Les observatoires des ruptures de parcours sont bien plus qu’un outil de recensement : il s’agit d‘une mission clé pour accompagner le pilotage de l’offre de santé et ses évolutions sur les territoires. Ils permettent de mobiliser l’ensemble des acteurs autour d’un cadre commun d’observation, de partager les situations complexes pour identifier des réponses pérennes dans les territoires.

La mise en œuvre des observatoires au sein des DAC est encore hétérogène. En 2024, sur les 133 Dispositifs d’Appui à la Coordination (DAC), seuls 42 avaient engagé une démarche d’observatoire, avec des niveaux d’avancement variables selon les territoires. Les DAC ont aujourd’hui des pratiques et des outils très différents. Ils expriment un besoin d’harmonisation et d’appui pour mieux collecter, analyser et partager les données des observatoires.

C’est pourquoi l’Anap publie, à la demande de la DGOS, une plateforme pour accompagner les DAC dans la mise en place et l’animation de ces observatoires. Elle donne accès à 12 outils ainsi qu’à des fiches pratiques. « Les DAC jouent un rôle central dans l’identification et la réponse aux ruptures de parcours sur les territoires. L’Anap les accompagne pour monter des observatoires robustes, bâtis à partir de méthodologies communes et de données exploitables à la large échelle » affirme Marie-Sophie Ferreira, Directrice Stratégie et du pôle Performance médico-sociale de l’Anap.

La plateforme répond aux principaux objectifs des DAC : harmoniser les démarches, mobiliser les acteurs et transformer les données en leviers d’action.

La plateforme se décline en 3 étapes :
• Installer l’observatoire et collecter des données : sécuriser la mise en œuvre des observatoires en proposant une méthode claire et opérationnelle. Des outils dédiés permettent aux DAC de définir les étapes clés, de mobiliser les acteurs et partenaires territoriaux, et de collecter et analyser des données comparables afin d’objectiver les ruptures de parcours et éclairer les réponses à construire.
• S'inspirer et structurer : S’appuyer sur les pratiques existantes pour aider les DAC à structurer et animer leur observatoire dans la durée. Elle fournit des repères concrets pour harmoniser les pratiques, soutenir les équipes et renforcer une culture partagée de l’observation, grâce à des outils opérationnels (règlement intérieur, cadrage du lancement, outils organisationnels, bilans, synthèses d’enquête, retours d’expérience)
• Connecter l'observatoire aux acteurs territoriaux : renforcer la dynamique territoriale autour de l’observatoire. En s’appuyant sur une cartographie des acteurs, elle aide les DAC à identifier leurs partenaires, organiser la coopération et partager les enseignements issus des données, afin de mieux piloter les réponses locales et fluidifier les parcours.

La plateforme présente 8 fiches de retours d’expérience issues de DAC ayant lancé l’observatoire des ruptures de parcours. Ces fiches décrivent de manière concrète les choix, difficultés et enseignements tirés de la mise en place d’un observatoire.

Pour exemple, dans le Vaucluse, l’observatoire des ruptures de parcours s’est concentré sur les sorties retardées d’hospitalisation. L’analyse de 172 situations, représentant plus de 2 400 journées d’hospitalisation non pertinentes, a permis d’objectiver les causes des blocages en aval et de mobiliser l’ensemble des acteurs du territoire. Cette démarche a débouché sur le développement de solutions d’aval pour réduire les durées d’hospitalisation et sécuriser les sorties.

➢ Accéder à la plateforme

Après avoir posé les bases d’un coffre-fort numérique de données de santé sécurisé, simple d’usage et largement alimenté, le service « Mon espace santé » s’inscrit désormais dans une nouvelle dynamique : utiliser ces données comme levier de prévention personnalisée pour ses usagers et faciliter la coordination des soins en simplifiant leur accès pour les professionnels de santé.

Dans la région Grand Est, « Mon espace santé » s’impose progressivement comme un point d’entrée numérique de référence pour la gestion des informations de santé. Plus de 30 % des habitants ont activé leur espace, soit près d’un habitant sur trois, avec une progression de plus de 8% en un an.Les usages confirment cette dynamique :

- Chaque habitant reçoit en moyenne environ 9 documents de santé par an dans « Mon espace santé ». Le Grand Est est la région qui met à disposition le plus de documents dans « Mon espace santé » par habitant ;
- En 2025, plus de 50 millions de documents ont été déposés par les professionnels de santé de ville et les établissements de santé du territoire, soit une hausse de près de 70% par rapport à 2024 ;
- Près de 9 dossiers médicaux partagés sur 10 contiennent au moins un document de santé.

Ces chiffres traduisent une appropriation progressive par les usagers d’un outil simple, accessible et sécurisé.

La dynamique régionale repose sur l’engagement des professionnels de santé et des établissements du territoire :
- Plus de 9 400 professionnels et structures ont alimenté « Mon espace santé » en 2025 dans le Grand Est ;
- Plus de 6 200 professionnels libéraux l’ont consulté, avec une progression particulièrement marquée chez les infirmiers libéraux ;
- Près d’un tiers des établissements de santé le consultent pour les admissions et lors des consultations.

Ce développement est accompagné en proximité par les agents de l’ARS Grand Est, de l’Assurance Maladie et de Pulsy et un réseau de plus de 300 ambassadeurs « Mon espace santé » et 11 structures ambassadrices, ce qui a permis de sensibiliser plus de 65 000 personnes en 2025. Grâce à la mobilisation de ce réseau, des citoyens éloignés du numérique ont notamment bénéficié de stands et d’ateliers dédiés à l’utilisation de « Mon espace santé ». Cette mobilisation a été encouragée et soutenue par une animation régionale combinant temps de formation, mise à disposition d’outils et accompagnement. Les Maisons France Santé constituent également des relais de proximité essentiels pour accompagner et orienter les citoyens qui en ont le plus besoin vers l’activation et l’usage de « Mon espace santé », en particulier les publics les plus éloignés du numérique et du système de soins. Elles sont identifiables grâce au label « France Services » affiché à l’entrée des structures et peuvent être localisées facilement via l’annuaire en ligne sur le site service-public.fr ou en mairie.

En 2025, le Grand Est a engagé des travaux ciblés sur des parcours prioritaires afin d’ancrer « Mon espace santé » dans les pratiques professionnelles. Le parcours Périnatalité illustre cette dynamique, en guidant la future mère dans ses démarches tout au long de la grossesse et lors de la période post-natale. « Mon espace santé » facilite la coordination entre les professionnels de ville et la maternité et l’accès des futures mères à l’ensemble des documents de santé utiles.

En 2026, les évolutions engagées vont permettre de :
- Renforcer l’intégration de « Mon espace santé » dans les logiciels des professionnels ;- Développer les usages autour du partage fluide et sécurisé des données ;
- Consolider la place de « Mon espace santé » comme réflexe numérique au service des patients et des équipes de soins.

Pour commencer, pourriez-vous rappeler les missions du GRADeS Région Sud et le rôle du collectif des GRADeS dans l’écosystème numérique en santé ? 

Benoît Bresson : Le collectif des GRADeS travaille à apporter davantage de clarté et de cohérence dans un paysage numérique parfois éclaté, où les initiatives des GHT, des GRADeS et des programmes nationaux peuvent se superposer. L’objectif est de structurer l’action, en travaillant notamment sur l’urbanisation des systèmes d’information et la coordination des projets inter-GRADeS. Ces missions couvrent autant l’architecture numérique que la transformation des parcours de soins, en particulier pour fluidifier la relation ville-hôpital. Dans ce cadre, le GRADeS Région Sud, comme ses homologues, met en œuvre les feuilles de route issues du national, par exemple de la DNS et de l’ARS, financées conjointement au niveau national et régional.  

Quels projets nationaux ont marqué l’action des GRADeS ces dernières années ? 

Le programme Ségur est un moteur central, plaçant nos équipes au cœur de l’accompagnement des établissements et des professionnels de santé. Il a permis de coordonner l’équipement et l’usage d’outils tels que le DMP, l’INS, MSSanté ou Pro Santé Connect, grâce à une collaboration inédite entre GRADeS, ARS et Assurance maladie, rompant avec les logiques de silo et facilitant le dialogue avec les éditeurs. Au-delà du Ségur, le déploiement de dispositifs de télémédecine – télé-AVC, télé-expertise neurologique – permet de répondre aux besoins des zones sous-dotées et des professionnels. Ces initiatives, consolidées par l’écosystème structuré par le Ségur, permettent de capitaliser sur l’expérience acquise et de construire un socle numérique cohérent et opérationnel au service des territoires. 

Vous parlez d’un virage « métier ». Comment cela améliore-t-il l’organisation hospitalière et les parcours de soins ? 

Après une phase initiale centrée sur les outils et les référentiels, nous opérons en effet aujourd’hui un véritable virage métier. L’hôpital poursuit son développement ambulatoire, mais cette évolution fragmente parfois les parcours, d’où le besoin d’outils de coordination intégrés. Des projets comme SNACS et e-parcours ont permis d’équiper les DAC et les CPTS, associant progressivement le secteur libéral avant d’y intégrer pleinement les établissements de santé. Cette démarche a mis en lumière une vérité essentielle : la coordination doit se construire à l’échelle des bassins de population, là où les professionnels interagissent au quotidien. Plusieurs initiatives se développent en ce sens, telles que les filières ville-hôpital ou les approches de responsabilité populationnelle, avec un rôle croissant pour les GRADeS dans la structuration numérique nécessaire à leur déploiement efficace.

Quels sont, selon vous, les défis majeurs qui attendent la transformation numérique du système de santé ? 

Les défis sont doubles. Une prise en charge réellement coordonnée nécessite que tous les acteurs accèdent au même cercle de soins, sans ressaisir les informations. Mais cette évolution aura inévitablement des implications. La difficulté tient donc tout autant à l’interopérabilité technique qu’organisationnelle, avec une normalisation ciblée des contenus et une réflexion sur ceux réellement utiles aux professionnels. Plutôt que de viser une uniformisation exhaustive des dossiers, nous explorons les apports de l’intelligence artificielle pour identifier les données pertinentes selon le moment thérapeutique, où qu’elles se trouvent. Cela pose des questions techniques, juridiques et règlementaires, notamment avec le RGPD, mais ouvre une approche plus pragmatique. La réussite de la transformation numérique dépendra donc de notre capacité à articuler deux approches, la structuration des organisations et le développement de technologies facilitant l’exploitation et la mobilisation des données pour améliorer les parcours. 

Comment envisagez-vous le futur du numérique hospitalier et, plus largement, du système de santé ?  

Le futur du numérique hospitalier passera par une optimisation des filières de soins et une meilleure connaissance et coordination des ressources territoriales. Dans le GRADeS PACA, issu de l’Observatoire régional des urgences, nous renforçons par exemple la dimension médicale et cherchons à transformer le rôle du GRADeS en véritable maîtrise d’ouvrage, capable d’assister les transformations des organisations territoriales. L’objectif est de cartographier et rendre accessibles les 15 à 20 000 structures existantes – hôpitaux, DAC, CPTS, dispositifs de suivi de patients chroniques ou âgés – pour que chaque professionnel sache où et comment orienter un patient. Cela implique des outils numériques performants, l’intégration des organisations existantes, la fluidification des parcours, et un travail de terrain pour comprendre les besoins et remonter l’information jusqu’aux ARS et à l’ANS. L’enjeu final est de maximiser l’usage de l’écosystème existant pour garantir le meilleur accès aux soins, tout en structurant durablement le pilotage régional et national des parcours. 

Pour conclure, quel message souhaiteriez-vous transmettre sur l’évolution des GRADeS et leur rôle à venir dans l’écosystème numérique ?

Aujourd’hui, notre priorité régionale est de mieux nous intégrer dans l’écosystème existant pour agir de manière coordonnée et lisible. Nous rapprochons nos équipes de l’Observatoire régional des urgences, de la FHF, du CIUS [Centre d’innovation et d’usages en santé, NDLR] et des cellules régionales d’appui à la qualité pour sécuriser les organisations et limiter les événements indésirables. En parallèle, nous souhaitons collaborer avec la DNS et les différents acteurs concernés, notamment les représentants des SI à la conférence des directeurs généraux de CHU pour clarifier les responsabilités, éviter les chevauchements et urbaniser les systèmes d’information. Cette dynamique de coopération politique et opérationnelle traduit une volonté réelle de sortir des silos, d’aligner l’action des GRADeS, des GHT et des établissements, et de construire un système plus efficace et intégré au service des patients. 

> Article paru dans Hospitalia #71, édition de décembre 2025, à lire ici 

Complémentaire des outils socles du « Ségur du numérique » (Dossier Médical Partagé, Messagerie Sécurisée de Santé), Santélien offre deux volets essentiels : 

• Un Tchat conforme aux exigences de sécurité des données de santé ; 
• Un dossier de coordination numérique, comparable à un cahier de liaison, partagé entre professionnels de santé en charge d’un même patient. 

Santélien permet d’échanger rapidement et de manière sécurisée des informations, d’organiser les prises en charge conjointes (tâches, tableaux de suivi, listes partagées, agenda, etc.) et suivre les plans d’intervention de manière facilitée. 

Parmi les professionnels de ville, plus d’une vingtaine de communautés professionnelles territoriales de santé (CPTS) utilisent actuellement la solution, mais aussi des services hospitaliers, des EHPAD, des SSIAD et des infirmiers libéraux. Un an après son lancement, une cinquantaine de cas d’usages ont été recensés.

Côté hôpital, le centre hospitalier d’Argenteuil ainsi que le Groupe hospitalier sud Île-de-France, utilisateurs historiques de la solution eParcours, ont basculé leurs anciens usages et les ont enrichis avec les nouvelles fonctionnalités Santélien. Des cadrages et formations à l’usage sont actuellement en cours, notamment auprès des professionnels des soins non programmés (personnels des services d’accueil des urgences, des centres de régulation 15, etc.), des centres de ressources territoriaux pour les personnes âgées (CRT, les « ehpad hors les murs »), des sage-femmes libérales et des masseurs-kinésithérapeutes. L’objectif est que chacun puisse y accéder facilement, quel que soit son outil actuel pour mieux suivre les parcours des patients, notamment en sortie d’hospitalisation.

Au sein de la CPTS Paris NEUF, Justine Descamps, infirmière et chargée de mission/facilitatrice de parcours témoigne de l’utilité du tchat que propose l’application « Un des aspects les plus appréciables de Santélien est son Tchat sécurisé, que j’utilise avec les professionnels de santé. Cet outil est extrêmement pratique pour échanger rapidement et efficacement autour d’un patient ou d’un groupe de patients. Grâce à ce système de communication intégré, nous pouvons partager des documents médicaux, envoyer des photos et échanger librement, sans contraintes, tout en garantissant la confidentialité et la sécurité des données. Le Tchat Santélien révolutionne la manière dont nous travaillons ensemble. Il remplace les appels et les emails dispersés, tout en garantissant que les informations essentielles restent accessibles à l’ensemble des professionnels concernés ».

Dans le Val-d’Oise, Aurélie Buissette et Mélanie Cesar, assistantes de coordination du DAC 95 Sud se réjouissent de la simplicité d’utilisation : « Lorsqu'une demande d'évaluation nous parvient de l’hôpital d’Argenteuil via la fonctionnalité « Solliciter une équipe ressource » de Santélien, cela nous permet d’accéder immédiatement aux informations clés du dossier : comptes rendus d’hospitalisation, coordonnées du patient, nom du médecin traitant, professionnels autour de la situation, etc. Cela nous évite de perdre du temps à chercher ou à solliciter plusieurs interlocuteurs ». « Bien sûr, tout le monde n’est pas encore connecté à l’outil, mais chaque nouveau partenaire qui s’y intègre améliore la dynamique. Plus on avance collectivement, plus la coordination gagne en efficacité et en continuité sur le territoire », selon Jacob Guigui, directeur adjoint délégué à l’animation territoriale du DAC 95 Sud.

Sécurité, fiabilité, Tchat, dossier de coordination, ouvert en ville comme à l’hôpital, à tous les professionnels de santé médicaux (Médecins, sage-femmes, etc) non-médicaux (infirmières, masseurs-kinésithérapeutes, etc) ou encore aux professionnels du médico-social (coordonnateurs de parcours, travailleurs sociaux, éducateurs, etc.), Santélien devient de plus en plus performant avec sa montée en puissance. C’est pourquoi l’ARS Île-de-France intensifie la mobilisation des équipes de déploiement pour accompagner, informer et former les professionnels à son usage. Tout l’été 2025, une campagne fil rouge de communication est déployée sur plusieurs canaux mailing, réseaux sociaux, et des webinaires d’information seront organisés jusqu’à la fin de l’année.

2024 se termine une fois de plus sur des notes positives. Pourriez-vous nous en parler ?

Alexandre Caron : Cette année encore, l’APICEM® a en effet connu quelques succès notables. Nous avons par exemple passé, avec succès, l’audit de surveillance pour le renouvellement de la certification HDS, qui n’a détecté aucune non-conformité. Nous pouvons désormais préparer sereinement l’étape suivante, la certification selon le référentiel HDS V2, tout en continuant de faire évoluer la messagerie sécurisée APICRYPT® pour maintenir sa conformité avec les programmes nationaux. Les mois à venir seront intenses, mais nous sommes pleinement mobilisés pour relever le défi. Les services que nous fournissons sont en tous cas plébiscités par les utilisateurs avec, cette année, parfois plus de 700 000 messages quotidiennement échangés via APICRYPT®, soit près de 6 millions de messages annuels supplémentaires par rapport à 2023. Cette progression massive vient confirmer la tendance observée depuis 2022, et elle devrait s’accélérer maintenant qu’APICRYPT® est également compatible avec les messageries sécurisées de santé citoyennes (MSS-C).

Les utilisateurs semblent donc continuer de se saisir des nouveaux modes d’échanges mis à leur disposition…

Il faut dire que la puissance publique a déployé, avec succès, de nombreux efforts pour standardiser et normaliser les échanges en santé. Pour autant, il subsiste une marge de manœuvre pour acculturer les professionnels de santé au numérique, et surtout expliciter ses usages en termes métiers concrets. Nous le voyons avec les incompréhensions qui entourent aujourd’hui le principe d’accès par délégation aux boîtes aux lettres, inscrit dans la version 1.6 du référentiel MSSanté Opérateurs. Pourtant, APICRYPT® propose depuis longtemps un système similaire, les boîtes de groupes multi-utilisateurs, qui est très utilisé. Forts de ce constat, nous militons pour que les spécificités d’APICRYPT® soient préservées, car elles font toute la force du système. Par exemple, bien que celui-ci soit compatible avec l’espace de confiance MSSanté, il dispose de ses propres mécanismes d’authentification et de sa propre sphère d’échange, ce qui lui permet d’être pleinement résilient. À cet égard, les quelques incidents ayant, cette année, perturbé l’espace MSSanté, n’ont eu aucune incidence sur les utilisateurs d’APICRYPT® !

En tout état de cause, l’expertise de l’APICEM® est plus que jamais source de valeur, comme le laissent présager les évolutions à venir. Pourriez-vous nous en parler ?

Le système APICRYPT® continue en effet d’évoluer, pour répondre aux attentes des pouvoirs publics mais aussi, et surtout, à celles de l'écosystème. Ainsi, après la sortie, fin 2024, de l'application mobile APICRYPT® V2, l’année 2025 sera marquée par deux nouveautés majeures. Le Compagnon APICRYPT®, véritable « cœur » du système installé sur les postes de travail des utilisateurs, pourra prochainement s’interconnecter avec des systèmes experts, pour analyser automatiquement les messages reçus et en faire ressortir les informations utiles. Dès 2025, des solutions intelligentes seront disponibles en mode plug-in, et nous sommes ouverts à d’autres sollicitations. Autre fonctionnalité très attendue, nous travaillons à transformer le Compagnon APICRYPT® en client LPS, ce qui permettra aux éditeurs et aux utilisateurs de disposer d’interfaces locales pour les logiciels métiers sans avoir, pour les premiers, à engager de coûteux développements, et pour les seconds, à devoir s’équiper de nouveaux outils. Avec ces deux services à venir, APICRYPT® continuera donc d’offrir une sécurisation absolue des échanges et une fiabilité sans faille, matérialisant ainsi notre expertise et de notre volonté d’œuvrer pour un système de soins toujours plus efficient.

> Plus d'informations sur le site d'APICRYPT®

> Article paru dans Hospitalia #67, édition de décembre 2024, à lire ici