La vaccination a été choisie comme Grande Cause pour l’année 2024 pour plusieurs raisons. La principale est que les vaccins qui ont sauvé des centaines de millions de personnes dans le monde sont  un pilier de la santé publique. La vaccination est un enjeu prioritaire et doit figurer au cœur des politiques de santé. De plus les vaccins ont été et sont toujours des facteurs de progrès médicaux et scientifiques. Depuis plus de deux siècles, la vaccination, avec les greffes, a constitué l’un des piliers de l’immunologie, une discipline à laquelle peu de domaines de la biologie et de la médecine échappent aujourd’hui qu’il s’agisse de la surveillance des tissus, du vieillissement, ou encore de l’interaction continue des organismes avec leur environnement. Les vaccins ont eu un impact décisif dans la prévention de maladies infectieuses mais récemment sont à l’origine de percées décisives dans des champs aussi variés que le cancer, les maladies infectieuses, auto-immunes ou même métaboliques.

L’ouvrage revient sur les contributions majeures des membres de l’Académie dans ce domaine. Dès sa création, l’Académie a été fondée en partie pour assurer la diffusion et le contrôle de la vaccination antivariolique mise au point par Jenner. Au fil des décennies, elle a été le théâtre des grandes découvertes vaccinales, de Pasteur à Ramon, en passant par Calmette et Guérin, notamment avec les vaccinations contre la rage, la typhoïde, la tuberculose, la diphtérie et le tétanos.

Dans une période plus récente, l’Académie a contribué par ses nombreux rapports et communiqués à la généralisation de la vaccination contre la Covid-19, à l’obligation vaccinale des soignants et à la promotion de la couverture vaccinale des seniors, encore insuffisante en France.

Cet ouvrage revient également sur les nombreuses controverses qui ont jalonné l’histoire des vaccins, depuis les premières résistances à la vaccination antivariolique jusqu’aux mouvements antivaccins d’aujourd’hui. Loin d’être un phénomène nouveau, ces oppositions ont toujours fait partie des débats sur la santé publique.

L’Académie nationale de médecine, par la publication de cet ouvrage, réaffirme son engagement en faveur de la vaccination, pilier de la prévention en santé publique, et espère ainsi contribuer à une meilleure compréhension des enjeux et des avancées de cette pratique essentielle.

> Plus d'informations sur le site de l'Académie de médecine
 

Les syndicats ont signé le 20/12/2023 dernier un avenant à la convention nationale organisant les rapports entre les directeurs de laboratoires privés d’analyses médicales et l’assurance maladie. Cet avenant vient préciser plusieurs points essentiels pour la profession.

Avec pour objectifs de réduire les dépenses superflues et de contribuer à l’efficience des dépenses de santé, les biologistes médicaux et l’Assurance Maladie s’accordent pour renforcer la maîtrise médicalisée grâce à une meilleure pertinence clinique des prescriptions de Biologie Médicale. A titre d’exemple, pour le dosage de la Vitamine D, dès janvier 2024, les délégués de l’assurance maladie (DAM) seront chargés de rappeler aux praticiens les indications cliniques de prescription prises en charge par l’Assurance Maladie. Selon les estimations du SNMB, les actions ciblées de maitrise médicalisée pourraient ainsi générer 40 millions d’euros en année pleine. 

Par ailleurs, les acteurs se sont également accordés sur une réduction de la lettre clé B, sur laquelle les tarifs des biologistes sont indexés, à compter du 15 janvier 2024 :
 

• 0,25 euros pour les départements métropolitains (vs 0,26 en 2023) ;
• 0,31 euros pour la Guyane, La Réunion et Mayotte (vs 0,32 en 2023) ;
• 0,29 euros pour les Antilles (vs 0,30 en 2023).

Compte tenu des tensions qui affectent le système de soin, le SNMB a déjà manifesté sa volonté d’élargir les missions des biologistes. L’avenant du 20/12/2023 permettra à tous les biologistes médicaux, médecins ou pharmaciens exerçant dans un laboratoire, de pratiquer certaines vaccinations. En vertu de l’arrêté du 05/01/24, ils pourront le faire dès le mois de juillet 2024.
 
« Nous-nous réjouissons de cette décision qui élargit les missions des biologistes », déclare le Dr Jean-Claude Azoulay, président du SNMB. « Nous renouvelons notre souhait de contribuer à la modernisation du système de santé et du parcours de soin dans l’intérêt des patients. Notre savoir-faire ainsi que notre réseau national de biologistes représentent des atouts précieux pour permettre aux patients qui le souhaitent de se faire vacciner au plus près de chez eux. Par ailleurs, nous soutenons les efforts de maitrise médicalisée des dépenses de santé. Chaque examen doit être prescrit à bon escient ».

Les premiers objectifs de la campagne de vaccination contre le SARS-CoV-2 étaient de réduire la mortalité, les formes graves de la Covid-19 et la tension sur le système de santé, ainsi que la circulation de l’épidémie. Après une courte accalmie à la fin du printemps, la reprise épidémique liée à l’apparition du variant delta, plus transmissible, a rappelé le caractère crucial de ces enjeux.

Le 12 août dernier, le ministère chargé de la Santé a confirmé la mise en place d’une campagne de rappel de vaccination à partir de mi-septembre pour les résidents des Ehpad et des unités de soins de longue durée (USLD), les personnes de plus de 80 ans vivant à leur domicile, celles qui présentent un très haut risque de forme grave de Covid 19, et les personnes immunodéprimées. Le ministère a en outre saisi la HAS, le 18 août 2021, sur l’opportunité d’étendre à d’autres populations cette campagne de rappel et sur la probabilité qu’à terme un rappel vaccinal en population générale soit nécessaire.. Dans la suite de son avis du 15 juillet 2021 (+ lien), la HAS a poursuivi la surveillance active des nouvelles données disponibles, avec une attention particulière pour celles qui concernent l’efficacité des vaccins contre la Covid-19 (en vie réelle et dans les essais cliniques) en vue d’identifier rapidement d’éventuelles situations de baisse de la protection conférée par la vaccination et justifiant de ce fait d’envisager une dose de rappel. La HAS publie aujourd’hui un avis prenant en compte ces dernières données. Elle précise que pour des raisons organisationnelles liées à la campagne de vaccination anti-grippale prévue à l’automne, elle rend cet avis en anticipation de l’autorisation de mise sur le marché devant être accordée par l’EMA. 

 

Après avoir analysé les données disponibles, la HAS propose une dose de rappel avec un vaccin à ARNm pour les personnes de 65 ans et plus, ainsi que pour les personnes présentant des comorbidités qui augmentent le risque de formes graves de Covid-19. Cette dose de rappel doit être administrée après un délai d’au moins 6 mois suivant la primovaccination complète.
 
En effet les études récentes suggèrent une réduction de l’efficacité de tous les vaccins, en particulier contre le variant delta. Cette baisse de la protection concerne essentiellement l’infection et les formes symptomatiques. On observe également une légère baisse d’efficacité sur les formes graves qui restent globalement bien couvertes par les vaccins. La baisse ne touche pas seulement les personnes âgées et les populations à risque de formes graves, mais ces dernières demeurent les plus affectées. La HAS insiste néanmoins sur le fait que ces études observationnelles présentent des limites méthodologiques qui peuvent affecter les estimations de l’efficacité des vaccins et que la moindre efficacité suggérée par certaines études nécessite d’être confirmée par d’autres études et à plus long terme. Il est à noter que l’administration d’une dose de rappel à distance de la primovaccination n’est, à ce jour, pas encore prévue dans les autorisations de mise sur le marché conditionnelles des différents vaccins disponibles. L’avis de la HAS, rendu à la demande du Gouvernement pour permettre l’organisation et l’anticipation de la campagne de rappel, est donc conditionné à la validation de ce rappel par l’agence européenne du médicament (EMA).
 
En ce qui concerne les personnes primovaccinées avec le vaccin Janssen, la HAS recommande qu’une dose de rappel avec un vaccin à ARNm (Comirnaty® ou Spikevax®) leur soit proposée à partir de 4 semaines après la première injection. Les données montrent en effet une protection insuffisante conférée par une seule dose de vaccin (Comirnaty®, Spikevax® ou Vaxzevria®) contre les formes symptomatiques liées au variant Delta, et les données disponibles ne permettent pas de confirmer l’efficacité à long terme du schéma de vaccination à une dose du vaccin Janssen contre le variant Delta.

Enfin, quel que soit le vaccin utilisé pour la primovaccination avec un vaccin à ARNm, la HAS estime qu’il n’y a pas d’argument suffisant, à ce jour, pour recommander préférentiellement un vaccin par rapport à l’autre pour la dose de rappel, les deux vaccins à ARNm disponibles (Comirnaty® et Spikevax®) étant tous les deux très efficaces contre les formes graves de Covid-19, y compris celles liées au variant Delta.
 

L’avis de la HAS est formulé en anticipation de l’organisation de la campagne vaccinale de cet automne. Ainsi, conformément à son avis du 12 mai 2021 et sous réserve d’absence d’interférence immune significative entre les deux types de vaccins dans les études en cours, la HAS propose, pour éviter tout retard à la vaccination antigrippale et simplifier le parcours vaccinal, de réaliser l’administration concomitante des vaccins contre la Covid-19 et contre la grippe saisonnière. Et ce, dès lors qu’une personne sera éligible aux deux vaccinations, la majeure partie des publics prioritaires de la vaccination antigrippale présentant également des risques de formes graves de Covid-19.
 
La HAS réaffirme que la priorité pour les prochaines semaines est de tout mettre en œuvre afin d’augmenter la couverture vaccinale, en particulier dans la classe d’âge des plus de 80 ans pour laquelle la couverture vaccinale complète reste insuffisante (79,9%) malgré leur grande vulnérabilité face à la maladie. 

La HAS rappelle qu’il est également indispensable de maintenir un haut niveau d’adhésion aux mesures barrières, y compris chez les personnes ayant reçu un schéma de vaccination complet et en particulier au contact des personnes à risque de formes graves, une baisse d’efficacité étant observée vis-à-vis du variant delta, en particulier contre l’infection et la transmission. La HAS rappelle en outre qu’une meilleure couverture vaccinale est nécessaire au niveau mondial pour endiguer la pandémie.
 
Enfin, la HAS considère qu’il n’y pas, à ce jour, de donnée en faveur de l’administration systématique d’une dose de rappel au-delà des personnes ciblées par les annonces gouvernementales et par son avis. Toutefois, l’administration d’une dose de rappel deviendra probablement nécessaire au cours des mois qui viennent, sans qu’il soit encore possible à ce stade de se prononcer précisément, ni sur la population cible ni sur le calendrier. La HAS sera donc amenée à revoir ses recommandations dès que des nouvelles données le justifieront.
 
 
 

« La vaccination sera rendue obligatoire d’ici le 15 septembre pour tous les soignants et les personnels d’hôpitaux, cliniques, maisons de retraite, établissements pour personnes handicapées et pour ceux travaillant au contact des personnes âgées ou fragiles, y compris à domicile ». L’annonce d’Emmanuel Macron, lors de son allocution télévisée du 12 juillet, est claire et répond à « une reprise forte de l’épidémie qui touche tous les territoires ».
 
Au 15 septembre, pour les personnels et bénévoles de ces établissements non-vaccinés, « des contrôles seront opérés, et des sanctions seront prises » a ajouté le Président de la République. « À partir du 15 septembre, si vous êtes soignant et que vous n'êtes pas vacciné, vous ne pourrez plus travailler et vous ne serez plus payé », a précisé Olivier Véran, ministre des Solidarités et de la Santé sur LCI.

Évidemment au cœur des préoccupations du secteur sanitaire et médico-social, cette annonce n’a pourtant pas été la seule de l’allocution du chef de l’État. Il a ainsi annoncé, hier soir, la possibilité, dès le mois de septembre, pour les personnes âgées et immunodéprimées de prendre les rendez-vous pour les rappels de vaccination, soit, comme certains l’appelle, « la 3^ème dose ».

Pour tous les citoyens, un renforcement des contrôles aux frontières et l’extension du pass sanitaire ont également été annoncés. À partir du 21 juillet, il sera ainsi « étendu aux lieux de loisirs et de culture ». Les plus de 12 ans devront donc certifier d’un schéma vaccinal complet, d’un test négatif récent ou d’une immunité effective pour se rendre dans les lieux de loisir et de culture rassemblant plus de 50 personnes. Début août, le pass sanitaire sera encore étendu aux cafés, restaurants, centres commerciaux, hôpitaux, maisons de retraite, établissements médico-sociaux, et les « longs trajets » en avions, trains, cars, ce pour « les clients, les usagers et les salariés ».
                                                                                                       
Afin d'encourager un peu plus la vaccination, les tests PCR deviendront payants, « sauf prescription médicale », « dès l’automne ». Une session extraordinaire du Parlement sera, quant à elle, convoquée à partir du 21 juillet, en vue de l'examen d'un projet de loi qui déclinera ces décisions.

Moins d’un an après le début de la pandémie due au SARS-COV2, la mise au point et la commercialisation de vaccins change profondément la donne en ajoutant aux mesures barrières un outil supplémentaire majeur de prévention. Les pays qui en bénéficient – principalement les plus riches aujourd’hui - commencent à en mesurer l’effet bénéfique tant sur la réduction de la morbidité et de la mortalité que sur la transmission du virus. Après avoir proposé en France la vaccination aux personnes les plus à risque de formes graves, et progressivement au reste de la population adulte, se pose aujourd’hui la question d’ouvrir cette possibilité à la population plus jeune, afin en particulier d’atteindre une immunité plus importante en population générale. Le 27 avril 2021, le ministère des solidarités et de la santé a souhaité recueillir l’avis du CCNE sur les questions éthiques posées par cette perspective. La réponse du CCNE est en ligne sur son site web depuis le 9 Juin.
 
La mise en place d’une politique vaccinale se construit sur la recherche d’un double bénéfice : pour la personne elle-même (l’objectif étant de la protéger contre l’infection et la survenue de formes graves) et pour la collectivité (la personne vaccinée étant moins susceptible de transmettre l’infection aux autres).
 

Les formes graves de l’infection sont très rares chez les moins de 18 ans, le bénéfice individuel tiré de la vaccination s’en trouve donc limité pour la santé « physique ». En revanche, les conséquences de la pandémie sur la santé psychologique et mentale des enfants, et surtout des adolescents, sont profondes et probablement durables, particulièrement dans les milieux défavorisés. Leur développement et apprentissage ont subi de plein fouet les restrictions imposées à l’ensemble de la population. On peut de ce point de vue souligner qu’ils ont pleinement participé à l’effort collectif destiné à protéger leurs aînés et les plus fragiles d’entre nous.
 

Il semble que la capacité des enfants à s’infecter et à transmettre le virus existe et qu’elle augmente avec l’âge. Elle se révèle ainsi proche chez les adolescents de ce qui est observé chez les jeunes adultes. Par ailleurs, certains travaux estiment que l’immunité collective ne serait atteinte que si 85% de l’ensemble de la population était immunisée (par le vaccin ou par infection antérieure). Or, il s’avère peu probable que cet objectif puisse être atteint grâce à la seule vaccination des adultes.
 

Se poser la question d’élargir la vaccination aux enfants et aux adolescents incite tout d’abord à examiner ce que l’on connait de la sécurité des vaccins et de s’interroger sur la pression que la vaccination ferait peser sur les adolescents.
 
Les rares données sur la sécurité du vaccin dont on dispose, avec un recul de quelques mois, rendent envisageable la vaccination des 12-16 ans. En dessous de cet âge, aucune donnée n’est actuellement disponible. Plusieurs questions éthiques sont dès lors posées : Est-il éthique de faire porter aux mineurs la responsabilité, en termes de bénéfice collectif, du refus de la vaccination (ou de la difficulté d’y accéder) d'une partie de la population adulte ? N’y a-t-il pas une sorte d’incitation à la vaccination pour retrouver liberté et retour à la vie normale ? Quel risque de stigmatisation pour les adolescents qui ne souhaiteraient pas y avoir recours ? Ne risque-t-on pas de briser leur confiance si le retour à la vie normale était compromis par l’arrivée de nouveaux variants ?
 

La question d’une information adaptée (sur la balance bénéfices-risques, les incertitudes, les alternatives à la vaccination ...) et du consentement doivent être au cœur de la démarche, tant pour ceux détenant l’autorité parentale que pour les adolescents. Rappelons en effet que le code de la santé publique insiste sur l’obligation de prendre en compte également le consentement de la personne mineure.
 
Quelques pays ont démarré, ou l’envisagent, la vaccination des adolescents. De nouvelles données devraient être disponibles d’ici quelques semaines sur plusieurs millions de personnes. Y a-t-il une urgence absolue à commencer la vaccination dès maintenant, alors que plusieurs indicateurs sont au vert et que la rentrée scolaire de septembre pourrait signer le début de la campagne ? Le CCNE regrette à cet égard que les décisions aient été prises si rapidement. En tout état de cause, un suivi de pharmacovigilance devra être entrepris sur le moyen et long terme chez les adolescents vaccinés. Par ailleurs, le CCNE considère que la stratégie « Tester, tracer, isoler » soit optimisée chez les mineurs afin qu’elle soit éventuellement envisagée comme une stratégie alternative à la vaccination.
 
Télécharger l’avis complet ci-dessous.