Alors que 36.2 millions de patients ont un DP actif, il s’agit d’une avancée significative pour sécuriser le parcours du patient, en facilitant la coordination des professionnels de santé et la prise en charge médicamenteuse, ou encore en favorisant la pharmacie clinique.
 
Le Dossier Pharmaceutique, recense tous les médicaments qu’un patient s’est vu délivrer (prescrits et non prescrits, remboursés et non remboursés) au cours des quatre derniers mois (trois ans pour les médicaments biologiques et vingt et un ans pour les vaccins).
 
Un historique précieux dans certaines situations, comme lors de la prise en charge aux urgences, en anesthésie ou en gériatrie où la rapidité d’accès aux informations est capitale mais également en pédiatrie, en médecine interne et en hospitalisation à domicile. 

Avec l’autorisation exprès du patient, les pharmaciens d’officine et les pharmaciens hospitaliers créent et alimentent le DP, via la carte Vitale et la carte professionnelle de santé. Les médecins exerçant en établissement de santé peuvent, pour leur part, désormais consulter le DP, sauf opposition du patient.
En effet, avec la parution du décret du 9 mai 2017⁽1) qui organise les modalités de consultation du DP par les médecins hospitaliers et le feu vert de la CNIL en juillet, 2017 marque un jalon essentiel pour le déploiement du DP dans les établissements de santé.

 
« Dix ans après la création du Dossier Pharmaceutique, cet outil jusqu’à présent partagé entre pharmaciens s’ouvre largement aux médecins hospitaliers, en se déployant dans les établissements de santé. Cette nouvelle avancée est prometteuse, elle contribue au décloisonnement ville-hôpital, pour une meilleure coordination entre professionnels de santé et pour plus de sécurité pour les patients », se réjouit Carine Wolf-Thal, présidente du Conseil national de l’Ordre des pharmaciens. 

Le DP est utilisé en PUI depuis 2012 dans deux cas d’usages significatifs : la rétrocession et la conciliation médicamenteuse.
 

Pour la rétrocession, cela permet de connaître tous les traitements dispensés en ville et notamment d’alimenter le DP avec les médicaments rétrocédés et ce de manière simple et rapide (Etude au CH de Vienne, 2017 – Les annales pharmaceutiques – M.France, A.-S. Leromain, C. Jarre, M. Hellot- Guersing, C. Derharoutunian, A. Gadot, R. Roubille)
 
Pour la conciliation médicamenteuse, c’est la source la plus fiable : exhaustif à 91,4% par rapport à la juste liste des médicaments (2015 - Poster JSFPF, A. Dony, T. Baum, A. Potier, S. Doerper, V. Guillaume, Y. Azizi, A. Vidal, D. Piney, E. Dufay ; Utiliser le Dossier Pharmaceutique – DP – pour concilier la capacité informationnelle du DP)
 
L’expérimentation menée de 2013 à 2016 auprès, des urgentistes, des anesthésistes et des gériatres a fait l’unanimité en termes d’efficience des soins et de conditions de travail (gain de temps significatif). Quelques exemples chiffrés :
         -  dans 25 % des cas c’est la seule source d’information disponible aux urgences, selon une étude 
réalisée au CH d’Agen, 2015 - Les annales pharmaceutiques, A. Trinh-Duc, T. Painbeni, A. 
Byzcko, P.-A. Fort). 

         -  17 % des patients omettent des traitements à impact clinique significatif en consultation 
d’anesthésie, selon une étude menée par le Dr Thierry Morvan, anesthésiste et Président de CME à la polyclinique de la Côte Basque à Saint Jean de Luz. 

Déployé aujourd’hui dans 401 établissements de santé (dont 316 établissements actifs), le DP est reconnu par les pharmaciens de PUI comme l’une des sources d’information les plus fiables pour prévenir des interactions médicamenteuses. Avec l’élargissement de son utilisation aux médecins hospitaliers, de nombreux effets indésirables graves survenus à l’hôpital liés à des produits de santé pourraient être évités (un tiers selon le rapport de la Drees, « L’état de santé de la population en France »2). 

 
 
« Une vision exhaustive et objective des traitements grâce au Dossier Pharmaceutique pourra prévenir des complications et des interactions potentiellement dramatiques, notamment en période péri-opératoire », souligne Dr Thierry Godeau, président de la Conférence nationale des Présidents de la Commission médicale des établissements (CME) de centres hospitaliers. 
Grâce au déploiement du DP, de nombreux autres établissements publics et privés devraient bientôt pouvoir bénéficier de cet outil au service des professionnels de santé pour les patients. 


Les établissements de santé souhaitant se raccorder au DP doivent tout d’abord signer une convention avec le Conseil national de l’Ordre des pharmaciens.
 
 
Ils ont ensuite deux possibilités pour se connecter au DP :
 
- accès par le système d’information hospitalier (SIH) intégré au logiciel métier. À ce jour, seuls deux logiciels sont validés par le Conseil national de l’Ordre des pharmaciens, « compatibles DP ». À terme, tous les logiciels d’aide à la dispensation devront prévoir l’intégration du DP afin de pouvoir être certifiés par la Haute Autorité de santé.
 
- le logiciel FAST (fourniture d’un accès sécurisé aux traitements) développé par l’Ordre spécialement pour les établissements de santé, qui possède une nouvelle fonctionnalité de dématérialisation de la carte Vitale (disponible depuis octobre). Ainsi, lors de l’admission du patient à l’hôpital, une empreinte de la carte vitale pourra être réalisée par une secrétaire ou une infirmière d’un service de soins. Grâce à cette empreinte, il sera désormais possible pour les professionnels de santé des établissements (pharmaciens et médecins) d’accéder au DP des patients sans forcément avoir leur carte Vitale. Des déverrouillages qui conduisent le DP à entrer rapidement dans les pratiques hospitalières.
 
 
Pour plus d’informations sur le raccordement au Dossier Pharmaceutique, les établissements de santé peuvent se renseigner sur www.ordre.pharmacien.fr Onglet Dossier Pharmaceutique, ou contacter la Direction des technologies en santé de l’Ordre national des pharmaciens : dts@ordre.pharmacien.fr  – 01.56.21.34.53.
 
 
 
 
1 Décret n° 2017-878 du 9 mai 2017 relatif au dossier pharmaceutique
2 
Rapport 2011, publié par la Drees pour suivre les objectifs annexés à la loi de santé publique de 2004 

C’est précisément ce que permet une activité émergente dont le rôle sera déterminant dès les prochaines années : la pharmacie clinique.
 
Objectif : renforcer le dialogue médico-pharmaceutique, en y associant les patients, sur l’éducation thérapeutique, le conseil aux malades et aux soignants, la surveillance des traitements, le suivi pharmaceutique des patients au sein des établissements de santé et au-delà.
 
L’analyse des thérapeutiques par le pharmacien, partie intégrante de la pharmacie clinique, peut se traduire par la démarche de conciliation médicamenteuse qui consiste à garantir, tout au long du parcours de soins, la continuité des traitements pris par un patient ainsi que leur compatibilité.

Une enquête, menée par le ministère en 2015, a permis d'établir un état des lieux de la mise en œuvre de la conciliation médicamenteuse, d’apprécier le niveau de compréhension du dispositif par les professionnels et d’identifier leurs attentes dans ce domaine. 1 688 établissements de santé (sur 2 567 interrogés) ont répondu : près de 90% d’entre eux ont déclaré réaliser une activité de pharmacie clinique et 22%, avoir déjà pratiqué la conciliation médicamenteuse dans leurs structures.
 
Dès lors, il ressort de cet état des lieux qu’il est nécessaire de développer massivement la pharmacie clinique et d’accompagner les professionnels – notamment en matière de formation – pour la pratiquer. C’est dans cette optique qu’un appel à projets national a été lancé pour impulser/consolider l’activité de pharmacie clinique couplée à une démarche d’évaluation qualitative et médico-économique.

Entre février et juin 2016, 170 dossiers ont été adressés au ministère par les établissements de santé, confirmant la très forte mobilisation des acteurs sur le sujet.
 
Un jury, associant entre autre des représentants des sociétés savantes de pharmacie clinique, des usagers, des cadres de santé, des internes en pharmacie et santé publique, des médecins et des directeurs d’hôpital, a statué en octobre sur les 151 dossiers recevables.
 
Au final, 10 projets – dont ceux d’un établissement de soins de suite et de réadaptation (SSR) et d’un établissement psychiatrique – feront l’objet d’un accompagnement financier à hauteur de 250 000€ par structure, soit une enveloppe totale de 2,5M€.

 
Les 10 équipes lauréates de l’appel à projets
 
- EPSM du Morbihan : « Optimiser le processus de sortie des patients hospitalisés en santé mentale en les positionnant acteurs de leur parcours de soins »
 
- Centres SSR de Saint-Joseph et de Jalavoux : « Optimiser la prise en charge médicamenteuse chez la personne âgée lors de son séjour en centre de SSR »
 
- CHU de Dijon : « Optimiser le parcours de soins du patient traité par chimiothérapie anticancéreuse : programme COACH – COllaboration Assistance Chimiothérapie »
 
- CHU de Nantes - CH de Saint-Nazaire : « Organiser le parcours de soins des patients chirurgicaux adultes et pédiatriques : intégrer, graduer et évaluer une offre territoriale globale de pharmacie clinique »
 
- CHR de Metz-Thionville : « Rationaliser et sécuriser la prise en charge thérapeutique du patient par le déploiement de la pharmacie clinique »
 
- CH Métropole-Savoie (site de Chambéry) : « Accompagner le patient au cours de sa pathologie cancéreuse »
 
- GHT Nord-Icaunais (CH de Joigny et CH de Sens) : « Développer la pharmacie clinique dans le groupement hospitalier de territoire Nord-Icaunais »
 
- Hôpital René-Muret (AP-HP) : « Mettre en place des interventions de pharmacie clinique au point de transition hôpital-ville pour la préparation à la sortie et l’accompagnement des patients hospitalisés en service d’addictologie »
 
- CH Saint-Mihiel de Verdun : « Mettre en place la conciliation médicamenteuse au service d’accueil des urgences pour les patients de 75 ans et plus qui seront hospitalisés »
 
- Hôpital de la Timone (AP-HM) : « Étudier une démarche pluridisciplinaire visant à sécuriser la prise en charge thérapeutique du patient de plus de 75 ans poly-pathologique et hospitalisé dans des services non gériatriques et l’étendre vers une démarche ville-hôpital lors de sa sortie »

C’est la raison pour laquelle la direction générale de l’offre de soins (DGOS) a mené en 2015 une enquête nationale afin d’établir un état des lieux de la mise en œuvre de la conciliation médicamenteuse, d’apprécier le niveau de compréhension des professionnels et d’identifier leurs attentes pour impulser cette démarche.

Au total, 1 688 établissements de santé autorisés en médecine chirurgie obstétrique (MCO), en psychiatrie, en hospitalisation à domicile (HAD), en soins de suite et réadaptation (SSR) ou en dialyse ont été sollicités, soit un taux de représentation nationale de 41%.
 
Parmi les principaux constats, 22% des établissements déclarent recourir à la conciliation, principalement dans des unités dont la durée de séjour est compatible avec le dispositif : médecine (hors urgences), chirurgie, gériatrie, SSR.
 
Par ailleurs, près de 90% réalisent une activité de pharmacie clinique, visant à renforcer le bon usage des produits de santé et à informer patients et professionnels dans une perspective de prévention des risques médicamenteux et de renforcement de la prise en charge thérapeutique.
C’est au moment de l’admission hospitalière que la conciliation est principalement réalisée – à hauteur de 95% – tandis qu’elle n’est mise en œuvre que dans 68% des cas à la sortie, alors même qu’elle permet de sécuriser la transition de l’hôpital vers la ville.
 
Les principales sources d’information pour les professionnels sont le dossier du patient, ses ordonnances et un entretien direct avec lui ou son entourage : la prise de contact avec le médecin traitant et le pharmacien arrivent en 5ème et 7ème position. Le dossier pharmaceutique est quant à lui moins sollicité en raison de son niveau actuel de déploiement dans les structures hospitalières.
 
Du point de vue des établissements, les retombées de la conciliation sont multiples : sécurisation de la prise en charge thérapeutique du patient, renforcement du dialogue entre les équipes intra et extra hospitalières, efficience du dispositif avec l’optimisation des prescriptions, la baisse de la consommation de médicaments et la réduction des ré-hospitalisations. En revanche, des freins ont été identifiés : les établissements expriment des besoins en termes de ressources humaines et d’accompagnement opérationnel, avec notamment une offre de formation spécifique, des outils adaptés de partage d’informations et des référentiels. Sur ce point, la DGOS soutient la haute autorité de santé (HAS) dans la diffusion de guides d’accompagnement des établissements souhaitant mettre en œuvre la conciliation médicamenteuse.

Un soutien financier de la démarche a été fléché dès 2015 par l’intermédiaire du fonds d'intervention régional (FIR). Par ce levier, la DGOS a souhaité inciter les établissements à se former sans pour autant préconiser un outil national de formation, même si certaines démarches sont déjà très avancées.
 
Début 2016, un appel à projets sera lancé en vue d’accompagner financièrement 10 établissements s’inscrivant dans des actions de pharmacie clinique : ceux-ci devront en retour participer à une évaluation sur la base d’indicateurs qualitatifs et médico-économiques.