Pouvez-vous rappeler votre rôle au sein du CH de Valenciennes ? 

Sandrine Van Oost : J’ai la responsabilité des équipes paramédicales dans deux pôles : URAMU (urgences, réanimation, anesthésie, médecine polyvalente et soins continus) et SMR (soins médicaux et de réadaptation). Cette fonction, à la croisée de secteurs complémentaires, m’offre une vision transversale du parcours patient, de la prise en soins d’un épisode aigu jusqu’à l’orientation vers un service d’aval. C’est une perspective précieuse pour porter une démarche d’éco-conception des soins. 

Justement, comment définiriez-vous l’éco-conception des soins ? 

Le terme peut sembler abstrait car encore peu vulgarisé. Pourtant, il traduit une idée simple : soigner aujourd’hui sans nuire à demain. Le soin vise à préserver la santé du patient, mais aussi celle des soignants et des générations futures. Il s’agit donc d’intégrer, dès la conception des parcours, des actions qui réduisent l’impact environnemental, sans compromettre la qualité, la sécurité et l’efficacité des prises en soins. La démarche s’appuie notamment sur l’analyse du cycle de vie des pratiques, qui permet de cibler les postes les plus émetteurs et de réduire leur empreinte carbone.

En quoi cela transforme-t-il les pratiques au quotidien ?

L’éco-conception des soins invite à optimiser les consommations et à réduire les gaspillages. Elle questionne par exemple l’usage du matériel à usage unique, pour évaluer, au cas par cas et à la lumière des données disponibles, si une alternative réutilisable présente réellement un meilleur bilan environnemental. Elle pousse aussi à repenser la gestion des ressources. Ainsi, au pôle SMR, nous avons revu l’offre des repas du soir, trop copieux pour des patients âgés. En les associant à la réflexion, nous avons à la fois pu améliorer leur satisfaction et réduire significativement le gaspillage alimentaire.

L’organisation du travail est également vouée à évoluer…

En effet, l’éco-conception a des impacts directs sur la structuration des parcours et la démarche clinique. Aujourd’hui, un bilan peut nécessiter plusieurs rendez-vous distincts, obligeant les patients à multiplier les trajets. Regrouper les examens sur une même journée, avec un diagnostic en fin de parcours, permettrait de réduire à la fois l’empreinte carbone et l’anxiété liée à l’attente des résultats. Le numérique peut également constituer un levier : la téléconsultation diminue les déplacements, mais elle a aussi sa propre empreinte écologique. Tout l’enjeu est de trouver le juste équilibre et de délivrer le bon soin, au bon moment, pour le bon patient. En ce sens, l’éco-conception des soins transforme la culture soignante. Elle élargit le sens du soin, car elle cherche à préserver la santé collective.
 
Pourriez-vous citer une initiative concrète mise en œuvre au CH de Valenciennes ?

Aux urgences, la pose quasi systématique de cathéters périphériques entraînait du gaspillage, d’autant qu’un grand nombre de ces dispositifs était remplacé lors du transfert en médecine. Les garrots n’étaient en outre pas toujours utilisés conformément aux recommandations, ce qui les détériorait rapidement et augmentait la consommation de plastique. Nous avons donc revu les protocoles, en travaillant avec les équipes médicales sur la nécessité réelle de poser un cathéter, et en accompagnant les équipes paramédicales sur les gestes pour prolonger la durée de vie du matériel. Nous avons aussi remplacé les plateaux de cellulose jetables, utilisés en cas de nausée, par des plateaux réutilisables et stérilisables. Ces ajustements, modestes en apparence, ont un effet cumulatif important sur la réduction des déchets et de l’empreinte carbone.

Vous avez aussi travaillé sur le parcours administratif des patients…

Oui. Chaque service changeait le bracelet d’identification des patients posé aux urgences, car le numéro variait selon le séjour – ce qui générait beaucoup de plastique. Désormais, on colle la nouvelle étiquette sur le même bracelet. C’est une mesure transitoire, en attendant l’évolution de notre système d’information vers un numéro unique valable tout au long du parcours, mais c’est déjà une alternative plus durable. Nous réfléchissons aussi à des pratiques comme la toilette du patient, pour limiter la consommation d’eau et de produits d’hygiène. Il nous faudra alors impliquer les patients eux-mêmes, car eux aussi peuvent devenir acteurs de la transition écologique. Plus largement, les hôpitaux ont un rôle à jouer dans la sensibilisation : accueillir autant de patients, c’est aussi l’occasion de diffuser des messages d’éducation à la santé… et à la protection de l’environnement.

Quelles sont, à votre sens, les principales difficultés auxquelles se heurte l’éco-conception des soins ?

Elles tiennent d’abord à la conduite du changement, comme pour tout projet structurant, mais aussi à la complexité de l’analyse du cycle de vie des pratiques, qui requiert des compétences spécifiques. D’où l’importance de former les soignants et, plus largement, l’ensemble de la communauté hospitalière aux enjeux de la transition écologique, afin de comprendre pleinement l’intérêt de travailler dans cette perspective. Nous lançons d’ailleurs cet automne un dispositif ludo-pédagogique, d’abord auprès des soignants puis des autres professionnels du CH de Valenciennes, avant de l’élargir au GHT. 

Cette démarche impose donc une approche pluridisciplinaire et pluriprofessionnelle… 

Exactement : chaque métier a un rôle à jouer. Les logisticiens peuvent mettre en place une logistique à flux tendus, qui limite naturellement le gaspillage lié au sur-stockage. La cellule achats peut privilégier des produits locaux, réduisant l’empreinte carbone tout en sécurisant les approvisionnements. Les fournisseurs eux-mêmes peuvent agir en limitant le sur-emballage, qui alourdit la gestion des déchets. L’éco-conception des soins ne peut donc pas reposer uniquement sur les soignants : elle doit être portée par l’institution, pour légitimer et soutenir cette démarche collective. C’est un chantier qui demande de l’audace et une vision managériale sur le long terme, car chaque avancée en ouvre de nouvelles. L’ambition RSE de notre projet d’établissement 2024 - 2029 « Interactions » nous engage pleinement en ce sens. 

À quoi ressemblerait, selon vous, un établissement de santé pleinement engagé dans une démarche éco-responsable dans 5 à 10 ans ?

Ce sera un hôpital qui aura agi sur tous les volets de la transition écologique : construction durable, architecture adaptée, sobriété énergétique, gestion raisonnée des déchets… et bien sûr, une éco-conception des soins ancrée dans les pratiques. Cela suppose de ne pas appliquer les protocoles de façon mécanique, mais de les réinterroger régulièrement pour s’assurer de leur pertinence environnementale. L’éco-conception est une démarche d’amélioration continue, à l’image de la qualité ou de la sécurité. Demain, un établissement pleinement engagé sera donc à la fois sobre en ressources, innovant dans ses pratiques, participatif dans sa gouvernance, et porteur de sens pour les soignants comme pour les patients. Agir pour protéger l’humanité dans la perspective d’une santé globale, c’est aussi le rôle et la mission de l’hôpital.

> Article paru dans Hospitalia #70, édition de septembre 2025, à lire ici 
 

Ce projet d’établissement est le fruit d’une dynamique collective et participative qui a mobilisé plus de 200 professionnels du CHU : membres du comité opérationnel, équipes de direction, représentants des instances, binômes d’encadrement médico-soignant des 60 services, ainsi que des représentants d’usagers et partenaires extérieurs (établissements de santé, Université d’Angers).

Trois temps collectifs dédiés ont permis la mobilisation institutionnelle :

> Réunion de lancement du projet médico-soignant, dans un format inédit au CHU d’Angers associant projet médical et projet soignant : le 5 septembre 2024, une centaine de participants ont été réunis pour définir les orientations générales du projet, et initier les travaux par services hospitaliers et pôles hospitalo-universitaires.

> Séminaire d’élaboration du projet d’établissement : le 21 novembre 2024, une centaine de participants, hospitaliers et représentants des usagers, se sont réunis, contribuant ainsi à la structuration des actions à mener à l’occasion de 8 ateliers thématiques. L’un d’eux dédié au positionnement territorial a rassemblé des représentants de 6 établissements partenaires, renforçant la dimension inter-hospitalière du projet.

> Présentation du projet d’établissement: le 14 mai 2025, le projet a été officiellement présenté aux professionnels et représentants d’usagers ayant contribué à son élaboration, à l’ensemble de l’encadrement médico-administratif ainsi qu’aux partenaires institutionnels de l’établissement, mettant en lumière ses priorités pour les cinq années à venir. Près de 170 personnes ont ainsi bénéficié d’un temps privilégié et immersif autour de ce Projet d’Etablissement et ses ambitions et ont vu, à cette occasion, ce travail ainsi que leur engagement quotidien salué par Christophe Béchu, Président du Conseil de surveillance du CHU.

Le projet d’établissement met en avant l’expertise des équipes (en matière de recherche, d’innovation, d’activité de recours) et repose sur une approche pragmatique et incarnée de l’Expérience Patient et de l’Expérience Agent.

Au cœur de la démarche, le patient et ses proches sont considérés comme des partenaires à part entière. L’organisation du parcours patient devient la colonne vertébrale du projet médico- soignant, avec :
• le renforcement du rôle de l’usager dans la prévention des infections, 
• le déploiement du portail patient et de l'application "Connect CHU",
• l’information en temps réel du temps d’attente aux urgences.

Le recueil et l’exploitation de la parole des patients contribueront à transformer les pratiques hospitalières et à construire un nouveau modèle de gouvernance partagée.

Le CHU poursuit une politique active pour améliorer le parcours professionnel de ses agents en plaçant l’écoute et l’accompagnement des équipes au centre de l’organisation (intégration, évolution de carrière, équilibre vie professionnelle/vie personnelle).

Piloté par la direction des ressources humaines et les encadrements médicaux et soignants, cet axe s’illustre notamment par :
• le développement de postes partagés pour renforcer la fidélisation des professionnels,
• la formation et l’accueil des professionnels adaptés au contexte et particularité des services.

Attentif à la qualité de vie et aux conditions de travail (QVCT) de ses professionnels, le CHU réaffirme sa volonté de prendre soin de leur santé au travers des actions de prévention coordonnées par le programme HAVISAINES.

Le CHU s’engage dans une démarche de soins responsables, alliant qualité et sobriété environnementale. Plusieurs initiatives structurent cet engagement :
• des objectifs éco-soins déclinés au plus près des services,
• un projet pédagogique sur la pertinence des prescriptions,
• un challenge autour de la sobriété numérique,
• la promotion de l’usage de la voie orale en lieu et place de la voie intraveineuse, avec mesure de l’impact carbone.

Une gouvernance dédiée accompagnera la montée en compétences des équipes sur ces enjeux, en s’appuyant sur les expertises internes pour diffuser les bonnes pratiques.

Disposant de compétences médicales très qualifiées et d’initiatives de terrain déjà en place, le CHU structure sa gouvernance, engage l’ensemble de sa communauté hospitalière et prévoit de déployer un écosystème autour de l’innovation en santé (bases de données, sécurisation de la data, outils d’IA, etc.).

Il est notamment prévu de :
• Développer une plateforme intégrée de médecine personnalisée combinant les dosages thérapeutiques de haute précision et les analyses pharmacogénétiques pour optimiser les traitements en oncologie et psychiatrie,
• Mettre en place un système de reconnaissance textuelle semi-automatisée à des fins de revalorisation du codage de l’activité médicale.

Ce projet d’établissement a vocation à vivre de façon concrète, grâce à la mobilisation du comité opérationnel et des actions de suivi, d’évaluation et de construction qui sont prévues par la suite.

Avec ce projet d’établissement 2025–2030, Cécile Jaglin-Grimonprez, Directrice Générale et le Pr Christophe Verny, Président de CME, affirment leur volonté commune de faire une œuvre utile, pragmatique et ancrée et assoient le positionnement de référence, de performance et d’attractivité d’un CHU engagé sur son territoire et moteur d’innovation. « Ce projet est la preuve que notre établissement peut à la fois incarner et faire partager une ambition régionale, l’écoute des usagers et des agents, une logique de transformation et de responsabilité populationnelle.»

Son catalogue se compose de deux gammes :
 
- Les soins de bouche : Dispositifs soins de bouche (bâtonnets soins de bouche en mousse, comprimés de bicarbonate effervescents…) et Dispositifs d’aspiration buccale pour Soins Médicaux (Bâtonnets aspirants pour soins de bouche aspirant, sachets de soins complets ou intermédiaires…).
 
- L’environnement du patient : Dispositifs liés à la sécurité (bracelets d’identification, préservatifs, piluliers…), Dispositifs liés à l’hygiène (Brosses à dent, rasoirs, bassins réniformes, lingettes…) et Dispositifs liés au médical (Thermomètres, collecteurs d’urine, tests de grossesse…).

En 2014, Inter.Med Laboratoires a mis en place une politique RSE (Responsabilité Sociale des Entreprises) pour accentuer sa volonté d’action en matière de développement durable et se différencier de ses concurrents. Dans ce cadre, la société a sollicité la Chambre de Commerce et d’Industrie Régionale (CCIR) d’Auvergne, afin de mieux appréhender le principe d’éco-conception.
 
Sa solution « ASPIROBAT® » représente ici un exemple parlant. Les services de réanimation doivent réaliser des soins de bouche à leurs patients intubés ou non, et ont à ce titre besoin d’un bâtonnet aspirant. L’aspiration de la salive et sécrétions, ainsi que le soin de bouche permettent en effet de lutter contre les Pneumopathie Acquises sous Ventilation Mécanique, sujet récemment prépondérant en service de réanimation.
 
Or le bâtonnet aspirant « ASPIROBAT® » n’était pas aussi performant qu’Inter.Med Laboratoires le souhaitait, tant sur l’aspiration que sur la maniabilité et l’efficacité. Il était dès lors nécessaire de le retravailler. Par ailleurs, les contraintes d’hygiène hospitalière ne permettant pas de rendre les ASPIROBAT® réutilisables ; il a donc fallu intégrer l’éco-conception dans son design.
 
Pour rappel, un bâtonnet est constitué d’un raccord stop-vide, d’un tube coudé et d’un embout bi-mousse associé par de la colle.

Pendant longtemps, les soins de bouche se réalisaient avec une compresse enroulée autour du doigt ou autour d’un abaisse-langue. On a également vu des soins être pratiqués avec une boule de coton et une pince Kocher. Plus récemment ont émergé des bâtonnets type gros coton-tige, mais leur efficacité est moindre. C’est pourquoi les soins de bouche s’effectuent actuellement grâce à un bâtonnet avec un embout en mousse.
 
Pour les services de réanimation le bâtonnet soins de bouche doit néanmoins être aspirant : l’embout en mousse est monté sur un tube creux, relié à la tubulure par un raccord stop-vide et raccordé au circuit d’aspiration de l’hôpital par le système de vide médial, présent dans chaque chambre.
 
Les principaux concepteurs du marché proposent des systèmes de kits composés de sachets prêts à l’emploi et à utiliser régulièrement. Ceux-ci sont constitués d’une canule d’aspiration, d’un ou plusieurs bâtonnets soins de bouche avec aspiration, d’un ou plusieurs bâtonnets, d’une brosse à dents aspirante et d’une cupule pour la solution. Le format kit facilite le soin mais génère des déchets car, si le contenu de chaque sachet est identique, il n’est pas toujours intégralement utilisé.
 
Une problématique sur laquelle Inter.Med Laboratoires a donc décidé de se pencher.
 
Pour les dispositifs médicaux à usage unique, un projet d’éco-conception suppose plusieurs contraintes en matière d’hygiène, de conformité et d’agrément. Le projet démarre donc en 2014, après une évaluation du produit par la CCIR d’Auvergne, suivie d’une formation rapide des équipes d’Inter.Med Laboratoires à l’évaluation environnementale grâce au logiciel Bilan Produit de l’ADEME. La société a quant à elle centralisé les données relatives à l’Analyse du Cycle de Vie de l’ensemble de ses dispositifs pour les améliorer et démarrer une démarche d’éco-conception. Une visite à la Cité du Design de Saint-Etienne a par ailleurs mis en lumière l’importance du travail du designer dans le développement un produit ; aussi un professionnel du design a-t-il été associé à la réflexion.

L’année 2015 fut entièrement consacrée à ce projet, avec l’identification de plusieurs contraintes : faciliter les soins de bouche, être en conformité avec la règlementation médicale, maintenir un coût accessible, intégrer l’éco-design, et mener une étude de faisabilité pour maintenir une production en France.
 
Les premières étapes ont porté sur la rédaction du cahier des charges grâce, notamment, à un groupe de travail associant les soignants du service de réanimation du CHU de Saint-Etienne. La réflexion a pu dès lors être orientée autour de quatre axes de travail : l’ergonomie du raccord, que le soignant soit droitier ou gaucher ; la réduction des quantités de matière première utilisées, l’efficacité d’utilisation et le gain de temps, l’esthétisme.
 
Plusieurs scénarii ont été envisagés, parmi lesquels le développement d’un dispositif à usage unique ou à usages multiples, ou d’un dispositif fabriqué avec des biomatériaux.
 
Les équipes d’Inter.Med Laboratoires ont identifié les composants et matériaux des ASPIROBAT® et, en regard les contraintes médicales, ont choisi comme enjeux environnementaux de limiter son impact en travaillant sur la forme, le poids et les process de production. Mais, pour répondre aux besoins des protocoles hospitaliers et aux contraintes en matière d’hygiène, il était impossible de trouver un biomatériau répondant à ces critères et dont le coût final demeurait dans la moyenne du marché. Le choix s’est alors porté sur un produit à usage unique en SEBS, un matériau appartenant aux polymères styréniques, conforme au secteur médical et résistant à la chaleur pour, au besoin, réaliser une stérilisation autoclave. Il ne contient en outre pas de DEHP phtalates.
 
Ces nouveaux bâtonnets aspirants sont désormais proposés en vrac dans des sachets zippés de 20 unités, aux côtés d’autres bâtonnets non aspirant. Un conditionnement qui permet de aux soignants de choisir le type de bâtonnet (aspirant ou non, embout étoile ou conique, mousse à cellule ouverte ou fermée…) adapté à l’état buccal du patient et le nombre d’unités nécessaires au soin.

Les outils utilisés dans ce projet sont l’Analyse du Cycle de Vie simplifié avec l’outil Bilan Produit 2011. Pragmatique, la phase d’éco-conception a par ailleurs non seulement tenu compte des exigences règlementaires et de la diversité des contraintes pour une utilisation en milieu hospitalier, mais aussi et surtout des attentes des soignants. Une attention particulière a ainsi été accordée au gain de poids.
 
En résumé :
 
Matières premières : Toutes les matières premières restent identiques pour chaque pièce – tube coudé en PP, mousse et colle en PU. Après éco-conception, le volume du nouveau raccord en SEBS est de 3.6 cm3 soit un gain de matière de 25,6 %. Le poids de ce nouvel ASPIROBAT® est de 6.2g contre 7.0g.
 
Fabrication : La fabrication de tube coudé, de la mousse et de la colle s’effectue en France et l’assemblage final a lieu en Haute-Loire. Les fournisseurs se situent quant à eux en région Rhône-Alpes-Auvergne. Seule la fabrication des raccords se fait à l’étranger pour des raisons économiques, mais la société mène une réflexion afin de pouvoir la rapatrier en France.
 
Logistique : Les gains portent principalement sur l’emballage avec une solution de sachets zippés de 20 bâtonnets en vrac, ce qui permet des gains sur les volumes transportés et stockés, mais aussi un gain de matière, contrairement aux kits prêts à l’emploi proposés par d’autres fabricants.
 
Utilisation : Les protocoles des services de réanimation stipulent que les soins de bouche doivent être exécutés de 3 à 6 par jour selon les établissements. Chacun établit néanmoins sa propre organisation, en lien avec les professionnels de santé. Inter.Med Laboratoires peut ici apporter son aide en présentant ses produits et outils d’aide au soin. Par exemple, si l’utilisation de 3 à 4 bâtonnets pour un soin de bouche était nécessaire avec les anciens dispositifs ou ceux des fabricants concurrents, seules 2 bâtonnets du nouvel « ASPIROBAT® » suffisent – soit, pour 24 heures et 6 soins, une réduction d’une dizaine de bâtonnets par patient et par jour, constat principalement été mené au CHU de Saint-Etienne. Ce gain à l’usage est obtenu par un changement de l’embout en mousse afin d’en améliorer l’efficacité : le côté « grattant » brosse les dents, le palais et la langue pour retirer le sang séché ou les dépôts blanchâtres ; tandis que le côté « soyeux » termine le soin en retirant les mucosités tout en douceur. Le raccord est enfin ergonomique et participe à la réduction du nombre de bâtonnets nécessaires, notamment pour le soignant gaucher en lui facilitant la manipulation.
 
Fin de vie : Les bâtonnets soins de bouche font partie des dispositifs dits « souillés » et ne pouvant être recyclés. Ils sont détruits car porteurs de germes (filière DASRI). Il est donc important de répondre aux attentes des hôpitaux par une diminution au maximum du volume des déchets, dont le coût direct est non négligeable. La stratégie menée par INTER.MED Laboratoires autour du gains sur la masse du raccord, du nombre de bâtonnets utilisés et de l’emballage souple, participent à l’amélioration de la fin de vie.

La mise en place d’une politique RSE en 2014, a produit un dynamisme environnemental de la part des équipes internes. L’intégration de l’éco-conception dans les produits d’Inter.Med Laboratoires représente une nouvelle motivation, alors même que la recherche de fournisseurs, de nouveaux produits et de prestataires de services s’effectue avec des critères RSE.
 
Cette démarche d’éco-conception, ainsi que la production française, représentent aujourd’hui un argument de taille en comparaison des solutions proposées par d’autres concepteurs. D’autant qu’Inter.Med Laboratoires a conservé un prix marché similaire à l’ancien bâtonnet, tout en répondant mieux aux besoins des soignants, et aux attentes des hôpitaux !