En janvier dernier, une vidéo socle a été diffusée pour expliciter à la fois l’objectif phare de la télémédecine – garantir aux Français la permanence et la continuité des soins auxquels ils ont droit en tout lieu du territoire – ainsi que différentes formes concrètes de prise en charge. Parmi elles, figurait le traitement des accidents vasculaires cérébraux (AVC), qui fait l’objet de la 2^ème vidéo de promotion.

Le projet « Télé AVC Artois-Hainaut » porté par le Centre Hospitalier de Lens a été retenu. Il repose sur la mise en place d’une astreinte de « télé-AVC » mobilisant des neurologues et des radiologues, assurée par l’hôpital pour le compte des autres établissements du territoire Hainaut-Artois ne disposant pas des ressources médicales nécessaires.

Bilan pour les patients : une prise en charge à distance, rapide et sécurisée, 1 500 alertes neurologiques gérées et 230 actes de téléassistance à la thrombolyse réalisés dans les 90 minutes suivant l’arrivée des patients aux urgences de leur centre hospitalier d’admission. Mais aussi, une limitation très notable des complications liées à une prise en charge parfois trop tardive hors télémédecine.

2 autres vidéos seront diffusées prochainement, l’une sur le suivi à domicile de malades insuffisants cardiaques et l’autre sur la prise en charge de patients détenus.
 
Visionner la vidéo « Télé AVC Artois-Hainaut » :
- sur le site du ministère des affaires sociales, de la santé et des droits des femmes
- sur le site du collectif interassociatif sur la santé
 

Les antibiotiques sont indispensables pour soigner des maladies graves. Mal utilisés, ils favorisent le développement de résistances bactériennes. Concrètement, le risque est de ne plus pouvoir traiter des situations graves, les antibiotiques n’étant alors plus efficaces.
 
Aussi lors d’une conférence de presse commune, les ministres ont annoncé des mesures pour favoriser le bon usage, préserver certains antibiotiques et informer, notamment :

- Développement de l’utilisation des Tests Rapides d’Orientation Diagnostique (TROD) par les professionnels de santé, pour parvenir à une réduction importante des prescriptions inappropriées d’antibiotiques.

 
- Limitation de la durée de prescription et de délivrance de certains antibiotiques les plus générateurs de résistance, en réponse à des prescriptions parfois trop longues et donc inappropriées.
 
- Création d’un référent hospitalier sur les antibiotiques dans tous les établissements et de référents vétérinaires pour la prescription des antibiotiques critiques en médecine vétérinaire.

- Expérimentation de la délivrance à l’unité dans les pharmacies : Marisol Touraine a rappelé cette mesure prévue par le Projet de Loi de Financement de la Sécurité Sociale (PLFSS) pour 2014.
 
- Proposition au niveau européen d’instaurer un statut particulier pour les antibiotiques en s’inspirant du statut des médicaments orphelins, pour maintenir sur notre marché les vieux antibiotiques et inciter au développement de nouveaux.

 
- Stéphane Le Foll a également rappelé son ambition de réduire fortement l’exposition antibiotique chez l’animal. Un objectif chiffré de réduction de l'utilisation des antibiotiques critiques pour l'homme sera fixé dans le cadre du Projet de Loi d'Avenir de l'Agriculture, de l'Alimentation et de la Forêt, discuté au Parlement en janvier prochain. Des guides de bonnes pratiques de prescription seront élaborés et validés par les agences sanitaires. Par ailleurs un décret viendra renforcer les conditions préalables à la prescription de ces antibiotiques.

- Création d’un nouvel indicateur hospitalier de suivi de l’exposition aux antibiotiques (ICATB 2), accessible au public en toute transparence.
 
- Lancement d'une campagne à destination du grand public et des professionnels par l’Assurance Maladie sur internet dès le 18 novembre 2013.

Le gouvernement réaffirme son engagement « dans la lutte contre la résistance des bactéries aux antibiotiques, enjeu majeur de santé publique tant en santé humaine qu'animale ». Son action « en la matière s'inscrit pleinement dans l'objectif fixé par l'Organisation mondiale de la santé (OMS) et l’Organisation mondiale de la santé animale (OIE) : Une seule santé ».

Depuis 2011, le médecin traitant doit élaborer une synthèse annuelle pour répondre à un des objectifs de la convention médicale, signée le 26 juillet 2011 et approuvée par arrêté du 22 septembre 2011. Élaborée pour faciliter le suivi des patients, notamment souffrant d’une pathologie chronique, cette synthèse annuelle repose sur une synthèse médicale résumant la situation du patient.
 
Pour faciliter sa réalisation et son intégration dans les logiciels des professionnels de santé, et pour permettre son partage notamment via le Dossier Médical Partagé (DMP), la HAS et l’ASIP Santé ont élaboré un modèle informatisé de synthèse médicale, nommé « Volet de Synthèse Médicale » (VSM), dont le document de spécifications vient d’être publié.
 
La HAS a, en lien avec les représentants des médecins généralistes, défini les spécifications cliniques de la synthèse annuelle. Le collège de la HAS a validé les résultats de ces travaux. Le Volet de Synthèse Médicale a ensuite été spécifié par l’ASIP Santé en se fondant sur les spécifications techniques du Cadre d'Interopérabilité des Systèmes d'Information de Santé (CI- SIS) et du domaine international IHE Patient Care Coordination (PCC).

Le VSM contient :
- des renseignements administratifs : coordonnées du patient et du médecin traitant, date 
de mise à jour
 - des renseignements cliniques : pathologies en cours, antécédents personnels 
(comprenant allergies et intolérances médicamenteuses), facteurs de risque (antécédents familiaux, facteurs de risque liés au mode de vie – alcool, tabac, activité physique, alimentation –, facteurs de risque professionnels)
 - les traitements au long cours
- les points de vigilance
- en cas d’impression, la signature du médecin. 

 
Le travail mené sur le Volet de Synthèse Médicale illustre la complémentarité des expertises de la HAS et de l’ASIP Santé. Ces spécifications, indispensables à la création de valeur au sein des logiciels métiers des professionnels de santé, améliorent en effet les conditions d’échange et de partage d’informations médicales. Ce qui est indispensable à l’efficience du parcours de soins et libère du temps médical en automatisant la production de cette synthèse.
 
L’objectif est désormais que tous les éditeurs de logiciels de professionnels de santé fassent évoluer leurs solutions de manière à ce que les médecins traitants soient capables, rapidement, de réaliser ce volet de synthèse constitué à partir des données déjà contenues dans leurs propres logiciels, sans double saisie.

Cette expérimentation permet notamment à un médecin de garde ou au régulateur du SAMU de voir immédiatement en page d’accueil du DMP, un document qui donne en quelques lignes toutes les informations indispensables. Un travail d’évaluation de ce dispositif est en cours avec les établissements et praticiens concernés.
 
Ces travaux contribuent à la prise en compte de la directive européenne sur les soins transfrontaliers en disposant d’une base de recueil d’informations à partir de laquelle se baseraient leurs futurs échanges sous réserve d’une harmonisation des données et nomenclatures attendues.
 
La HAS et l’ASIP Santé ont ainsi inauguré un nouveau mode de coopération dans le cadre de leur convention de partenariat. La HAS définit les spécifications cliniques sur la base de la littérature, avec un groupe d’experts professionnels de santé puis l’ASIP Santé procède à l’élaboration technique du document en conformité avec les référentiels concernés. D’autres thématiques sont encours d’études, prioritairement pour les pathologies chroniques ; l’objectif étant que les professionnels disposent de l’information pertinente et nécessaire pour organiser les parcours des patients.

L'ASIP Santé est l'opérateur public chargé du déploiement de la e-santé en France. L'Agence accompagne le développement des systèmes d'information dans le domaine de la santé et dans le secteur médico-social, au service de la coordination et de la qualité des soins.
 
Elle met notamment en œuvre le Dossier Médical Personnel (DMP), la Carte de Professionnel de Santé (CPS), le Répertoire Partagé des Professionnels de Santé (RPPS) et est missionnée par le ministère en charge de la santé pour mettre au point le système MSSanté des messageries sécurisées de santé, avec le soutien des ordres professionnels et l'appui des représentants des professionnels et des industriels de santé.

La HAS est une autorité publique indépendante qui a pour but de contribuer à la régulation du système de santé par la qualité. Ses missions, dans les champs de l'évaluation des produits de santé, des pratiques professionnelles, de l’organisation des soins et de la santé publique, visent à assurer à tous les patients et usagers un accès pérenne et équitable à des soins aussi efficaces, sûrs et efficients que possible.

Marisol Touraine a chargé Franck Von Lennep, Directeur de la Recherche, des Études, de l’Évaluation et des Statistiques (DREES), et Philippe Burnel, Délégué à la Stratégie des Systèmes d’Information de Santé au Ministère des Affaires Sociales et de la Santé, d’animer cette instance et de réunir l’ensemble des parties prenantes, notamment les producteurs de données de santé, des représentants des patients et des usagers, des chercheurs et universitaires, des professionnels de santé, des représentants d’établissements de santé, et des industriels.
 
Ce débat bénéficiera de la collaboration d’ETALAB, qui coordonne l’action des services de l’État et de ses établissements publics pour faciliter la réutilisation la plus large possible de leurs informations publiques, et sera notamment nourri des conclusions du rapport sur « la gouvernance et l’utilisation des données de santé », que Pierre-Louis Bras a remis à Marisol Touraine le 3 octobre dernier.
 
L’accès aux données de santé est porteur d’enjeux majeurs pour améliorer l’information des patients sur le système de santé, mais également pour favoriser la recherche et soutenir l’innovation et le développement économique. Dans le même temps, les données de santé ne sont pas des informations comme les autres, leur protection étant notamment assurée par le secret médical. Faciliter et organiser l’accès à ces données nécessite de bien faire la distinction entre les données anonymes ouvertes à tous, d’une part, et les données directement ou indirectement nominatives qui ne sauraient être rendues accessibles en dehors d’un cadre juridique et technique précis, d’autre part.
 
Lors de la présentation de la Stratégie Nationale de Santé, Marisol Touraine a réaffirmé sa volonté de créer les conditions d’un accès plus ouvert, mais aussi sécurisé, aux données de santé. Le lancement prochain du débat sur l’open data est une étape supplémentaire vers une ouverture maitrisée des données de santé, souhaitée par le Gouvernement.

Grâce à l’adhésion et à la forte mobilisation de la communauté hospitalière, les résultats du programme PHARE sont très encourageants : plus d’une centaine d’établissements et l’ensemble des groupements de commande participent activement à la démarche.
Avec 172 M€ de gains comptabilisés en 2012, c’est déjà près de 200 M€ de gains qui ont été engrangés par les établissements en milieu d’année : 300 M€ de gains sont attendus d’ici fin 2013.

Après le succès des deux premières vagues, la vague 3 du projet ARMEN, un des axes majeurs du programme, a officiellement été est lancée jeudi 12 septembre au Ministère de la Santé, en présence d’une centaine d’acteurs du monde hospitalier : chefs d’établissement, directeurs achats, prescripteurs, professionnels de soin, acheteurs...
Le projet ARMEN a pour objectif d’identifier des opportunités de gains, par vague de 10 domaines sur une durée de trois mois. Pour cela, 10 groupes de travail pluri professionnels sont constitués afin d'identifier de nouvelles bonnes pratiques et d'en déduire des recommandations.

Les deux premières vagues avaient permis d’identifier près de 150 recommandations opérationnelles pour un potentiel de gains de plus de 2 Mds d’euros sur 3 ans.
Les dix segments traités lors de cette vague 3 sont : les DMI, les fournitures d’atelier, les équipements logistiques, les équipements de plateau technique de consultation, les prestations intellectuelles, l’intérim médical et non médical, les PC en coût complet, les équipements logistiques, la simplification du processus.

Le programme PHARE continue aussi à enrichir ses outils et propose une base de données des actions achat notables mises en place par les établissements (PAA).
La base recense 709 actions menées dans 7 Régions par 29 établissements. Une sélection des principales « Actions Etoiles » (85 actions) est aussi disponible pour permettre une recherche simplifiée.

La seconde vague de la base recensera près de 2000 actions menées dans 46 établissements et groupements et sera disponible dès le mois d’Octobre.

Enfin, un « book » d’une trentaine de fiches action opérationnelles va être diffusé aux centres hospitaliers. L’objectif est de favoriser l’appropriation des recommandations par les directions achat et le renforcement du travail en réseau pour les acheteurs hospitaliers.


Plus d’informations : www.sante.gouv.fr/phare