En dix ans, la durée passée aux urgences s’est allongée pour tous les types de parcours de soin. En 2023, un jour d’activité moyenne aux urgences [L’enquête Urgences 2023 a été réalisée le mardi 13 juin 2023, de 8 h le matin au lendemain à 8 h. La date a été choisie hors période de vacances scolaires et d’épidémies saisonnières, un jour d’activité moyenne en semaine. Elle a été conduite en partenariat avec la Société française de médecine d’urgence (SFMU) et le Groupe francophone de réanimation et d’urgences pédiatriques (GFRUP), et en collaboration avec SUdF, l’Amuf, la Fedoru et le SNUHP], la moitié des patients ayant fait l’objet d’une prise en charge complète y ont passé plus de 3 h 10, contre 2 h 15 en 2013. La première étude montre comment cette durée varie suivant les types de parcours.

Les parcours les plus courts consistent en une consultation seule, sans examen technique ni soin, sans admission en unité d’hospitalisation de courte durée (UHCD) ni hospitalisation à la sortie des urgences ; ils concernent près d’un patient sur cinq. La moitié des patients dans ce cas passent moins de 1 h 35 aux urgences (+20 minutes par rapport à 2013) (graphique ci-dessous).

La moitié des patients admis en UHCD passent plus de 17 h 30 aux urgences (+2 h 40 par rapport à 2013). 9 % des patients sont admis en UHCD pour de la surveillance, des examens complémentaires ou en attendant un lit dans un autre service. La moitié d’entre eux passent plus de 17 h 30 aux urgences (+2 h 40 par rapport à 2013).

Les patients hospitalisés dans un autre service à la sortie des urgences (un patient sur six) ont des durées de passages plus longues que ceux qui rentrent à domicile à l’issue de leur passage. Elle est supérieure à 6 h 30 pour la moitié d’entre eux (+1 h 45 par rapport à 2013). Les passages sont plus longs dans les points d’accueil de plus forte affluence, quel que soit le type de parcours de soins.

Les parcours avec soins et recours au plateau technique (radiographie, scanner, biologie, etc.) sans admission en UHCD ni hospitalisation à la sortie (un patient sur trois), durent au moins 3 h 55 pour la moitié des patients (+1 h 15 par rapport à 2013).

La seconde étude analyse les durées entre les principales étapes qui peuvent jalonner, suivant les parcours, le passage aux urgences : enregistrement, première évaluation (aussi appelée le tri), début de la prise en charge médico-soignante, entrée en UHCD, décision d’hospitalisation à la sortie des urgences, obtention d’un lit dans un autre service, etc.

En 2023, un jour d’activité moyenne aux urgences, la moitié des personnes enregistrées attendent moins de 8 minutes avant le tri (schéma ci-dessous), mais une sur dix attend plus de 30 minutes. Entre le tri, qui permet de prioriser les patients selon leur état, et le début de la prise en charge médico-soignante, la moitié des patients attendent moins de 16 minutes, mais un sur dix plus de 2 heures. Au total, entre l’enregistrement et le début des soins (prise en charge médico-soignante), moins d’une demi-heure s’écoule pour la moitié des patients, mais plus de 2 h 30 pour un sur dix. Ces temps d’attente initiaux sont plus longs pour les personnes arrivées en début d’après-midi, en lien avec les pics journaliers de fréquentation des urgences. Ils sont aussi plus importants dans les points d’accueil à plus forte affluence.

La moitié des patients sortent plus de 2 heures après le début de la prise en charge médico-soignante. Cette durée, dépendante de l’étendue des examens et des actes de soins réalisés, est plus longue pour les patients hospitalisés en aval des urgences. Pour la moitié d’entre eux, la recherche d’un lit prend moins de 15 minutes, comme en 2013. En revanche, pour un patient sur dix concerné, plus de 6 h 10 sont nécessaires pour trouver un lit (+2 h 20 par rapport à 2013). La recherche d’un lit d’aval prend plus de temps le matin qu’à d’autres moments de la journée, ainsi que pour les personnes âgées et dans les services à plus forte affluence.

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Pourriez-vous, pour commencer, nous présenter CHG-MERIDIAN ? 

Cécile Mico : Opérant dans une trentaine de pays, CHG-MERIDIAN intervient dans plusieurs secteurs stratégiques, notamment la santé. Nous nous concentrons ici plus particulièrement sur la location longue durée, à la fois des équipements biomédicaux lourds, essentiellement en imagerie médicale, médecine nucléaire et chirurgie robotisée, mais également les parcs d’équipement plus léger comme les endoscopes, les échographes ou les respirateurs. Nous proposons à cet égard une offre de services sur mesure, allant de la planification du financement, la mise en œuvre opérationnelle et la maintenance, jusqu’à l’effacement certifié des données, le reconditionnement et la recommercialisation des équipements pour leur donner une seconde vie. C’est la grande spécificité de notre modèle, qui repose sur le concept d’économie circulaire.

Quels sont, à votre sens, les principaux avantages de la location longue durée ?

Ce mode de financement permet de lisser les investissements dans le temps pour optimiser le budget et faciliter sa planification. Il est notamment pertinent pour les équipements dont la technologie évolue rapidement, qui doivent de ce fait être régulièrement renouvelés. Or les établissements de santé n’ont pas toujours les capacités d’investissement nécessaires, ce qui les a amenés à accumuler une forte dette technique. En faisant le choix de la location longue durée, ils ont donc l’assurance de disposer d’un parc récent et homogène, plus attractif pour leurs équipes comme pour leurs patients – sans oublier, bien sûr, les gains en termes de qualité et de sécurité des soins.

Comment fonctionne cette modalité ?

Une fois l’équipement choisi par l’établissement, CHG-MERIDIAN s’occupe de tout : nous nous substituons à lui pour l’achat et mettons en place un loyer – qui peut être progressif, dégressif ou variable – couvrant les coûts de l’acquisition, l’installation, la maintenance et éventuellement la licence logicielle. À l’issue de la durée initiale de location, l’établissement à la possibilité de l’étendre selon ses besoins, le remplacer par un nouvel équipement adapté à son activité ou le restituer. Nos équipes spécialisées prennent alors en charge le dispositif pour sa valorisation sur le marché de seconde main. Tout est totalement transparent ! C’est pourquoi, bien que l’acquisition en propre soit culturellement privilégiée en France, de plus en plus d’établissements de santé considèrent désormais la location longue durée comme un choix stratégique pour financer l’innovation, avec des bénéfices bien réels lorsque l’on raisonne en coût complet.

La location longue durée est d’autant plus intéressante dans le contexte actuel…

Les établissements de santé font en effet face à une importante pression économique, alors même que la demande de soins est en forte croissance et que la technologie évolue à une vitesse exponentielle. La location longue durée leur permet de relever ces enjeux de front. En déléguant la gestion de la fin de vie de leurs équipements à une équipe experte, ils peuvent en outre mieux répondre aux exigences en matière de développement durable sans pour autant surcharger leurs propres équipes. Ils ont ainsi la possibilité de devenir pleinement acteurs de l’économie circulaire, renforçant par là même leur contribution sociale et environnementale.

> Contact : cecile.mico@chg-meridian.com  - +33 6 29 44 03 03
Plus d'informations sur le site de CHG-MERIDIAN

> Article paru dans Hospitalia #66, édition de septembre 2024, à lire ici