- l’internationalisation du PHRC, par la possibilité d’associer aux projets des équipes européennes

- la simplification administrative des démarches pour les candidats à travers l’introduction de candidature par lettre d’intention et la création d’un guichet unique tous les appels à projets

- l’incitation à des projets plus ambitieux dont les coûts sont évalués à leur juste hauteur, et l’incitation à déposer des projets de grande envergure

- la prise en compte de 3 priorités d’enjeu sociétal : le vieillissement, les soins primaires et la sécurité des patients.

La circulaire du 18 mars 2013 relative aux appels à projets de la DGOS a permis de mettre en œuvre ces nouvelles orientations.
Ainsi, sur les 401 lettres d’intention recevables, le jury de présélection a retenu 161 projets qui ont fait l’objet d’un dépôt de dossier complet. Ces dossiers ont été soumis à des expertises indépendantes qui ont permis au jury de les classer de façon rigoureuse.
 
Sur la base de ce classement, 86 projets ont été retenus assurant un taux de réussite de 21,4% sur la globalité du processus de sélection (contre 19,3% en 2012).
 
Le montant des dépenses ainsi engagées, sous condition de suivi, est de 41,8 M€ au total, soulignant à nouveau le très fort investissement du ministère chargé de la santé en matière de recherche clinique.
 
Les candidats se sont emparés de l’orientation de la ministre sur l’internationalisation du PHRC : ainsi, parmi les 86 dossiers financés, 7 projets proposent l'ouverture de 16 centres étrangers dans 9 pays dont 7 en Europe (Belgique, Tchéquie, Espagne, Allemagne, Italie, Pays-Bas et Suisse) et 2 hors Europe (USA et Canada).
 
S’agissant des priorités de recherche, sur les 86 projets financés, 16 projets concernent les soins primaires et 8 projets concernent le vieillissement.
 
 
Parmi les projets sélectionnés, citons par exemple :
 
-  le projet du Dr. Camille TAILLE, de l'Assistance Publique Hôpitaux de Paris, portant sur l’intérêt 
d’un traitement prolongé par aspirine dans l’asthme non contrôlé. Ce projet de médecine 
générale est un exemple de ce que la recherche clinique peut apporter aux soins primaires.
 
-  le projet du Pr. Dominique MOTTIER du CHU de Brest portant sur la prévention de la maladie veineuse thromboembolique symptomatique par héparine de bas poids moléculaire chez les patients hospitalisés de 75 ans et plus. Cet essai randomisé contrôlé versus placebo, portant sur une pathologie commune du vieillissement, a prévu d’impliquer 37 centres dont 1 au Canada, 1en Belgique, 1 en Allemagne et 2 en Suisse.
 
-  le projet du Dr. Sophie DUPUIS-GIROD des Hospices Civils de Lyon qui se propose d’évaluer 
l’efficacité du bevacizumab en spray nasal pour le traitement des épistaxis dans la maladie de Rendu-Osler. Ce projet réuni plusieurs équipes qui unissent leurs efforts pour réaliser cet essai randomisé pour évaluer un traitement dans une maladie rare.
 
-  le projet du Pr. René ROBERT du CHU de Poitiers qui évalue le ressenti des proches et des soignants dans l’arrêt progressif de la ventilation mécanique ou extubation chez les patients de réanimation en fin de vie. 

 
 
Le déroulement de la campagne du PHRC 2013 montre que l’ensemble des objectifs fixés à travers les nouvelles orientations a été atteint.

 
En effet, 2 mois et demi seulement se sont écoulés à chaque fois entre la clôture des candidatures, via lettre d’intention ou dossiers complets, et l’annonce des résultats à l’intégralité des déposants. 
Les projets ainsi sélectionnés auront un impact direct sur la prise en charge des patients et pourront, selon leurs résultats, changer les pratiques cliniques, conformément à l’objectif du PHRC. 

 
Consultez la liste des projets retenus et les modalités de dépôt des dossiers complets: www.sante.gouv.fr/recherche-et-innovation.html

À l’issue de 3 mois de travaux qui ont réuni plus d’une centaine d’acheteurs et de prescripteurs hospitaliers, et grâce à un travail collaboratif de grande qualité, 72 recommandations opérationnelles ont été identifiées pour un potentiel d’économie de l’ordre de 500 M€ en 3 ans, soit plus de 16 % des dépenses sur les 10 segments de cette 3^ème vague.
 
Les 10 groupes de travail ont identifié les meilleures bonnes pratiques sur des sujets parfois réputés inaccessibles, comme les dispositifs médicaux innovants (DMI), ou l’intérim médical et paramédical. Les autres segments étudiés sont les  prestations intellectuelles, les équipements de bloc, les équipements logistiques, les PC en coût complet, les fournitures d’atelier et les équipements de plateau technique de consultation.
 
Deux groupes ont aussi exploré les bonnes pratiques de simplification du processus achat, identifiant d’importantes marges de manœuvre pour les établissements autour d’actions à la portée de tous.

Après les 172 M€ de gains réalisés en 2012, les premiers résultats de l’année 2013 montrent que la dynamique se poursuit : 200 M€ de gains ont été enregistrés pour les sept premiers mois, 300M€ sont attendus en fin d’année.
 
Le PAA (plan d’action achat) est devenu l’outil majeur de captation des gains par les établissements aujourd’hui. 127 établissements sont engagés dans une démarche de PAA, soit le double par rapport à l’année dernière. Un des objectifs principaux de 2014 sera de convaincre ceux qui n’y sont pas encore allés de se lancer dans l’aventure.

Dans le cadre du contrat de filière CSF-CSIS conclu le 5 juillet 2013 entre l’État, la filière Industries et Technologies de santé et les organisations professionnelles, plusieurs actions associant politiques d’achat et innovation ont été priorisées avec la collaboration du programme PHARE. Ainsi dès mars 2014, des rencontres régionales de l’innovation seront mises en place  entre des acheteurs hospitaliers et des entreprises innovantes. 
 
Ces rencontres seront supervisées au niveau national par la DGOS, en lien avec les industriels et la direction générale de la compétitivité, de l’industrie et des services (DGCIS). Les agences régionales de santé  (ARS) et les directions régionales des entreprises, de la concurrence, de la consommation, du travail et de l'emploi (DIRECCTE) en assureront le pilotage opérationnel.

L’année 2014 sera celle du lancement d’un nouveau chantier à très fort impact : la rationalisation du processus achat - approvisionnement.
 
Dans la continuité des résultats de la vague 3 ARMEN, une étude approfondie sera menée sur les marges de manœuvre associées à l’optimisation des circuits logistiques, en accompagnant plusieurs hôpitaux pilotes. Le potentiel pressenti est très important sur un sujet très attendu par la communauté hospitalière et qui doit permettre de renforcer encore les fonctions achat sur la dimension économique.

Un autre défi pour 2014 sera de poursuivre la structuration et de pérenniser le dispositif actuel d’appui  à la mise en œuvre des recommandations prioritaires du projet ARMEN.
 
Il faudra aller à la rencontre des acheteurs pour cibler au mieux leurs attentes afin de proposer un dispositif souple et évolutif à même d’identifier de nouveaux sujets à porter et d’appuyer la prise en main par les directions achat des recommandations opérationnelles déjà identifiées.

Éric Graindorge, précédemment directeur des  hôpitaux de Longjumeau, Orsay et Juvisy a rejoint l’équipe PHARE à la DGOS.
 
La mission que lui a confié Jean Debeaupuis, directeur général de l’offre de soins,  est d’entraîner les chefs des 150 plus gros établissements dans ce programme de transformation de la fonction achat.
 
Éric Graindorge portera à ses pairs un message de conviction sur un levier stratégique que tous les établissements n’ont pas encore activé  pleinement aujourd’hui.
 
 
Plus d’informations :
sur le projet ARMEN :
www.sante.gouv.fr/le-projet-armen,12401.html
sur le programme PHARE :
www.sante.gouv.fr/phare

Cette démarche, expérimentée jusqu’à présent dans 180 structures environ, sera généralisée l’année prochaine à tous les établissements MCO (soit environ 1 300).
 
Ainsi, dès 2014, votre établissement – si tant est qu’il soit MCO – aura l’obligation de mettre en place cette démarche et de recueillir l’avis des patients sur la qualité de leur séjour. Par ailleurs, grâce à la généralisation de la démarche, les résultats de l’indicateur de satisfaction seront rendus opposables.

Cette démarche s’inscrit dans le cadre de la Stratégie Nationale de Santé : elle répond à l’objectif d’une politique de transparence, de qualité et de sécurité des soins mise progressivement en œuvre par le ministère chargé de la santé et la Haute Autorité de Santé (HAS) pour répondre à la demande – légitime – des patients et des usagers dans ce domaine. Elle favorise aussi pour vous, équipes hospitalières ou cadres de santé, l’accès à l’opinion des patients sur la qualité de la prise en charge dans votre établissement de santé.

Soutenue par de nombreuses parties prenantes – représentants d’usagers via le Collectif Interassociatif sur la Santé (CISS), pouvoirs publics, décideurs hospitaliers et représentants de professionnels –, cette implication collective contribue indéniablement à renforcer la confiance des patients et des usagers dans le système de soins hospitalier. Elle permet également aux établissements de santé de mieux cibler leurs actions d’amélioration et d’adapter au mieux leur prise en charge à la demande des patients.
 
La démarche repose sur un indicateur appelé I-SATIS (pour indicateur de satisfaction). Concrètement, il s’agit de recueillir l’avis des patients sur différents domaines de la prise en charge : établissement par établissement, les résultats sont ensuite pris en compte dans la démarche d’amélioration continue de la prise en charge. 

À partir d’un questionnaire national, une enquête téléphonique est menée 4 semaines environ après la sortie auprès d’un panel de 120 patients tirés au sort : ceux-ci doivent avoir au préalable fait part de leur consentement exprès. Les entretiens téléphoniques sont réalisés par un institut de sondage indépendant, choisi par l'établissement de santé.
 
L’institut de sondage dépose les résultats anonymisés des entretiens téléphoniques sur la plateforme appelée « i-satisfaction » mise en place par l’Agence Technique de l’Information sur l’Hospitalisation (ATIH). Cette plateforme permet également aux établissements de santé de disposer de leurs résultats calculés par l’ATIH.

I-SATIS permet de mesurer la satisfaction des patients hospitalisés dans 6 domaines :
 
- la prise en charge globale,
- l’attitude des professionnels de santé,
- la communication entre ces professionnels et le patient,
- l’information du patient durant son hospitalisation,
- la restauration proposée par l’établissement,
- la commodité de la chambre.
 
Chaque domaine donne lieu à un score thématique : les résultats des 6 scores thématiques permettent ensuite de calculer un score global de satisfaction par établissement.
 
En regroupant l’ensemble des résultats des hôpitaux et des cliniques, I-SATIS permet d’aboutir, au niveau national, à 6 scores thématiques et un score global de satisfaction.
 
Au niveau national, les résultats des 6 scores thématiques et du score global de satisfaction des campagnes 2011, 2012 et 2013 sont disponibles sur le site du Ministère chargé de la Santé.

La mesure de la satisfaction d’un patient hospitalisé par I-SATIS répond à 3 objectifs :
 
- identifier les actions à mettre en œuvre pour améliorer la qualité de la prise en charge du point de vue subjectif des patients
- donner du sens à la politique de qualité et de sécurité des soins menée par votre établissement 
- mesurer l’évolution de la satisfaction des patients, les résultats obtenus étant comparables d’une année sur l’autre. 

Afin d’assurer le succès de la démarche pour votre établissement de santé, votre implication est essentielle.
 
Vous assurez une interface essentielle avec le patient. C’est vous qui lui délivrez l’information sur la démarche I-SATIS afin de lui faire comprendre l’intérêt, à la fois pour lui-même, pour votre équipe et pour votre établissement, d’entrer dans cette démarche et d’accepter de répondre à l’enquête.
 
Par ailleurs, dans le cadre de l’actualisation des données recueillies après l’enquête, il est important que les informations liées aux patients soient à jour afin de faciliter un contact ultérieur. 

En 2014, pour la 4^ème édition, I-SATIS sera généralisé avec diffusion publique : cela signifie que les établissements de santé auront l’obligation, l’année prochaine, de publier leurs résultats individuels afin d’être transparents vis-à-vis des usagers. Au même titre que les indicateurs généralisés, les résultats individuels seront affichés sur le site d’information public Scope santé .
 
Parallèlement, pour la campagne 2014, un outil sera mis à la disposition des établissements de santé et leur permettra de prioriser leurs actions d’amélioration de la prise en charge des patients.
 
Pour plus d’informations : www.sante.gouv.fr/i-satis

Depuis 2008, la DGOS et la HAS s’engagent ensemble dans une politique de transparence sur la qualité et la sécurité des soins afin de répondre à la demande des usagers.
 
Et chaque année, le mois de novembre est celui de la diffusion publique des résultats annuels des différents indicateurs : en 2013, 7 indicateurs du tableau de bord des infections nosocomiales et 15 indicateurs de qualité et de sécurité des soins.

Parmi les principales nouveautés pour les indicateurs publiés en 2013, citons notamment :
- un principe de recueil biennal d’indicateurs devenus plus nombreux,
- 3 nouveaux indicateurs de spécialité : la prise en charge initiale de l’accident vasculaire cérébral, la prévention de l’hémorragie du post-partum, la prise en charge hospitalière de l’infarctus du myocarde.
 
Les perspectives d’évolution pour les années à venir concernent quant à elles :
- le transfert de la maîtrise d’œuvre des indicateurs DGOS à la HAS (2014-2015),
- la suppression du score agrégé du tableau de bord des infections nosocomiales,
- le développement d’indicateurs de résultats à partir des bases médico-administratives, à partir de recherches en cours sur les taux de mortalité globale et de mortalité spécifiques,
- le développement d’indicateurs de parcours.

Scope Santé permet de consulter des données de qualité de prise en charge et des informations sur l’activité détaillée par établissement de santé (5 500 au total).
 
L’objectif du site est d’offrir au grand public une information fiable, actualisée, accessible, pédagogique et contextualisée afin que l’usager soit acteur de sa démarche de soins et qu’il puisse échanger avec un professionnel de santé.
 
Le site rassemble les résultats des indicateurs de qualité et de sécurité des soins, mais aussi les résultats de la certification v2010 de la HAS ainsi que des données d’activité.
 
Scope Santé offre différentes possibilités à l’internaute :
- cartographier et géolocaliser les hôpitaux et cliniques,
- obtenir les informations générales de chaque établissement,
- personnaliser et préciser sa recherche d’informations (sur la qualité de soins et l’activité des hôpitaux et cliniques),
- comparer les établissements de santé entre eux.
 
Pour accéder à Scope Santé : www.scopesante.fr
 
Plus d’informations sur :
http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_1701237/fr/qualite-et-securite-des-soins-dans-les-etablissements-de-sante-resultats-annuels-des-indicateurs-et-lancement-du-site-scope-sante