L’équipe de la coordination hospitalière de prélèvements de tissus (CHPT), composée du Dr Gabriel Laurent, médecin coordonnateur, et de 4 infirmiers formés au prélèvement, a pour mission d’organiser et de développer l’activité de prélèvements de tissus au sein du CHIV. Dans cette perspective, elle assure le lien entre les différents acteurs de la chaîne du don. Elle est également garante du respect des procédures et bonnes pratiques légales éthiques et techniques.


Actuellement, deux types de prélèvements sont réalisés au CHIV :

1) Le don de cornée. Cette dernière est une fine lentille transparente, située en avant de l’œil et indispensable à la vue. Les maladies qui la touchent peuvent être d’origine inflammatoire, infectieuse ou héréditaire. La cornée peut être également endommagée par un traumatisme physique ou chimique. La greffe de cornée consiste donc à remplacer la partie malade de la cornée d’un patient par une cornée saine.
En 2023, 41 dons, soit 82 cornées, ont été effectués au CHIV et transmis à la Banque Française des Yeux pour une greffe.

2) Le don de tête fémorale. La tête fémorale est la partie supérieure du fémur et permet, avec l’os iliaque, de constituer l’articulation de la hanche. Le don de tête fémorale permettra de subvenir aux besoins de patients en attente de greffe osseuse après un traumatisme, comme après une fracture ou l’ablation d’une tumeur. Il peut aussi rentrer dans un processus de chirurgie maxillo-faciale, avec une reconstruction dentaire.
Depuis sa mise en place en juin 2024, 8 prélèvements de tête fémorale ont été réalisés au CHIV.

Depuis plusieurs semaines maintenant, les opérations non-vitales ont été reportées dans les établissements de santé français. Parmi elles, des greffes dont l’activité connaît un ralentissement important (-50 % de propositions). Néanmoins, les greffes vitales, de cœur, foie et poumons sont maintenues. « L’Agence de la biomédecine et le Ministère des Solidarités et de la Santé, conscients des besoins des patients en attente de greffe et des conséquences d’un ralentissement de l’activité, assurent un suivi rapproché et sont aux côtés des équipes hospitalières », indique l’agence de la biomédecine dans un communiqué. Pour les patients, des lits restent accessibles, notamment dans les régions souffrant le moins de l’épidémie. « La répartition des greffons étant nationale, les patients urgents peuvent être greffés, chaque équipe évaluant le bénéfice-risque et la situation locale qui évolue en permanence », précise l’agence. Afin de ne pas transmettre le virus, tous les donneurs et futurs greffés sont testés par PCR avant toute opération. 
 
Dans le cas particulier des greffes rénales, il a été décidé de reporter les interventions à la fin de l’épidémie. Seules les greffes rénales pédiatriques restent pratiquées « compte tenu du faible impact de l’épidémie chez les enfants », précise l’agence de la biomédecine.  
 

Seuls quelques patients bénéficient actuellement en France de dispositifs médicaux obtenus par impression 3D.
Afin que cette technologie puisse se généraliser dans le secteur médical, deux savoir-faire majeurs doivent être réunis : Technique et Clinique.

C’est l’objet du contrat-cadre que s’apprêtent à signer la plateforme « 3D Fabric of Advanced Biology » (3d. FAB), issue de laboratoires de l’Université Lyon 1, du CNRS, de l’ENS Lyon et de l’INSA de Lyon, avec les Hospices Civils de Lyon.

« Nous allons pouvoir mutualiser les moyens et les compétences dans des locaux dédiés, avec des matières adéquates, des imprimantes adaptées et des outils informatiques de post-traitement d’images»  s’enthousiasme Christophe. Marquette, coordinateur scientifique de la plateforme 3d.FAB.

« On accompagnera les idées novatrices des médecins techniquement et réglementairement à toutes les étapes de maturation du projet. Ces acquis - pourront être transférés vers l’industrie. L’objectif principal est de
transformer par le biais d’études cliniques des innovations technologiques 
issues de l’impression 3D en innovations cliniques accessibles au plus grand nombre de patients » poursuit Julien KOEHLER, ingénieur à la cellule innovation HCL 

→ Une multitude de techniques d’impression 3D seront exploitées, notamment :

L’impression de céramique pour, par exemple, des implants d’os sur mesure en chirurgie maxillo-faciale.

L’impression de silicone pour des implants personnalisés.

Et enfin l’impression de tissus vivants : le futur de la médecine régénérative

La reconstruction d’un modèle anatomique du thorax d’un nourrisson : composé de poumons en matière souple, de côtes rigides, de la trachée et des vaisseaux sanguins imprimés par la plateforme 3d FAB. « Opérer une malformation pulmonaire chez un tout-petit peut se réaliser sans ouvrir le thorax à l’aide d’une petite caméra et d’instruments fins :
c’est l’approche mini-invasive.

L’impression en 3D du thorax et du poumon déformable du bébé que l’on va opérer me permet d’anticiper les difficultés, de définir la stratégie opératoire idéale et de simuler l’intervention avant le jour J. Bien entraîné, je peux réaliser ensuite une intervention plus courte, moins douloureuse et moins séquellogène», explique Fréderic HAMEURY, chirurgien pédiatrique aux HCL.

Cette nouvelle prise en charge est l’objet du Programme Hospitalier de Recherche Clinique (PHRC). 

permet de reconstruire les orbites osseuses au lieu de greffer le patient avec ses propres os.

« On constate une nette amélioration à la fois 
fonctionnelle et esthétique pour les patients avec une 
amélioration esthétique et une diminution de la vision
 double », explique le Dr Jean Thomas BACHELET 
Chirurgien Maxillo-Facial , « et par rapport à la prise en
charge actuelle par autogreffe », complète-t-il, « la 
prothèse 3D permet une réduction du temps 
opératoire et des zones opérées et moins de handicaps
 durables liés aux traumatismes orbitaires ».

La cellule 
innovation des HCL accompagne le Dr Bachelet sur un
Programme de Recherche en Médico-Economie
 (PRME) afin d’évaluer les coûts et les bénéfices de la prothèse imprimée 3D. Si l’étude prouve sa supériorité par rapport à la greffe classique, ces prothèses pourraient être remboursées par l’assurance maladie.
 
 

Depuis le 12 mars, les patients du bassin aubois ayant bénéficié d’une greffe rénale, peuvent accéder à une consultation à distance avec un néphrologue du CHU de Reims - service du Professeur Philippe RIEU - sans avoir à parcourir des centaines de kilomètres. Le dispositif est appréciable pour les patients qui gagnent en confort et pour les médecins spécialistes qui peuvent optimiser leur temps médical, en toute sécurité.
 
Le GCS e-santé Champagne-Ardenne a été sollicité par le CHU de Reims pour mettre en place ce projet. Le développement de la télémédecine est, en effet, inscrit dans son projet d’établissement afin de répondre aux besoins liés à la démographie médicale du territoire et d’asseoir le rôle d’expertise et de recours du CHU de Reims. La solution de télémédecine retenue est le service Odys porté par Télésanté Lorraine. 

Odys est un service de téléconsultations médicales qui permet à un médecin de voir, d’interroger et d’examiner son patient à distance au moyen de caméras haute définition, de chariot de télémédecine ou d’autres équipements spécifiques.
 
Applicables à de nombreuses disciplines, les usages se multiplient dans la prise en charge des AVC en phase aiguë, en insuffisance rénale, dermatologie, gériatrie, dans les centres pénitentiaires, les EHPAD... Odys existe également en version mobile sur tablette ou smartphone, notamment pour les prises en charge en urgence. 

5 téléconsultations par semaine sont prévues entre le site requérant (CH de Troyes) et le site requis (CHU de Reims) pendant les premières semaines d’activité, puis 10 téléconsultations seront organisées tous les lundis après-midi en mode routine.
 
Les avantages de ce dispositif pour les patients en suivi post-greffe rénale sont très positifs :
- Maintien d’un suivi médical régulier malgré le manque de néphrologues dans l’Aube.

- Amélioration du confort des patients qui sont libérés de la contrainte de se déplacer trop souvent.
 
La mise en place des téléconsultations entre le CHU de Reims et le CH de Troyes vient conforter l’une des missions principales de l’Agence Régionale de Santé, à savoir assurer une égalité d’accès aux soins dans le Grand Est. 

L’évaluation d’un organe est essentielle avant de l’accepter pour une transplantation.
 
Le processus de décision de transplantation peut être optimisé en transmettant des images aux établissements de greffe : ils peuvent ainsi évaluer avec plus de rapidité et de sécurité les organes, en évitant aux équipes de se déplacer quand l’organe n’est pas de qualité suffisante. 
 
Le programme « Cristal Image » concerne tous les établissements de santé autorisés à la greffe et/ou au prélèvement multi-organes raccordés au dispositif technique de l’Agence de la biomédecine sur chacun de leur site géographique avant le 30 septembre 2016.
 
L’Agence de la biomédecine mettra à la disposition des professionnels de la greffe les images des organes du donneur, de manière anonymisée et sécurisée, lors du processus d’attribution des greffons. Les images produites par les établissements préleveurs seront associées au dossier du donneur dans le système d’information Cristal, visualisables par les professionnels de la greffe au même moment que l’ensemble de ses informations médicales.

Ce service de transmission d’images sera disponible au dernier trimestre 2016. L’ABM, accompagnée par le groupement de coopération sanitaire service numérique de santé (GCS SESAN), en assure le déploiement.
 
Afin de maintenir l’équité du processus d’attribution des greffons, l’ouverture du service sera opérationnelle pour tous les établissements greffeurs d’un même organe en même temps.

Ainsi le déploiement débutera au 4ème trimestre 2016 pour les établissements autorisés à la greffe thoracique (greffe cardiaque et/ou greffe pulmonaire ou cœur-poumon) et la majorité des établissements préleveurs (effectuant au moins 5 prélèvements par an) ; au 1er semestre 2017 pour les établissements autorisés à la greffe hépatique et enfin pour les établissements autorisés à la greffe rénale et tous les autres établissements préleveurs.