DANS QUEL CONTEXTE LE PARTENARIAT AVEC WEB100T A-T-IL VU LE JOUR ?
PIERRE PACINI : Il s’agissait de répondre à une problématique de taille : bien que déployé en 2012, notre logiciel de production des soins ne répondait plus à un certain nombre de critères, en particulier pour la mise en œuvre du Dossier Médical Partagé (DMP) et l’atteinte des nouveaux prérequis et domaines fonctionnels du programme HOP’EN, qui doit prendre le relais du Programme Hôpital Numérique (PHN). Il nous fallait donc un nouveau Dossier Patient Informatisé (DPI) qui soit en adéquation avec ces exigences. Nous avons toutefois souhaité mettre à profit ce chantier pour déployer un ERP qui soit le plus complet possible, depuis la Gestion Administrative des Malades (GAM) jusqu’au codage PMSI et la facturation des actes, en passant par le DPI. Une large consultation a alors été menée auprès des médecins, cadres infirmiers, et responsables facturation pour mieux identifier les besoins des différents métiers et élaborer un cahier des charges précis. 

 
QUELS ÉTAIENT ICI VOS PRÉREQUIS ? 
Nous recherchions une solution stable et éprouvée, qui répondait aux exigences sécuritaires, législatives et règlementaires tout en étant capable d’évoluer pour s’adapter à de nouveaux besoins – elle devait donc, pour cela, être portée par un éditeur pérenne, qui a su faire ses preuves et qui dispose d’équipes de développement solides. Le nouveau logiciel devait en outre être en adéquation avec les attentes fonctionnelles des utilisateurs mais aussi être suffisamment souple pour autoriser des paramétrages poussés, et suffisamment ergonomique pour être aisément pris en main. Sa gestion devait, enfin, tenir compte de nos moyens humains et budgétaires afin de permettre un retour sur investissement rapide. 

POURQUOI AVOIR PLUS PARTICULIÈREMENT RETENU WEB100T 
Sur les dix candidatures initiales, quatre ont attiré notre attention, dont celle de Web100T. Aussitôt présentée au comité de pilotage, sa solution a fait l’unanimité auprès de tous les métiers représentés. Non seulement ses différentes briques fonctionnelles répondaient à leurs critères, tant en matière de gestion médico-administrative que de production de soins, mais elles s’inscrivent en outre dans un ensemble unifié, cohérent et totalement intégré : le moteur de gestion administrative et de facturation WebGeOFac, le progiciel PMSI WebPIMs et le module de codage d’activité WebCAD s’articulent en effet nativement avec le Dossier Patient Informatisé Dopasys. Imperceptible pour les utilisateurs, le tout est parfaitement fluide et ne manquera pas de renforcer la complémentarité entre les professionnels de santé et les équipes adminisratives, tout en participant à la performance globale de l’Hôpital de Goüin. Rappelons que la fiabilisation du codage et du PMSI représentent aujourd’hui un enjeu stratégique, à la fois sur le plan financier qu’en matière de valorisation des actes auprès des tutelles. Or le savoir- faire de Web100T est ici reconnu de longue date.

 

WEB100T A ÉTÉ NOTIFIÉ FIN JUIN. Où EN EST LE PROJET AUJOURD’HUI ?
Nous finalisons actuellement les audits sur le volet médical, et avons d’ores-et-déjà commencé à installer l’environnement technique. Nous initierons prochainement le paramétrage du DPI, en lien étroit avec les référents métiers et le chef de projet détaché par Web100T. La grande souplesse de Dopasys représente ici un atout de taille, puisque les professionnels de santé peuvent y intégrer leurs protocoles, y compris les plus complexes, tout en disposant de formulaires élaborés au plus près de leurs pratiques. Ils pourront, par la suite, automatiquement éditer des comptes-rendus, les intégrer au DMP et les transmettre par messagerie sécurisée à leurs correspondants de ville, pour une meilleure continuité des soins. Les médecins pourront pour leur part effectuer le codage directement dans un onglet du DPI, et ces données seront immédiatement répercutées dans la WebSuite médico-administrative. De la même manière, toute entrée créée dans un module du moteur médico-administratif remontera automatiquement dans les autres briques concernées. Cette intégration poussée nous permettra d’atteindre rapidement l’objectif « zéro papier » inscrit au cœur de notre schéma directeur informatique. 

QUAND S’EFFECTUERA LA MISE EN PRODUCTION ?
La bascule se fera en « big bang » fin mai 2019. Il nous reste donc quelques mois pour finaliser les paramétrages du DPI, de la GAM et du PMSI, assurer la stabilité technique de l’ensemble et former les utilisateurs – mais je n’ai ici aucune inquiétude, d’autant que les équipes de Web100T nous accompagnent étroitement, qu’elles sont à l’écoute de nos besoins et s’attachent à y répondre rapidement, et que nos échanges se font dans un cadre serein. Nous mettrons ensuite à profit l’été 2019 pour effectuer au besoin les derniers ajustements, afin d’être prêts pour un fonctionnement en routine dès le mois de septembre. Nous pourrons alors engager d’autres projets, comme le déploiement de dispositifs médicaux connectés. Mais il nous faut, pour cela, disposer d’un socle solide pour la production des soins, capable d’assurer la sécurisation des données de santé et d’offrir une traçabilité accrue des actes. La mise en œuvre de Dopasys et de la WebSuite représente à ce titre une étape primordiale dans la stratégie de modernisation de l’Hôpital de Goüin. 

Il est sur les rails. Une dizaine de managers d’établissements SSR privés et Espic, compétences de terrain, et des experts de la CAHPP (CAHPP : Centrale d’achat de l’hospitalisation publique et privée), constituent la task force de ce nouveau Club. Il s’adresse aux environ 350 établissements SSR déjà adhérents à la CAHPP.
 
L’objectif est de rationnaliser et mutualiser les achats pour optimiser la gestion des établissements. Deux marchés groupés ont déjà été lancés sur le champ de la mobilité, le transfert des patients et sur le champ de l’obésité avec des équipements liés à cette prise en charge spécifique pour être en capacité de massifier des achats. D’autres segments d’achat viendront par la suite et la feuille de route de ce Club s’écrit avec ses participants au fil des réflexions. 

« Le potentiel de rationalisation est très important et nous sentons que les managers en SSR ont un vrai ‘profil achats’, et qu’ils en maitrisent le sujet. Ce Club permet d’avoir une approche verticale et donc personnalisée du secteur, déclare Elias Bitar, directeur biomédical et animateur du Club d’achat SSR. Dans le contexte nouveau de la T2A, la CAHPP propose son soutien et accompagnement pour décortiquer les actes, s’interroger sur les retours sur investissement et le bénéfice au patient ».
 
« Nous devons nous doter désormais d’équipements sophistiqués, souvent connectés et dont le coût est élevé. Nous avons besoin de la CAHPP à la fois pour son expertise et sa capacité de négociation. Les managers SSR sont plus proches de leur corps médical que ceux du MCO car chez nous les praticiens sont salariés, nous les connaissons très bien et pouvons mieux discuter de leurs exigences. Mais le directeur est-il un bon acheteur quand il obtient individuellement une remise de 10%, quand collectivement, il peut obtenir davantage en prix facial mais également bénéficier de conseils et d’accompagnement ? L’objectif de notre Club est de passer à la vitesse supérieure », déclare Christophe Sadoine, co-pilote du Club des achats SSR, administrateur de la CAHPP et DG de la Clinique de la Mitterie à Lomme (59).
 
« Il est tout à fait probable que cette commission engendre la création de groupes de travail et de réflexion touchant à des problématiques économiques et spécialisées tenant compte de la diversité des établissements SSR dans des domaines très différents exigeant une spécialisation (orientation cardiologique, formation professionnelle par exemple) qui font partie des objectifs de la CAHPP », complète Yvon Bertel Venezia, PDG de la CAHPP.
 
Les travaux de ce Club permettront d’accroître le référencement de produits et équipements et de lancer des marchés groupés mais aussi de faciliter le travail des acheteurs SSR pour les achats plus classiques, communs avec le secteur MCO. Ces référencements seront identifiés et rassemblés dans un catalogue CAHPP dédié SSR dont une première version est à venir d’ici l’été.
 

A++, niveau de l’excellence :
 20 industriels ont reçu le label A++ (11,3% contre 9,1% en 2015).
 
A+, niveau de l’engagement fort : 38 industriels ont reçu le label A+ (21,5 % contre 13,1 % en 2015).
 
A, niveau de l’encouragement : 35 industriels ont reçu le label A (19,8% contre 13,1 % en 2015).
 
84 industriels n’ont pas atteint le niveau d’une labellisation.
 
La progression de l’engagement et des résultats est notable.
 
Toutefois le nombre d’industriels non labellisés et celui d’industriels qui ne répondent pas au questionnaire laissent une marge de progression encore très importante. Sensibiliser, interpeller, motiver ces industriels à agir est un axe prioritaire du service de développement durable de la CAHPP.
 
Les 2O industriels A++ sont : Anios,
B.M.B. Medical,
Baxter Hopital, Brake France Service, Braun Medical, Davigel, Fresenius Kabi, Janssen-Cilag, Legallais,
LFB – Biomédicaments, Life Partners Europe, Lyreco, Medline, Ontex Santé France, Pierre Fabre Médicament, Primum Non Nocere, Prodium, Smiths Medical France, VDI All Bettaries, Vygon.

Outre une adaptation du questionnaire aux spécificités de l’activité des industriels, un indice vert A ++ certifié sera lancé en 2017. Il sera remis après une visite sur site.
 
La CAHPP travaille enfin à un indice vert produit qui visera à labelliser « l’écoresponsabilité » d’un produit ou service.
 
« Nous sommes dans une démarche d'amélioration continue, c’est exactement l’objectif de cet indice vert. Notre objectif à la CAHPP est de promouvoir cet indice vert car d'une part, il permet de valoriser les industriels engagés en indiquant leur indice vert sur nos catalogues, et d'autre part, il permet aux acheteurs désormais avertis, de responsabiliser leurs achats en choisissant des produits d'industriels ou des services de prestataires engagés. Nous espérons ainsi entraîner les acteurs de la santé à entrer dans un cercle vertueux », a déclaré Yvon Bertel Venezia, PDG de la CAHPP.

Suite aux visites in situ effectuées dans les sept établissements en tête, le palmarès de la Bourse « CAHPP ou pas CAHPP » 2016 s’établit comme suit :
 
- Premier prix : Groupe E4, Montpellier, pour sa politique de réduction des déchets.

- Deuxième prix : SSR Les 3 épis, Trois Épis (68), pour son installation de chaufferie biomasse.
- Troisième prix : Centre Régional Léon Bérard à Lyon pour son action de banalisation des DASRI.
- Deux « Prix spéciaux du président » sont attribués à :

> Centre Lillois de Réadaptation Professionnelle pour son développement d’un logiciel de gestion de son restaurant qui a permis la réduction du gaspillage alimentaire ;
> Polyclinique Sarrus Teinturiers Rive Gauche à Toulouse pour la mise en place de produits cosmétiques pour bébés écolabellisés.
 
« Nous nous interrogeons sur l’amélioration de notre santé à tous sur une planète malade. Il est de la responsabilité de notre organisation d’agir. Cette bourse vise à promouvoir une démarche de développement durable, et en récompensant certains, donner envie aux autres de s’engager. Tous les moments de la vie sont concernés par une question de développement durable, il faut l’intégrer ! Nous sommes très heureux de favoriser la promotion de pratiques vertueuses car nous croyons à un effet d’entraînement », ajoute Yvon Bertel Venezia.
 
Les presque 50 dossiers d’initiatives d’établissements sanitaires ou médico-sociaux ont été évalués par un jury de 11 personnes selon des critères environnementaux, économiques, sociaux et sociétaux.
Cette bourse est dotée d’un montant de 10 000 euros : le premier prix reçoit 5 000 euros, le 2ème, 3 000 euros et le 3ème, 2 000 euros.

L’analyse approfondie des déchets générés par les 3 EHPAD du groupe E4 a permis d’identifier plus de 3O déchets nécessitant des filières appropriées. La mise en place de l’ensemble de ces filières a permis de passer d’une collecte de 340 000 litres annuel de DAOM à 260 000 litres environ pour chacun des établissements. Les nouvelles filières de tri (piles, radiographies, crayons, bouchons, cartouches d’encre, etc.) sont pour leur grande majorité mise à la disposition gratuitement des familles des résidents, des salariés et même des riverains.
 
Une procédure de gestion des déchets détaille, pour chaque déchet, le nom du collecteur, le nom du transformeur et le devenir du produit. Un registre des déchets est tenu.
 
Le personnel est formé à cette gestion des déchets, des journées développement durable sont organisées et intègrent des ateliers de sensibilisation à la gestion de déchets avec des agents de la métropole montpelliéraine en charge de la gestion des déchets, ou encore des journées citoyennes sont organisées avec les enfants du centre de loisirs proche.
 
Une charte de partenariat engage les prestataires ou sous-traitants à récupérer l’ensemble des déchets qu’ils produisent/livrent au sein des résidences et à s’assurer que leur démarche soit comprise et appliquée par chacun.
 
Les économies directes peuvent représenter 10% du budget annuel du traitement des déchets. Les économies indirectes sont représentées notamment par la réduction du gaspillage que ces études induisent, les diminutions de taxes, la réduction des transports et des impacts CO2 (qui seront taxés). La mise en place de l’ensemble de ces filières a permis de diminuer la quantité de DAOM de plus de 20%.
 
Le groupe E4 est enregistré EMAS.

Le centre SSR Les Trois Épis a fait le choix d’une énergie renouvelable moins polluante et pour cela a mis en place une chaudière biomasse de 1 MW en remplacement principal de la chaudière fioul. Il s’agit d’assurer le chauffage d’un établissement sanitaire de 22000 m2 situé en moyenne montagne. Ce projet porté par les équipes locales secondées par le prestataire de maintenance Dalkia et les recommandations de l’ADEME a été concrétisé après plusieurs années de démarche et huit mois de travaux. La chaudière est opérationnelle depuis janvier 2015.
 
Les impacts sont notables : réduction par deux de la facture consommation d’énergie de chauffage et de production d’eau chaude sanitaire, et sécurisation d’un approvisionnement par une filière régionale et par un risque de fluctuation des prix plus modéré qu’avec l’énergie fossile. Des retombées économiques sont également à noter sur les entreprises locales impactées : production de bois, production de plaquettes, acheminements, pilotage et maintenance de la chaudière, gestion et recyclage des cendres.

L’initiative du centre consiste à réduire la quantité de déchets de soins à risques infectieux en les transformant in situ en déchet ménager avec 3 objectifs prioritaires :

- la réduction forte de l’impact environnemental sur les déchets enfouis et le nombre de rotation de camions : 208 rotations de camions par an supprimées ;
- l’amélioration de la qualité de vie des soignants en supprimant le tri des DASRI dans les soins ;

- la diminution significative du coût des traitements des déchets pour l’institution : réduction de 90 % de la production de DASRI devants être enfouis.
 
L’économie annuelle nette en tenant compte de l’amortissement de la machine, est de 172 460€/an.
 
Le Centre Bérard s’est tourné vers la société ECODAS qui commercialise des systèmes de banalisation des DASRI en ordures ménagères (OM) pour installer ce système sur site : il permet, sans manipulation des sacs, de transformer ces DASRI en OM mais aussi d’en réduire le volume de 80% (on passe de 300 litres à 40 litres) le tout en complète autonomie. L’ensemble du processus se fait sans aucuns rejets polluants.
 
Outre le succès en interne, cette action a été considérée comme une action exemplaire lors de la certification ISO 14001 du Centre Léon-Bérard.

La clinique RIVE GAUCHE est engagée depuis plus de 10 ans dans une démarche de développement durable. La maternité accueille plus de 4000 mamans et bébés chaque année. La peau du bébé et du jeune enfant est particulièrement fragile. Or les produits d'hygiène et de soins sont nombreux sur le marché et contiennent souvent des substances potentiellement toxiques. Les parents ont parfois des difficultés à faire le choix d'un produit adapté et sain pour leur enfant.
 
La clinique a donc décidé de s’investir aux côtés d’un laboratoire local certifié et utilisant des ingrédients issus de l'agriculture biologique, afin de créer une gamme pour le bébé sans aucun produit potentiellement toxique (sans paraben, sans sulfates, sans phtalates, sans betaïnes, sans phenoxyethanol...).

 
Depuis décembre 2015, une gamme de produits d'hygiène et de soins eco-certifiée est proposée aux nouveaux parents dans les chambres de maternité.
Cette gamme se compose de produits dermo-cosmétiques bio, éco certifiés, (crème de change, gel lavant, soins hydratant et lait de toilette) que les professionnels du service maternité utilisent également.

L’objectif du Centre est de produire le nombre de repas correspondant au plus près des besoins. Il s’agit ainsi d’assurer une meilleure gestion des commandes et de diminuer les biodéchets et les déchets d’emballage, d’optimiser les livraisons et d’apporter la certitude aux clients de trouver le plat désiré.
 
Le logiciel de gestion des repas n’était pas satisfaisant et le centre a décidé d’investir dans la création d’une application permettant de réserver son repas, le modifier ou l’annuler, exprimer sa satisfaction en live, suivre son compte financier, suivre ses réservations ou ses passages au restaurant. Succès garanti auprès des utilisateurs !
 
Le centre note une meilleure gestion des ingrédients à préparer, un travail sur les produits frais locaux désormais possible, une gestion facilitée du personnel nécessaire au restaurant.
 
Le pesage des déchets est fait de façon systématique en production et en fin de service. Alors que la moyenne nationale est de 200 gr de déchet par assiette, le centre affiche entre 120 et 140gr par assiette.

L’Indice Vert
 
La CAHPP a mis en place dès 2010 un premier système d’évaluation générale grâce à un questionnaire déclaratif. La forte participation des fournisseurs avait permis de dresser un premier état des lieux.
 
En 2012, un outil d’évaluation en ligne de la CAHPP était développé afin d’évaluer les industriels et fournisseurs référencés. L’évaluation repose sur 33 questions regroupées en 6 thématiques auxquelles les fournisseurs peuvent répondre sur une période définie. 3 questions sont éliminatoires. Une cellule de contrôle de la CAHPP vérifie ensuite chaque réponse et les justificatifs obligatoires. L’outil en ligne restitue une note à chaque fournisseur et prestataire de services, ainsi que les axes d’amélioration pour l’année suivante.
 
À partir de 2013, l’évaluation prend également en compte l’évolution des indicateurs chiffrés renseignés par les fournisseurs d’une année sur l’autre.
 
Ce process est développé avec le soutien de l’agence Primum non nocere. La CAHPP est partenaires du Comité pour le développement durable en santé.

La Centrale d’achat hospitalière privée et publique – CAHPP
 
Les prestations de la CAHPP reposent sur deux bases fondamentales :

- la négociation et le référencement des produits et prestations liés au fonctionnement d’un établissement de santé ;
- le conseil et l’accompagnement sur les autres besoins au fonctionnement : conseils stratégiques, managériaux, audits, formation (agréé centre de formation).

 
Aujourd’hui leader dans le secteur sanitaire, la CAHPP propose à ses adhérents un catalogue annuel référençant 580 fournisseurs et plus de 87 000 produits.
 
Elle négocie un volume d’achats de 4 milliards d’euros par an pour 3 300 établissements adhérents qui représentent 180 000 lits.

 
La CAHPP est évaluée AFAQ Focus RSE Achats responsables. Seule centrale d’achat en France évaluée sur les « achats responsables » en cohérence avec l’ISO 26000.

Après une hospitalisation dans un service de médecine ou de chirurgie, le patient peut parfois être dirigé vers un service plus adapté qui assurera son suivi. Il s’agit alors des soins de suite et de réadaptation lorsqu’il ne peut rentrer directement chez lui, ou de l’hospitalisation à domicile.
 
Grâce à ORIS, les professionnels de santé (cadres de santé, médecins, secrétaires médicales...) prennent contact avec les différentes structures de la région pour vérifier si elles ont de la disponibilité. Il suffit alors de se connecter au service ORIS accessible par internet sur la plateforme Télésanté Bretagne, pour générer une demande d’inscription visible par plusieurs récepteurs. ORIS s’appuie sur l’application Alfa Lima Orientation, développée par l’éditeur SIB.

Le service est actuellement utilisé sur plus d’une centaine d’établissements de la région. Il est mis à disposition de tous les établissements de santé bretons ayant une activité MCO (médecine chirurgie obstétrique), les émetteurs des demandes, ainsi que les SSR et/ou HAD, les récepteurs.
 
Les établissements demandeurs peuvent générer en un seul clic une demande d’inscription accompagnée d’une fiche de liaison. Elle permet aux récepteurs de prendre connaissance de la pathologie du patient, de ses traitements, de son parcours médical... et de pouvoir se positionner rapidement sur un éventuel accueil.
 
Trois types de réponses sont possibles :

- Refus : le patient ne peut être pris en charge dans l’établissement récepteur,
- Accord : la demande émise par le service MCO est acceptée par un service qui accueillera le patient,

- Demande de renseignement : la demande est en attente d’informations supplémentaires

ORIS permet de réguler l’orientation des patients d’unités de court séjour vers des services de SSR ou HAD. Il permet aussi d’éviter l’encombrement des unités de soins et facilite la gestion et la fluidité des inscriptions.
 
Simple et intuitif, ORIS permet aussi aux professionnels de santé de gagner du temps au quotidien. Avec un tableau de bord dynamique, l’ensemble des acteurs peut suivre en direct les demandes en cours. Chaque établissement est autonome sur la configuration d’ORIS.
 
Auparavant, les demandes d’admissions étaient envoyées par fax. Aujourd’hui, cela représente moins de 5% des demandes. Grâce à cet outil informatisé, les données sont désormais plus claires et plus lisibles, il y a aussi moins de données manquantes, notamment dans la fiche de liaison. De plus, le partage des réponses permet une affectation plus rapide et plus adaptée du patient, les interrogations et réponses étant partagées et visibles par tous les professionnels de santé concernés.

Une expression de besoins, menée de 2009 à 2010, a permis de choisir cet outil. Celle-ci a été portée par des professionnels de santé du territoire de santé n°2 (Quimper, Douarnenez, Pont l’Abbé).
 
ORIS a été déployé progressivement de 2011 à 2014 sur les 8 territoires de santé bretons. Sur chaque territoire de santé, le GCS e-Santé Bretagne s’appuie sur des établissements référents qui l’accompagnent pour le suivi, le déploiement et la maintenance de ce service. En cumulé, la Bretagne génère plus de 3400 demandes par mois. En 2015, ORIS devrait être déployé auprès des Unités de Soins Longue Durée (USLD).

L’Agence Régionale de Santé (ARS) Bretagne, explique son soutien : « La coordination entre professionnels dans le cadre d’un parcours de santé est une priorité du Projet Régional de Santé. Cet objectif a conduit l’ARS Bretagne à soutenir la mise en œuvre d’initiatives structurantes tel que le projet ORIS. Ce service permet aujourd’hui de répondre à deux enjeux majeurs :
- S’assurer d’une prise en charge adaptée et de qualité pour un patient requérant des soins de suite ;
- Simplifier la relation entre professionnels prescripteurs et receveurs. 
À la clé : une facilitation des démarches entres les établissements de santé, une réduction des délais d’admission des patients, une meilleure pertinence des orientations, et plus largement une plus grande fluidité des parcours. 
A terme, l’enjeu sera fournir un outil d’aide à la décision partagé afin de mieux planifier l’offre de soins, en réponse aux besoins des patients, en articulation avec la mise en œuvre d’un Répertoire Opérationnel des Ressources. » 

Fondé en 2007 par la volonté des fédérations de professionnels et d’établissements de santé de Bretagne, le Groupement de Coopération Sanitaire (GCS) assure la maîtrise d’ouvrage opérationnelle des projets et services de e-santé en Bretagne. Sa mission consiste à développer des services numériques performants, interopérables et sécurisés, respectant la confidentialité des données médicales, au service de la qualité et de la continuité de prise en charge des patients.
 
Architecte de la e-santé, le GCS promeut, pilote et coordonne les projets mutualisés permettant les échanges numériques entre tous les professionnels de santé, qu’ils exercent en cabinet libéral, en établissement de santé ou médico-social.
 
Son action fédératrice s’inscrit dans la durée, pour construire l’espace numérique régional de santé (ENRS), plateforme de services partagés pour tous les acteurs de santé. Son action n’est légitime que par l’implication et la participation active de ses 115 membres.
 
www.esante-bretagne.fr