Au sein des projets médicaux partagés mis en place dans les groupements hospitaliers de territoire (GHT), la télémédecine est un levier indispensable de la recomposition de l’offre de soins. Elle facilite le partenariat ville-hôpital. Elle rend possible une organisation innovante via le recours à des services numériques permettant de s’affranchir de l’unité de temps et de lieu. Elle ouvre des possibilités d’optimisation organisationnelles, en améliorant les pratiques et en renforçant la qualité des soins.
 
Les professionnels y ont aujourd’hui recours mais les expérimentations en télémédecine, téléconconsultation ou téléexpertise engagées demeurent encore ponctuelles. Le dispositif a beau être plébiscité par les établissements, les professionnels et les patients, le modèle législatif et financier n’est pas adapté.

Dans ce contexte et face aux fortes attentes suscitées par cette pratique innovante, le président de la FHF, Frédéric Valletoux, a demandé au délégué général, David Gruson, de faire de ce sujet une priorité.
 
Lors des salons de la Paris Healthcare Week, en mai dernier, une mission FHF Télémédecine – portée par Elodie Hémery, Céline Wasmer et le Dr Pierre Simon – a été lancée dont les premières analyses et propositions ont été révélées lors des Universités d’été de la FHF en septembre 2016. Par ailleurs, à la suite de la campagne de communication, #DeverrouillonsLaTelemedecine, inititée pendant l’été, plus d’une centaine de remontées de terrain ont pu être recueillies. Faisant écho aux initiatives identifiées par la FHF lors des étapes de son Tour de France des établissements, ces remontées illustrent le formidable levier que constitue le déploiement des activités de télémédecine, téléconsultation et télé-expertise. Levier pour, notamment, améliorer la qualité de la prise en charge des patients, renforcer la coopération des acteurs, dégager du temps médical, et valoriser de nouvelles compétences.

Afin de poursuivre et de structurer l’engagement de la FHF en faveur du déploiement de la télémédecine, est signé ce jour, un partenariat avec la Société française de télémédecine (SFT-Antel), présidée par le Pr Thierry Moulin. Ce partenariat vise la mise en place d’axes de coopération permettant de favoriser le déploiement de la télémédecine ou d’accompagner sa mise en œuvre opérationnelle dans les établissements de soins et médico-sociaux adhérents de la FHF, qui en seraient demandeurs.
 
Les axes de coopération portent sur l’accompagnement des acteurs pour faciliter l’émergence de projets pilotes, la formation, la veille et la prospective, la communication pour nourrir en informations utiles l’ensemble des acteurs hospitaliers et médico-sociaux.

En parallèle et sur un plan institutionnel, la FHF souhaite que le déverrouillage du modèle économique de la télémédecine puisse se traduire dans le cadre du Projet de loi de financement de la sécurité sociale (PLFSS) pour 2017.
 
Une première avancée significative semble désormais acquise avec la rédaction de l’article 47 de l’avant-projet du PLFSS pour 2017 relatif au dispositif expérimental des projets de télémédecine, initialement introduit par l’article 36 de la LFSS pour 2014. Cet article prévoit un élargissement du périmètre géographique avec une généralisation des expérimentations à l’ensemble du territoire national. Il permet désormais aux patients en consultations externes ou pris en charge par les services d’urgence à l’hôpital de bénéficier d’actes de télémédecine. Les structures requérantes, engagées dans une activité de télémédecine, pourront en outre bénéficier d’un financement forfaitaire incitatif notamment pour lever les freins liés à l’investissement matériel et organisationnel.
 
Si cette avancée constitue un premier pas, le chemin qu’il reste à parcourir pour atteindre l’objectif d’un déverrouillage complet nécessite selon la FHF la pleine poursuite de sa mobilisation.

 
Pour en savoir plus
- les communiqués de la campagne #DeverrouillonsLaTelemedecine lancée en juillet 2016 :
http://www.fhf.fr/Presse-Communication/Espace-presse/Communiques-de-presse
 
- les propositions de la mission FHF Télémédécine (7 septembre 2016) :
http://fichiers.fhf.fr/documents/Telemedecine7septembre2016.pdf 

 
- le blog du Tour de France FHF des établissements : http://tourdefrance.fhf.fr
 

Dans ce contexte, l’externalisation de l’hébergement des SIH auprès d’un hébergeur agréé de données de santé à caractère personnel permet à tout type d’établissement de santé de garantir la disponibilité, l’intégrité et la confidentialité des données.
 
Le 29 juin 2015, le Syndicat Interhospitalier de Bretagne (SIB), 1er hébergeur public agréé par le ministère de la santé pour l’hébergement de données de santé à caractère personnel en France et éditeur de solutions santé et décisionnelle, et TDF ont conclu un accord-cadre de partenariat national portant sur l’hébergement de SI et de données de santé s’appuyant sur les offres de connectivité très haut débit et de datacenter de proximité de TDF.

Le SIB est doté des expertises métiers, techniques et fonctionnelles lui permettant de proposer, depuis 2002, une offre d’hébergement de données de santé totalement adaptée aux établissements de santé et à leur SI. Une offre qui repose sur quarante années de connaissance des métiers de l’hôpital et d’expertise dans la conception, le déploiement et l’intégration de SIH et de SI de Santé.
 
TDF dispose d’un Réseau Ultra Haut Débit (constitué de 5 000 km de fibres optiques et permettant le transport de flux voix, data et vidéos de 10 à 100 Gb/s) et de datacenters de proximité (ProxiCenters) implantés à Bordeaux, Lille, Rennes et Aix-Marseille. Cette infrastructure nationale performante alliée à quarante années d’expertise dans l’exploitation et la supervision de réseaux à fortes contraintes temps réel sont aujourd’hui mises à disposition des acteurs du monde de la e- santé.
 
« L’externalisation de l’hébergement des Systèmes d’Information Hospitaliers est en pleine croissance. Dans le cadre du développement de notre activité d’hébergement de SI et données de santé, le SIB a trouvé chez TDF toutes les qualités requises pour nous permettre de renforcer notre offre sur tout le territoire national en assurant particulièrement le transport à très haut-débit et en toute sécurité des données de santé de nos adhérents », indique Baptiste Le Coz, Directeur général adjoint du SIB.
 
« Grâce à notre infrastructure unique alliant datacenters régionaux et Réseau Ultra Haut Débit, nous accompagnons le SIB pour le déploiement, le transport, l’hébergement et l’intégration des données et images de santé en toute sécurité. Ainsi, TDF aide le SIB à prendre "soin" des données de ses adhérents », souligne Christine Landrevot, Directeur de la Division Télécoms et Services de TDF.
 

1. Atlas 2015 des SIH : http://www.sante.gouv.fr/atlas-des-systemes-d-information-hospitaliers-la-publication-officielle.html

2. TICsanté 14 avril 2015 : Joël DE ROSNAY "Le patient devient éclairé et augmenté grâce aux outils numériques":  https://www.sib.fr/actualites/les-dernieres-actualites/ticsante-joel-de-rosnay-le-patient-devient-eclaire-et-augmente-grace-aux-outils-numeriques

Observia a développé une solution complète d’aide à la réalisation des entretiens pharmaceutiques pour les patients traités par des antivitamines K (AVK). Elle repose sur la mise en place d’un logiciel interactif, dynamique qui fait l’objet d’un fort intérêt chez plus de 1 200 pharmacies.
 
Adapté aux équipements des officines, celui-ci peut ainsi être utilisé sur toute tablette ou ordinateur équipés d’une connexion internet. Avec sa prise en main facile, il offre un contenu dynamique, support à la discussion entre le pharmacien et son patient. Les informations présentées sous forme de questionnaires, de visuels et de films, accompagnent les conseils prodigués par le professionnel de santé. Pour une pédagogie optimale, le logiciel adapte automatiquement ses réponses au niveau de connaissance du patient.
 
Le contenu riche et de haute qualité scientifique, développé en collaboration avec Elsevier Masson, permet de conduire des entretiens variés, en respectant les recommandations édictées par les autorités. L’organisation et la gestion du temps des entretiens, ainsi que leur traitement administratif vers l’Assurance Maladie, sont également complètement gérés par le logiciel. Un dispositif de SMS permet de rappeler aux patients leurs entretiens, et de leur délivrer régulièrement des informations sur leur traitement.

Geoffroy Vergez, directeur général d’Observia explique : « La mission d’Observia est de concevoir et mettre en œuvre des programmes d’observance thérapeutique basés sur des technologies numériques. L’entretien pharmaceutique avait besoin, pour trouver sa place dans la pratique du pharmacien, d’un outil pédagogique, facile à prendre en main et adapté au quotidien de l’officine. Nous sommes fiers et heureux d’avoir pu mener à bien cet ambitieux projet et d’ouvrir ainsi la voie à une nouvelle forme de relation entre les pharmaciens d’officine et les patients ».
 
Pour profiter pleinement du potentiel de cet outil innovant, Observia met à disposition des pharmaciens qui le souhaitent une tablette (3G ou Wifi selon la connectivité de la pharmacie). L’utilisation nomade permise est optimale pour mener des entretiens avec confort et interactivité.
 
Pour le développement de ses outils e-santé, Observia bénéficie du soutien d’Oséo, de l’ARS Île-de-France, du CNR Santé et de Scientipôle Initiative. La société incubée à Paris Biotech Santé et hébergée à la pépinière d’entreprise de l’hôpital Cochin bénéficie également du statut de Jeune Entreprise Innovante.

Les entretiens pharmaceutiques s’inscrivent dans le cadre des nouvelles missions de santé publique des pharmaciens d’officine. Leur objectif est de lutter contre le risque d’accident iatrogénique, et d’améliorer l’observance des patients.
 
Pris en charge par l’Assurance Maladie à hauteur de 20 euros par entretien, ils s’adressent aujourd’hui aux patients chroniquement sous AVK : une classe de médicaments à visée cardiovasculaires prescrite à plus d’un million de personnes en France, et dont le traitement constitue la première cause d’accidents iatrogéniques. D’autres classes thérapeutiques et pathologies devraient bientôt également entrer dans le champ de ces entretiens.

Après 11 mois de travail avec l’ensemble de ses acteurs en interne, le CH Troyes annonce qu’il est officiellement, depuis le mardi 25 février 2014, le premier hôpital public de la région Champagne‐Ardenne à disposer d’un ROR validé.
 
 
Ce ROR permettra notamment aux professionnels de santé de connaître :
- Les spécialités de l’établissement
- Les fonctionnalités techniques, par exemple les équipements d’imagerie
- Les modalités d’accès aux plateaux techniques ou aux services d’hospitalisation, via les structures des 
urgences ou en accès direct dans les services compétents
- Les horaires de fonctionnement
- Les modalités de présence des médecins, en garde ou en astreinte
- Les capacités d’hospitalisation
 
 
C’est donc un service pratique qui permettra aux professionnels de santé d’orienter efficacement un patient vers une offre de soins en :
Économisant du temps médical et paramédical pour la recherche de services d’accueil Optimisant l’orientation et les délais de prise en charge des patients

Ciblant des soins spécialisés dans le cadre d’une urgence.
 
 Le ROR pourra être prochainement utilisé par le SAMU, les différents services d’urgences de l’Aube et, à terme, par l’ensemble des médecins de ville. Il est accessible via login et mot de passe sur internet. 

 
Une étape importante est donc aujourd’hui franchie par le CH Troyes, qui s’inscrit pleinement dans sa démarche « e‐ santé » en faveur des patients.

 
Rappelons que le Centre Hospitalier de Troyes, deuxième établissement public en volume d’activité de la région Champagne‐ Ardenne, s’est impliqué dès 2009 dans la « e‐santé » en développant des dispositifs tels que : PACS, Télé AVC, cartographie dynamique du SAMU, pré‐admission sur internet, etc.