes-Côte d’Azur et le 6^e de France avec ses 23 établissements implantés en PACA et en Ile-de-France.
 
Groupe leader de santé privé régional en PACA, Almaviva Santé s’appuie sur ses compétences pluridisciplinaires pour créer des pôles d’excellence (orthopédie, ophtalmologie, cardiologie, urologie) offrant ainsi à ses patients une prise en charge globale alliant qualité, sécurité et confort. 
 
La Clinique Juge fait partie du Groupe de Santé Almaviva Santé depuis 6 ans. Elle assure la gestion de 66 lits et 40 places en ambulatoire, emploie 140 salariés et réunit une équipe de 100 Médecins/Chirurgiens. La Clinique Juge enregistre 15 300 actes pratiqués par an.

L’objectif de ce camion High Tech, élaboré par des professionnels de santé pour les équipes médico- chirurgicales (chirurgiens, anesthésistes- réanimateurs, secrétaires et assistantes médicales, infirmiers, brancardiers...), est de dispenser des formations pratiques, utiles et innovantes au plus près de leur lieu d’exercice, autrement dit au pied de leurs établissements ou à proximité immédiate.
 
Ce n’est plus au praticien, à l’emploi du temps surchargé, de se déplacer, au risque de devoir parfois traverser la France entière pour une seule formation, mais désormais aux formateurs d’aller à lui, partout en France.

La stabilité du nombre et de la gravité des sinistres - estimée en moyenne à 1 par praticien tous les 3 ans en 2014 - doit et peut encore être améliorée de manière significative. C’est précisément toute l’ambition de la grande tournée nationale « Branchet on the road » qui s’inscrit dans une unique perspective : augmenter encore et toujours la sécurité du patient au bloc opératoire.
 
Concrètement, les deux partenaires de l’ASSPRO Truck « Branchet on the road » visent un objectif de 30 % de diminution du nombre moyen de sinistres par praticien dans les 3 prochaines années et de 50 % d’augmentation du nombre de praticiens formés afin d’atteindre 2000 praticiens formés en 2018.

L’ASSPRO Truck « Branchet on the road » dispensera en journée et en soirée de nombreuses formations innovantes parmi lesquelles le Medical Team Training (MTT), déjà déployé dans une quarantaine d’établissements.
 
Ce programme spécifique aux praticiens du bloc opératoire et aux équipes soignantes et encadrantes fait appel au Crew Resource Management (CRM santé), procédure d’amélioration du travail en équipe développée avec succès depuis plusieurs années dans l’aéronautique.
 
Les équipes médico-chirurgicales travaillent, notamment, la prise de conscience des causes de dysfonctionnement de l’équipe, la sensibilisation à la prédominance du facteur humain dans la survenue d’erreurs médicales et l’appropriation d’axes d’amélioration dans une perspective de renforcement de la sécurité des soins.

Cette formation très complète, exclusivement centrée sur la diminution du risque opératoire et la sécurité du patient, répond aux préconisations de prévention des risques de la Haute Autorité de Santé (HAS).
 
Elle inclut, entre autres, une séance de simulation sur mannequin haute-fidélité en équipe, un dispositif d’exploration pédagogique immersive de haute technologie destiné à revenir sur les situations concrètes à risque dans la perspective d’une amélioration sensible des pratiques professionnelles collectives.

L’unité mobile de prévention du risque opératoire a été dotée d’un système performant de visio- conférence permettant aux participants d’échanger en direct avec des experts de leur spécialité, quelle que soit leur localisation géographique.
Ce dispositif d’échange à distance, qui ouvre la voie à la transmission d’images médicales et chirurgicales et de procédures, permet la délocalisation des formations les plus pointues menées en partenariat avec des organismes reconnus pour leur expertise.
 
Grâce à l’ASSPRO Truck « Branchet on the road », les équipes médico-chirurgicales pourront ainsi, dès 2016, suivre in situ les enseignements du Centre Lyonnais d’Enseignement par la Simulation en Santé (CLESS) et de l’Institut de Recherche contre les Cancers de l’Appareil Digestif (IRCAD), leader mondial de la formation en chirurgie mini-invasive.
 
L’ASSPRO Truck « Branchet on the road » visitera 50 établissements de santé en 2016.