Pour la deuxième année consécutive, le MÉDIPÔLE DE SAVOIE atteint le meilleur niveau de satisfaction des patients, selon le classement e-Satis, issu de la Haute Autorité de Santé, avec un score de classe A. Cet indicateur mesure la satisfaction globale des patients hospitalisés plus de 48 h en Médecine, Chirurgie ou Obstétrique et ayant participé à l'enquête nationale e-Satis en 2018. Seulement 13 % des Établissements de santé privés ou publics en France détiennent ce score... ! Ce résultat lui permet d'arriver en tête devant tous les autres établissements du département pour l'hospitalisation complète.

Un classement issu de l'enquête de satisfaction menée par mail auprès de chaque patient
Concrètement, 2 semaines après sa sortie, le patient reçoit un mail, envoyé automatiquement, contenant un lien unique, individuel et sécurisé lui permettant de se connecter au questionnaire e-Satis en ligne. Il peut y répondre jusqu'à 10 semaines suite à cet envoi.

Des points très positifs > 95 % de satisfaction de l'accueil jusqu'à la prise en charge médicale
Le classement met en exergue l'appréciation globale de l'Accueil dans l'établissement, le respect de la confidentialité et du secret professionnel, les horaires de visites, la qualité globale de la prise en charge médicale.

Un résultat en lien avec l'implication des membres de la Commission des Usagers (CDU) de l'Établissement
Le MÉDIPÔLE DE SAVOIE s'appuie depuis de nombreuses années sur ses usagers, pour les associer au plus près de l' organisation des parcours de soins, de la politique de qualité et de sécurité, afin d'être force de proposition. Cette instance a fait le choix de valoriser certains principes de fonctionnement de façon à renforcer son rôle. Il s'agit des notions de transparence, de bienveillance, d'éthique, de compréhension réciproque. La secrétaire de l'instance est l' assistante qualité de l'établissement qui transmet tous les courriers de plainte et fait remonter toutes les réclamations or ales qui sont transmises à l'encadrement. La Direction soumet des projets de réponses, après s'être entretenue avec les praticiens et le personnel soignant. Les discussions s'engagent en toute confiance avec un principe de respect mutuel. Chaque membre apporte de par sa fonction, mais également de par sa sensibilité son éclairage sur la perception de la situation, son ressenti sur la demande du patient. La volonté des médiateurs médecins ou soignants, comme la volonté des représentants des usagers, est de faire progresser l'établissement en « dépassionnant » les débats pour des actions correctives et des solutions apaisées. Si le nombre de plaintes ou de recours à la commission d'indemnisation (CCI) est un des plus faibles de France, c'est aussi du fait de cette volonté mutuelle d'améliorer les prises en charge en partageant de façon transparente l'analyse des situations.
« L'objectif de la CDU, qui se réunit 4 fois par an, est de permettre aux usagers de prendre toute leur place au sein de l' établissement » explique le Dr Voirin, Président de l'instance. « Chacune des plaintes, -moins de 100 au total par an sur plus de 50 000 patients- qu'elles soient exprimées par téléphone, par courrier ou par mail, fait l'objet d'une information directe auprès du chirurgien ou du médecin concerné, d'une étude et d'une analyse approfondie » complète la secrétaire Qualité de la CDU. « La commission apporte une analyse, établit un rapport annuel et trace ensuite sa feuille de route pour l'année suivante » ajoute Christine Favre Mercuret, cadre de santé et médiateur non médical.

Une culture de l'évaluation et de la qualité omniprésente
Certifiée V-2014-HAS, la culture de l'évaluation et de la qualité est omniprésente au MÉDIPÔLE DE SAVOIE. Le principe réside sur la mise en place d'une cartographie et d'une analyse de tous les dysfonctionnements. Le développement de la culture d'évaluation apparaît comme socle de l'amélioration des pratiques, enjeu majeur de la qualité et de la sécurité des soins.

Des axes d'amélioration déjà effectifs
Au regard de ce classement e-Satis, des points d'amélioration sur l'appréciation globale des repas et sur les dispositifs de sortie ont été identifiés. Un travail est déjà en cours sur la restauration... C'est dire l'importance et la crédibilité de cet outil de mesure.

Un classement de la Haute Autorité de Santé inscrit dans un cercle vertueux
« Ce classement e-Satis est fondamental pour le MÉDIPÔLE DE SAVOIE », indique le Dr Voirin, car il détermine le niveau de qualité attribué par sa patientèle, sur la base d'un questionnaire identique à tous établissements. « De plus, l' établissement peut bénéficier d'une incitation financière à la qualité (IFAQ) pour poursuivre cette politique », conclut-il.
 

Le « fast care » repose sur le principe que tout patient est valide avant d’être opéré et donc qu’il n’a pas besoin de venir dans un lit au bloc opératoire. Les patients, habillés stérilement, quittent leur chambre à pied ou en fauteuil roulant (en cas de mobilité réduite), accompagnés d’un infirmier ou d’un aide-soignant jusqu’à un salon intra-bloc aménagé puis ils se rendent au bloc et s’installent eux-mêmes sur la table d’opération. Après l’intervention, ils repartent soit en lit dans la salle de surveillance post-interventionnelle pour les opérations sous anesthésie générale ou sédation soit en fauteuil roulant directement dans leur chambre pour les opérations sous anesthésie locorégionale.
 
Cette prise en charge innovante existe depuis 2011 en France : à l’Institut Paoli-Calmettes à Marseille, au Centre Léon-Bérard à Lyon et à l’Institut Mutualiste Montsouris à Paris. L’initiative séduit de plus en plus et s’est étendue en 2014 à la chirurgie conventionnelle à l’hôpital Edouard-Herriot des Hospices Civils de Lyon.
 
Au Centre Hospitalier de Roubaix, les chirurgiens urologues et orthopédiques pratiquent le « fast care » pour la plupart des interventions en ambulatoire. Sont exclues de la démarche les opérations des membres inférieurs à cause des problèmes locomoteurs ainsi que les cœlioscopies et les fibroscopies. Seul critère requis pour les patients, il faut qu’ils soient consentants et qu’ils n’aient pas d’anxiolytiques.

Comme le souligne le docteur François Pécoux, chef du pôle chirurgie et chef du service urologie au CH Roubaix, « cette pratique réduit les temps de latence et les délais d’attente entre deux interventions, optimise les flux de patients et l’utilisation du personnel paramédical (infirmiers, brancardiers et aides- soignants) qui peut amener plusieurs patients en même temps, permettant ainsi d’augmenter l’activité. Il est aussi prouvé que les patients qui arrivent debout sont beaucoup moins stressés et donc on utilise moins d’anxiolytiques, ce qui facilite une sortie plus rapide ».
 
Cette nouvelle organisation préserve également la dignité du patient en favorisant son autonomie et en le rendant acteur. Celui-ci participe par exemple à la check list du bloc opératoire.

Le 25 novembre 2015, le Centre Hospitalier de Roubaix a réalisé le premier essai « fast care » avec 10 patients sans prémédication anxiolytique : 6 pour une lithotripsie extracorporelle et 4 pour un canal carpien. Les résultats des questionnaires ont montré que 90% des patients étaient satisfaits et que tous les patients recommanderaient cette prise en charge à leurs proches.
 
Ce succès fait émerger d’autres idées de projets, notamment le développement de cette pratique pour la chirurgie plastique, l’ophtalmologie et à terme l’ensemble de l’activité ambulatoire et aussi conventionnelle. Les équipes souhaitent également améliorer le salon d’attente intra-bloc, avec la possibilité de diffuser de la musique et des vidéos pédagogiques, et créer un salon pédiatrique où les parents pourraient accompagner leur enfant en attendant l’intervention.
 

Directeur associé de l’Agence Nationale d’Appui à la Performance des établissements sanitaires et médico-sociaux (ANAP), le Docteur Gilles Bontemps commence par expliciter le concept de chirurgie ambulatoire qui, « à l’instar du théâtre classique », est caractérisé par une unité de temps, de lieu et d’action : d’une durée maximale de 12 heures, le parcours ambulatoire suppose en effet des circuits courts et autonomes, favorisés par le rapprochement géographique des acteurs pour une meilleure coordination des flux. Une attention particulière doit à ce titre être accordée à la gestion des flux, qui peut se heurter à 7 obstacles majeurs : « un défaut d’information, par exemple un Dossier Patient incomplet au bloc opératoire ; des actions inappropriées, sources de gaspillage de temps et de ressources ; des temps d’attente trop longs avant la sortie du patient ; la sous-utilisation des ressources due à un défaut de planning ; l’accumulation des patients qui arrivent tous à la même heure plutôt que d’être accueillis progressivement ; une mauvaise organisation des mouvements de patients ; et enfin des tâches effectuées en doublons (typiquement l’alimentation d’un dossier patient informatisé et d’un dossier papier) ». Aussi une réflexion préalable sur l’organisation-même des actes chirurgicaux est-elle nécessaire avant la mise en œuvre des parcours ambulatoires. Ce travail en amont peut par ailleurs s’accompagner d’une « réflexion autour des nouveaux métiers dédiés à l’optimisation des flux, estime le Dr Bontemps. Ainsi le brancardier coordonnateur de flux, chargé de la synchronisation, en temps réel, des demandes de brancardage, des ressources existantes et des disponibilités des patients. Ou le cadre coordonnateur de parcours, interlocuteur privilégié du patient qui fera le lien avec les acteurs médicaux et paramédicaux du parcours chirurgical. Ou encore le directeur de régulation des activités, qui synchronisera l’ensemble des moyens (ressources humaines et matérielles, locaux) afin d’assurer le continuum du parcours de soins ».
 
Un constat auquel souscrit le Docteur Alain Bénichou, médecin Anesthésiste-Réanimateur au Centre Clinical d’Angoulême : « la mise en place d’un ‘fast track’, ou circuit court, en chirurgie ambulatoire nécessite une bonne préparation en amont et la mobilisation d’un personnel dédié, ainsi qu’une logistique spécifique, par exemple un parking consacré aux patients admis en ambulatoire. Le parcours doit être simplifié au mieux, sans toutefois altérer la sécurité du patient. Il est ainsi hors de question de faire l’impasse sur le passage en salle de réveil – d’ailleurs obligation légale -, mais les consultations d’anesthésie peuvent être limitées lorsqu’elles ne sont pas pertinentes au vu de l’intervention prévue ». Inspiré du « Lean Management » (littéralement, « management maigre), une approche systémique visant à tendre vers l’excellence opérationnelle, ce « Fast Track » en chirurgie ambulatoire est en place depuis déjà 3 ans à Angoulême, notamment pour l’ophtalmologie, l’urologie, les parcours ORL et la gynécologie.

Premier Centre de Lutte Contre le Cancer (CLCC) français à s’être équipé du CyberKnife, un robot médical de radiothérapie mis au point par Accuray, le Centre Léon-Bérard prend aujourd’hui en charge quelques 2 700 patients par an en radiothérapie ambulatoire. « Nous avions bénéficié d’un accompagnement par l’ANAP afin de garantir la qualité des actes de radiothérapie externe, explique le Docteur Marie-Pierre Sunyach., qualiticienne au Centre Léon-Bérard. La stéréotaxie, à l’instar de toute autre nouvelle technologie, implique en effet de nouvelles indications notamment en termes de doses, de nouveaux protocoles, ainsi qu’une réorganisation des opérations de maintenance et de contrôle qualité. Ce travail préalable a ainsi permis d’identifier de nouveaux métiers – qualiticiens, dosimétristes et aides physiciens afin de libérer du temps médical -, tout en valorisant les métiers existants, par exemple les manipulateurs auxquels certaines tâches ont été déléguées ». Les processus de radiothérapie ont donc été refondus, permettant désormais une meilleure répartition des tâches entre les différents acteurs. « À chaque étape, chaque acteur doit effectuer sa tâche, la valider et préparer celle de l’acteur suivant », résume le Dr Sunyach. Cette gestion des risques liés aux nouvelles techniques doit impérativement survenir « en amont et non en aval du déploiement », ajoute-t-elle.

Mises au point par Accuray, ces solutions répondent aux besoins croissants de prise en charge des cancers en ambulatoire, notamment dus au vieillissement de la population, à l’évolution de l’exposition aux facteurs de risques et aux modifications survenues dans les méthodes de diagnostic (détection de plus en plus tôt, mise en place de programmes de dépistages, etc.) – lesquels ont vu le nombre de nouveaux cas de cancer augmenter de manière significative entre 1982 et 2012 chez l’homme (+107,5%) et chez la femme (+111,4%). Source INVS
 

Aussi les établissements de santé sont-ils de plus en plus nombreux à investir dans les technologies innovantes, dont les avantages sont triples :
- Limitation des dépenses annexes, notamment due à la réduction de la durée d’hospitalisation (et de ses frais associés : hébergement, restauration, personnel de nuit, etc.)
- Optimisation organisationnelle des services de soins grâce, notamment, à une prise en charge personnalisée des patients
- Amélioration de la notoriété et de l’image de marque de l’établissement.
 


L’intérêt des nouvelles solutions de radiothérapie est quant à lui reconnu pour les patients :
- Sécurité et efficacité des soins : la radiothérapie permet en effet aux patients de bénéficier de traitements plus ciblés, avec des doses plus efficaces et plus sécurisées délivrées à la zone malade, car épargnant davantage les zones saines.
- Accès à des technologies innovantes et dédiées : adoption croissante de CyberKnife et TomoTherapy par les professionnels de santé, des technologies de haute précision pouvant notamment être utilisées pour les patients en impasse thérapeutique.
- Traitements non invasifs et effets secondaires limités : une majorité de patients ne ressent pas d’effets indésirables liés au traitement par le CyberKnife, qui bénéficie d’une comparaison favorable par rapport à d’autres traitements jugés plus agressifs (chimiothérapie, chirurgie, …)
- Amélioration de la qualité de vie : réduction du nombre de séances
          > cancer du poumon : 30 séances en moyenne pour la radiothérapie conventionnelle, 5 séances avec CyberKnife.
Source : Van der Voort van Zyp Nc et al. Stereotactic radiotherapy with real-time tumor tracking for non-small cell lung cancer : Clinical Outcome. Radiother Oncol 2009 ; 91 (3) : 296-300
          > cancer du sein : 25 séances en moyenne pour la radiothérapie conventionnelle, 8 séances avec TomoTherapy.
Source : Van Parijis et al. Short course radiotherapy with simultaneous integrated boost for stage I-II breast cancer, early toxicities of a randomized clinical trial. Radiat Oncol 2012 ; 7 : 80
- Maintien de la vie professionnelle pour la plupart des patients : près de 7 actifs français sur 10 déclarent que leur vie professionnelle a été préservée lors du traitement par le CyberKnife.
Source : L’expérience CyberKnife, Enquête patients – Stratégie One 2011 (centre Oscar Lambret de Lille et Centre Antoine Lacassagne de Nice
- Retour plus rapide à la vie normale
- Pas d’anesthésie

Le système de radiochirurgie robotisée CyberKnife (CyberKnife Robotic Radiosurgery System), développé par la société Accuray, permet de traiter des tumeurs, cancéreuses ou non, dans tout le corps, notamment du cerveau, du rachis, du poumon, de la prostate, du foie et du pancréas. Le traitement consiste en l'administration à la tumeur d'une dose élevée de rayons sous forme de faisceaux avec une grande précision.
 
Chiffres-clés
> 69 systèmes déployés dans la zone Europe, Inde, Moyen-Orient et Afrique
> 8 centres équipés en France
> 250 à 300 patients traités en moyenne par an et par centre en France
> de 1 à 5 séances par patient
> 100% du corps humain traité
> 0 jours d’hospitalisation
> Précision mécanique du système : 0,06 mm
> Durée moyenne d’une séance : de 20 à 60 minutes
> Une centaine de faisceaux non-coplanaires pour cibler les tumeurs
> Patients traites : + de 185 000 dans le monde, et + de 6 000 en France
Données au 30 septembre 2013

Chiffres-clés
> 104 systèmes déployés dans la zone Europe, Inde, Moyen-Orient et Afrique
> 11 centres équipés en France avec 17 systèmes
> 100% du corps traité
> Plusieurs zones ciblées en un seul traitement
> 0 jours d’hospitalisation
> Temps moyen de traitement : 5 minutes
> Un guidage par imagerie 3D pour éviter les tissus sains
> Une administration hélicoïdale pour un traitement précis
> Zone de traitement jusqu’à 135 cm
Données au 30 septembre 2013

Les hôpitaux publics se sont déjà fortement engagés dans cette voie, et ils réalisent déjà 23% de leurs interventions chirurgicales de manière ambulatoire dans les CHU et plus de 31% dans les Centres Hospitaliers.
 
L’hôpital public français est « un moteur dans l’innovation en matière de chirurgie ambulatoire, comme en témoignent de nombreuses premières médicales mondiales, comme récemment la réalisation d’une lobectomie », rappelle dès lors la FHF.
 
Aussi ces résultats incontestables doivent être « poursuivis et amplifiés, car de nombreuses interventions pratiquées en chirurgie conventionnelle pourraient l’être en ambulatoire ». Il est toutefois essentiel, afin d’évaluer ce potentiel de progression, « d’éviter de recourir à des comparaisons internationales tronquées, qui confondent les consultations et les interventions, ou à des comparaisons public-privé qui omettent les différences dans la nature des actes ou des populations accueillies ».
 
 
C’est pourquoi la FHF a présenté à l’Académie de Chirurgie une étude sur le potentiel réel de développement de la chirurgie ambulatoire, basée sur l’analyse des séjours et les données de la science, dont les conclusions sont les suivantes :
 
- Sur la base de la poursuite de la diffusion des bonnes pratiques, il est possible d’augmenter à moyen terme la part des interventions ambulatoires en chirurgie publique à 38% dans les CHU et à 46% dans les CH.
 
- Une augmentation plus forte est sans doute possible à un horizon plus lointain, comme l’ont montré les équipes les plus innovantes sur cette question. Elle repose sur des organisations en ville plus adaptées afin d’améliorer les parcours des patients, mais aussi d’importants investissements pour adapter les infrastructures.
 
- Les gains financiers d’une telle réorganisation seront limités. Pour les 56 principales interventions, même avec un taux de 100% ne tenant pas compte de la situation sociale des patients, l’écart de coût entre les tarifs ambulatoires et les tarifs conventionnels n’était en 2012 que de 570 millions d’euros et non de cinq milliards d’euros comme indiqué dans le rapport publié cet automne  par la Cour des Comptes.
 
La FHF demande donc aux pouvoirs publics de fixer « des objectifs crédibles et réalistes » pour favoriser le développement de la chirurgie ambulatoire.

Elle s’adresse aux professionnels de santé et aux gestionnaires d’établissements et vise à les aider à développer l’activité de chirurgie ambulatoire au sein de leur structure.

Néanmoins, son potentiel d’évolution est encore important. Au-delà des mesures incitatives prises par les pouvoirs publics, des leviers complémentaires sont actionnés sur le terrain, notamment par l’ANAP.

 
Dans ce contexte, 20 établissements de santé ont été accompagnés par l’ANAP de mai 2012 à juillet 2013. Ils ont ainsi pu identifier et faire face à l’ensemble des problématiques liées au développement de la chirurgie ambulatoire.
 
Les chefs de projets de ces établissements, avec l’appui de l’ANAP, se sont organisés en « mode projet » pour :
- mener un état des lieux et un diagnostic identifiant forces et faiblesses
- définir et prioriser les actions nécessaires au développement de la chirurgie ambulatoire
- mettre en œuvre ces actions
 
Il vous en parle
« Certaines pratiques chirurgicales se prêtent mieux à la chirurgie ambulatoire, il faut donc les prioriser ; cependant, toutes les disciplines chirurgicales sont concernées à des degrés divers mais elles doivent résolument s’engager dans la chirurgie ambulatoire. L’incitation doit être forte et aller jusqu’à la suppression de liste de chirurgie si aucune activité nouvelle n’est proposée en substitution. » Jean-Pierre DEWITTE, Directeur général du CHU de Poitiers. (extrait de la Préface de la publication)
 
http://www.anap.fr/detail-dune-publication-ou-dun-outil/recherche/chirurgie-ambulatoire-mode-demploi/