Depuis 5 ans, la demande d’actes d’imagerie pour les patients, notamment pour ceux admis au sein des services d’urgence, est en constante augmentation dans tous les établissements du Groupement Hôpitaux Publics Grand Lille. Elle a en effet augmenté d’environ 20 %, en particulier durant les week- ends et en milieu de nuit. Les 10 établissements qui composent le groupement Hôpitaux Publics Grand Lille se trouvent actuellement dans des situations variables au regard de l’accès à un plateau d’imagerie médicale de pointe, avec un recours fréquent à la télé-imagerie pour certains d’entre eux. Ils font état de grandes disparités dans la taille des établissements, dans les niveaux d’activité et la composition de leurs équipes médicales.

Afin de renforcer durablement le maillage territorial en imagerie et d’assurer la permanence des soins publics sur le territoire, le groupement Hôpitaux Publics Grand Lille lance l’expérimentation du Plateau d’Imagerie Médicale Mutualisé. Ce nouveau dispositif permet de fluidifier les parcours des patients dans les secteurs d’urgences du territoire, et d’harmoniser les protocoles de réalisation des différents examens d’imagerie dans l’ensemble des établissements du groupement.

Coopérant déjà de longue date, les équipes médicales d’imagerie du CHU de Lille et du CH de Roubaix sont les premières à entrer dans ce dispositif, accompagné par l’ARS Hauts-de-France. Un partage de compétences spécialisées et expertes qui s’oriente prioritairement vers la permanence des soins. Le déploiement d’une plateforme numérique commune entre les deux établissements est utilisable la nuit, le weekend et jours fériés, pour un recours en direct à l’expertise des radiologues pour l’interprétation des scanners et des IRM.

Les premiers résultats sont déjà probants. En effet, l’accès à cette plateforme permet de fluidifier les prises en charge au sein du secteur des urgences. Au-delà de la fluidification des prises en charge dans les établissements hospitaliers connectés au PIMM, ce dispositif permet également de mettre en commun un nombre important de données médicales à des fins de recherche.

Au-delà de l’amélioration de la prise en charge en imagerie des patients du territoire, le PIMM permet également une amélioration des conditions de travail des radiologues. En effet, l’augmentation du volume d’examens d’imagerie constaté ces dernières années accroit la pénibilité de la garde médicale pour l’ensemble des radiologues. Ainsi, le PIMM permet de réduire la pénibilité des gardes en répartissant la charge sur l’ensemble des équipes de radiologie du groupement, et en renforçant les équipes médicales participant à la permanence des soins. L’activité du PIMM permettra d’assurer, en plus de la continuité de soins, un soutien pour les services hospitaliers en tension. L’entraide médicale permise par ce type d’outil, ainsi que le caractère innovant de cette pratique, représentent des facteurs réels d’attractivité pour la radiologie publique.

Le projet a été réalisé dans le cadre d’un appel à projet de l’ARS Hauts-de-France portant sur les Plateaux d’imagerie médicale mutualisés. Prochaines étapes de déploiement de ce nouveau dispositif : l’extension du périmètre du PIMM à d’autres établissements du groupement en Flandre intérieure, à Seclin-Carvin ou encore à Tourcoing, avec le soutien de l’Agence Régionale de Santé des Hauts-de-France.

« Le PIMM symbolise la capacité des établissements de notre groupement à s’adapter aux pratiques modernes de l’imagerie médicale. Ce dispositif est un bel exemple de collaboration entre hôpitaux publics, qui met en avant l’entraide entre radiologues et l’action du CHU de Lille en faveur de la qualité des soins sur son territoire. », affirme le Pr François Pontana, radiologue responsable du projet PIMM, CHU de Lille.

« La collaboration entre le CH de Roubaix et le CHU de Lille dans la mise en place du PIMM nous a permis de consolider les liens entre nos équipes et nos établissements, d’améliorer les conditions de travail des radiologues, favoriser l’attractivité de nos services d’imagerie médicale publique, et d’offrir une expertise spécialisée pour nos patients. », notent le Dr Liesse et le Dr Belabbas, radiologues pilotes du projet PIMM, CH de Roubaix.

Réalisée par l'historienne Charlotte Siney-Lange, cette série d'été en huit épisodes reviendra, à travers des acteurs clés, des dates et des lieux emblématiques, sur des événements marquants qui ont contribué à façonner la protection sociale d'aujourd'hui.
"Au-delà des activités assurantielles en santé, la Mutualité Française représente un mouvement social. Cette série montre le rôle majeur que les mutuelles jouent pour notre société et comment elles apportent des solutions aux enjeux de santé et de protection sociale, explique Thierry Beaudet, président de la Mutualité Française. Qu'il s’agisse d'acteurs ayant marqué de leur empreinte la vie de la Mutualité, d'innovation ou de changement de paradigme, ces chroniques ont pour ambition de mieux faire comprendre les valeurs, l'identité et la capacité de résilience des mutuelles à travers un regard rétrospectif sur leur histoire."

Le premier épisode est à découvrir ici.

Charlotte Siney-Lange, docteure en histoire, est chercheure associée au Centre '’histoire sociale du XXe siècle (Paris-I), spécialiste de l'histoire de la Mutualité. Elle est l'auteure de "La politique médicosociale de la MGEN : soigner autrement ?" (thèse, 2006) et de "A l'initiative sociale" (presse du Châtelet, 2015). Depuis 2015, un partenariat avec la Mutualité Française l'a amenée à réaliser une étude sur l'histoire des services de soins et d'accompagnement mutualistes depuis leurs origines. Le 7 juin dernier est paru son dernier ouvrage consacré à cette histoire, "La Mutualité, grande semeuse de progrès social" (éditions de La Martinière).

« Brexit, élections américaines... difficile de ne pas voir dans ces événements une déconnexion entre les préoccupations des dirigeants et des électeurs. Et à ce jour, rien ne montre que les véritables préoccupations des Français seront au cœur des débats électoraux », analyse Thierry Beaudet.
 
Comme l'a relevé un récent sondage, si la santé et la protection sociale font bien partie de ces sujets d'attention, ces thèmes sont aujourd'hui finalement assez peu présents dans la campagne présidentielle, ou alors de façon polémique (Baromètre Santé 360 d’Odoxa - novembre 2016).

Afin de remettre ces enjeux au centre des débats, la Mutualité Française lance PlacedelaSanté.fr. L’objet de ce site participatif est d’explorer ces enjeux, de décrypter les programmes en matière de santé ou de protection sociale et d’interpeller les candidats à l’élection présidentielle. Les think tanks partenaires (la Fondapol, la Fondation Jean-Jaurès et Terra Nova) apporteront leur vision et leur analyse sur ces sujets. Ouvert à tous, le site propose aux internautes de contribuer, en commentant les contenus, en postant leurs tribunes ou en interpellant les candidats.
 
À l’occasion de la présentation du site, Thierry Beaudet a livré les premiers éléments chiffrés de décryptage des programmes des candidats déjà déclarés. « L’idée n’est pas de prendre position pour tel ou tel candidat, mais bien de contribuer à nourrir les débats et éclairer les véritables choix de société qu’impliquent certaines propositions ».
 
 
20 milliards d'euros : c’est l’économie qui serait réalisée par la Sécurité sociale si, comme le propose François Fillon, l’assurance maladie se concentrait sur le remboursement des affections graves ou de longue durée (le reste étant remboursé par les patients ou leurs complémentaires) (1). Cela permettrait, avec le retour à l’équilibre de la Sécurité sociale, une baisse de 15,6 milliards d’euros soit de la dette sociale (qui passerait de 120,9 milliards d’euros à 105,3 milliards d’euros), soit des prélèvements obligatoires (dont le taux passerait de 44,5 % à 43,8 % du PIB).
 
Mais 20 milliards d’euros, c'est aussi la somme supplémentaire que les ménages ou leurs complémentaires santé devraient alors prendre à leur charge. Ce coût supplémentaire représenterait 300 euros par personne et par an, soit 1 200 euros pour un couple avec deux enfants.
 
 
2,7 milliards d’euros (2) : c’est la somme que les Français devraient avancer lors de leur consultation chez le médecin si le tiers payant généralisé était supprimé, proposition portée par Les Républicains. Cela représenterait 41 euros par personne et par an, et 165 euros pour un couple avec deux enfants. Cette somme pourrait atteindre 10,8 milliards d’euros si le projet consistait à supprimer le tiers payant pour l’ensemble des professionnels de santé (pharmaciens, infirmiers... et pas seulement les médecins). Cela représenterait alors 163 euros par personne et par an, soit 652 euros pour un couple avec deux enfants.
 
 
0,4 % : c’est le poids de l’aide médicale d’Etat (AME) (3) dans les dépenses de santé (qui s’élèvent à 195 milliards d’euros). Cela représente 765 millions d’euros (dont 40 millions au titre des soins urgents). Il est difficile d’évaluer l’économie potentielle, si, tel que le suggèrent plusieurs partis (Les Républicains, le Front national), ce dispositif était supprimé et remplacé par une aide médicale temporaire pour les urgences sanitaires et les maladies contagieuses. En effet, dans la mesure où une consultation médicale, voire une analyse, reste le préalable indispensable à la détection d’une maladie contagieuse, la distinction entre urgences sanitaires et soins courants, s’avère complexe.
 
 
42,4 milliards d’euros : ce sont les dépenses de santé que les ménages n’auraient plus à financer soit directement, soit via leur complémentaire santé, si, comme le propose Jean-Luc Mélenchon, l’assurance maladie devait rembourser 100 % des dépenses de santé. En moyenne, cela représente 638 euros par an et par personne, soit 2 553 euros pour un couple avec deux enfants.
 
Mais 42,4 milliards d’euros, c’est aussi la somme supplémentaire que devrait prendre en charge l’Assurance maladie. Le financement de cette mesure nécessiterait une augmentation de 638 euros par personne des prélèvements obligatoires dont le poids dans le PIB passerait de 44,5 % (en 2015) à 46,4 %. Il faudrait augmenter, par exemple, de 45 % les taux de CSG, ce qui conduirait à une hausse du taux de CSG sur les salaires de 7,5 % à 10,9 %.
 
En l’absence de source de financement supplémentaire, le déficit de la Sécurité sociale se creuserait de 42,4 milliards d’euros, soit un niveau jamais égalé (4). Et si ce déficit était transféré à la Caisse d’amortissement de la dette sociale (Cades), alors le montant de la dette passerait de 120,9 milliards d’euros à 163,3 milliards d’euros, soit une augmentation de 35 %. Afin de ne pas alourdir le poids qui pèse sur les générations les plus jeunes, la loi organique relative aux lois de financement de la Sécurité sociale oblige, dans ce cas, à augmenter les ressources de la Cades pour que la dette reste entièrement remboursée à l’horizon de 2025, ce qui conduirait à l’augmentation des prélèvements obligatoires décrite ci-dessus.
 
 
2,8 milliards d’euros : c’est l’économie promise par Jean-Luc Mélenchon aux patients si les dépassements d’honoraires des médecins étaient supprimés. Cela représenterait une économie de 43 euros par personne et par an, et, pour un couple avec deux enfants, de 171 euros. Pour l’ensemble des médecins, cette abolition des dépassements d’honoraires se traduirait par une baisse de 14 % de leurs revenus (cette baisse pouvant atteindre 40 % pour certains spécialistes).


 

Ce travail de décryptage se poursuivra tout au long de la campagne présidentielle, au fil des propositions des candidats en matière de santé et protection sociale.
 
Fin février, lors d’un événement dédié, la Mutualité Française interpellera, avec ses partenaires, les candidats à l’élection présidentielle, se faisant ainsi le porte-parole des préoccupations des Français autour de la santé et de la protection sociale.


 

(1) Simulation fondée sur le scénario suivant : la Sécurité sociale couvre les dépenses hospitalières et les dépenses qui relèvent du régime des ALD, mais cesse de rembourser les soins en ville pour les dépenses qui ne relèvent pas de ce régime.

(2) Ce chiffre concerne le tiers payant complémentaire, c’est-à-dire les sommes remboursées par l’ensemble des complémentaires santé. Il ne comprend pas les sommes remboursées par l’assurance maladie.
(3) L’AME prend en charge les soins des personnes étrangères en situation irrégulière, résidant en France depuis plus de trois mois, et dont les ressources sont inférieures au plafond de revenus fixé pour l’accès à la CMU-C.

(4) Au plus fort des conséquences de la crise des subprimes sur les comptes sociaux, en 2010, le déficit du régime général de la Sécurité sociale (y compris fonds de solidarité vieillesse) avait atteint 28 milliards d’euros.

La fonction « achat » est au cœur des prochaines GHT puisque les directions achats de chacun des membres du groupement doivent rapidement arrêter une stratégie commune.
UniHA accompagne ses membres pour relever rapidement et de manière opérationnelle le défi de la convergence de la fonction achats mais aussi des systèmes d'information.
 
Les initiatives prises permettent également de travailler à de nouvelles organisations conformes au projet médical partagé, cœur de la stratégie des groupements.

 
 
Cartographie des données achats d’un GHT
 
Une solution informatique rapide et efficace pour construire la politique achats du groupement, définir les priorités et piloter les projets achats du nouvel ensemble ! Cet outil permet de mettre en relation les données de tous les établissements de façon automatisée.
 
Il cartographie les achats réalisés par chacun d’entre eux. La prestation retenue répondra très rapidement aux premières attentes des hospitaliers. Elle est d’un coût modique (inférieur à 30 000 €). Le prestataire retenu a conduit en amont un pilote avec le Centre Hospitalier de Bretagne Sud et les établissements pressentis pour intégrer la GHT, pouvant ainsi valider en situation réelle le caractère opérationnel et robuste de la solution proposée.
 
 
Accompagnement à la mise en œuvre des GHT : de la conduite du changement à l’expertise métier


UniHA est mandaté par la DGOS (ministère de la Santé) pour sélectionner des cabinets pouvant effectuer des missions d’accompagnement à la mise en place des GHT.
 
L’offre de marchés sera mobilisable à compter de début octobre. Une soixantaine de GHT pourra bénéficier de ces accompagnements sur des projets rapidement opérationnels avec des retours sur investissements courts.
 
 
Plan d’action achats de territoire
 
UniHA accompagne les établissements supports de GHT dans la définition de leurs plans d’achats hospitaliers (PAA). Une équipe de consultants intégrée aux équipes du siège d’UniHA, financée avec l’appui du ministère de la Santé, apporte un appui opérationnel, construit les priorités et évalue les perspectives de gains sur achats.
 
Les plans d’actions achats (PAA) de territoire élargit aux GHT les accompagnements achats mis en œuvre par le ministère dans le cadre du programme PHARE.

Au vu des premières expériences, il s’est avéré possible de dégager des gains de 2 à 3 % du périmètre achat, soit en moyenne 870 K€ par établissement en 2015, et 2,6 M€ pour les CHU.
 

 

 
 
Assistance à Maîtrise d’Ouvrage pour l’élaboration du Schéma Directeur du Système d’Information des GHT

Les systèmes d'information hospitaliers des GHT doivent converger. Cet objectif rend nécessaire la définition de nouveaux Schémas Directeurs du Système d’Information. UniHA propose aux établissements supports des GHT une prestation d’assistance à maîtrise d’ouvrage (AMO).
 
Cet accompagnement à la carte prend en compte la grande variété des applications informatiques utilisées dans les hôpitaux. La prestation proposée permet aux équipes informatiques des GHT de construire un programme de travail adapté à leurs niveaux de ressources humaines comme financières.
 
 
« PC opéré » : louer un PC et les prestations qui accompagnent son utilisation
 
Un « PC opéré » (en anglais, PC as a service), c’est un PC entièrement opérationnel, prêt à l’emploi associé à des prestations de maintenance pour assurer la continuité des infrastructures bureautiques.
 
Cette offre répond pleinement aux besoins des établissements ne disposant pas de services informatiques à demeure responsable de la gestion des parcs bureautiques notamment. Ce marché sera accessible dans les prochains mois par la Centrale d’Achat de l’Informatique Hospitalière (CAIH).
 
 
Smartphone, e-santé... : des services télécom pour des usages en pleine évolution
 
Les équipes hospitalières GHT doivent disposer d’outils et d’infrastructures de télécommunications adaptées au travail en réseau des équipes médicales et soignantes du groupement. Cette communication entre professionnels de santé doit répondre aux différents cahiers des charges sur la confidentialité de l’information nominative du patient.
 
UniHA référence des opérateurs qui savent répondre à ces nouvelles organisations du travail hospitalier. Il met en œuvre des prestations associés conformes aux exigences de sécurité des applications numériques.
 
 
La logimétrie pour aider à la convergence des systèmes d’information
 
Les adhérents de la Centrale d’Achat de l’Informatique Hospitalière peuvent mobiliser un outil de logimétrie pour analyser durablement les conditions d’usages de leur patrimoine logiciel et matériel. Ce service permet d’auditer le parc informatique (logiciels installées et conditions d’utilisation, obsolescence des versions au regard des utilisations réelles...). Dans un établissement comme pour l’ensemble des membres du groupement, les équipes informatiques disposent ainsi rapidement d’une cartographie des installations croisée à la réalité des usages.
 
La démarche facilite par la suite les arbitrages entre les différentes priorités, permet d’identifier les marges de manœuvre et les points de fragilité des infrastructures numériques, par exemple un défaut de sécurité. Une véritable dynamique au service de la convergence des systèmes d’information !
 
 

 
 
Ingénierie biomédicale : l’échographie en gestion de parc
 
UniHA a retenu la solution "Optimium Service" de Samsung, proposant un mode de gestion novateur du parc d’échographes des établissements de santé. La modalité concerne aussi bien un établissement isolé qu’un groupement hospitalier. Le modèle de financement repose sur le seul coût d’un contrat de service comprenant la mise à disposition de dispositifs médicaux Samsung et un panel de prestations
 
Cette offre introduit la flexibilité attendue par les équipes médicales permettant de rapprocher progressivement les parcs d’échographie et permettre progressivement la généralisation d’environnements de travail communs à l’ensemble des établissements du GHR.
 
La méthode sera progressivement étendue à d’autres appareils biomédicaux comme les pompes à perfusion, le petit monitorage, les générateurs de traitement des plaies par pression négatives (TPN), les appareils de mesure de volume du contenu vésical (AMVCV), l’imagerie et post-traitements en imagerie.
 
 
Automates de dispensation globale (circuit du médicament)
 
Les activités médicotechniques (imagerie, biologie et pharmacie) sont au cœur de la réorganisation des parcours patients.


Bien que la nouvelle donne réglementaire ne soit pas encore connue (promulgation prochaine de l’Ordonnance sur les Pharmacies à Usage Intérieur (PUI) les marchés disponibles pour la sécurisation et l’efficience du circuit du médicament peuvent venir en appui des réorganisations dont les établissements peuvent décider.
 
Un marché UniHA permet la fourniture, la livraison, l’installation, la mise en service et la maintenance d’automates de dispensation globale. Ce service concerne d’abord l’automatisation du stockage des boîtes de médicaments. C’est un sujet que les nouveaux GHT peuvent mobiliser s’ils s’engagent dans la mutualisation de leurs pharmacies à usage interne (PUI).
 
 
Traitement des déchets : une approche régionale de proximité
 
La filière UniHA des déchets propose d’accompagner les GHT et groupements régionaux dans la conclusion de leurs marchés relatifs au traitement des déchets, collecte et traitement des DASRI (Déchets d'activité de soins à risques infectieux).
 
Tout en bénéficiant de l’effet mutualisation dans un secteur économique très concentré, les groupements peuvent aussi profiter de mises en concurrence exclusivement territoriales, conduites localement avec les décideurs du groupement.
 
 
Management des énergies : les bénéfices de la mutualisation
 
UniHA vient de mettre en place un groupement de commandes de Systèmes experts de management des énergies. Il document les conditions de consommation des énergies et fluides des établissements hospitaliers. Grâce aux informations collectées, des stratégies de bon usage des consommations énergétiques peuvent être engagées, notamment pour arbitrer et prioriser les investissements dans les économies d’énergie.
 
Ce nouveau service s’ajoute à ceux qu’ont déjà rendus les groupements de commandes UniHA de gaz naturel et d’électricité : proposer les meilleurs prix du secteur public !
 
 
 
31 M€ de gains achat ont été enregistrés par les adhérents du groupement électricité depuis novembre 2015 Pour le groupement de gaz, l’économie est de 30 M€ également, pour 125 établissements membres.