La prise de conscience du rôle indispensable d’un environnement préservé pour la bonne santé des populations et la pandémie de Covid-19 ont mis en lumière la nécessité d’une approche « Une seule santé » (One Health). Ce concept repose sur le principe selon lequel les santés humaine, animale et végétale sont profondément imbriquées et interdépendantes. La Région Nouvelle- Aquitaine a placé la thématique One Health au cœur de toutes ses politiques et l’a développée en particulier dans sa nouvelle feuille de route régionale sur la santé (2023- 2028).

L’impact de l‘environnement sur la santé humaine est, depuis de nombreuses années, abordé en Nouvelle- Aquitaine à travers le Plan Régional Santé-Environnement (PRSE), co-piloté entre le Conseil régional, la Préfecture et l’Agence Régionale de Santé (ARS) de Nouvelle-Aquitaine.

Depuis 2019, la Région Nouvelle-Aquitaine a désiré accélérer les politiques de transition écologique et énergétique de son territoire en adoptant la feuille de route Néo Terra, mise à jour fin 2023. Ce « green new deal » marque une transformation profonde des politiques régionales de la Nouvelle-Aquitaine.

La sixième ambition de Néo Terra, nommée «Prévenir et soigner : une approche unifiée de la santé des écosystèmes», intègre de manière significative laperspective de la santé durable.

Parallèlement, la Région Nouvelle-Aquitaine a inscrit le plan Zéro Pollution Plastique dans le cadre des objectifs du schéma régional de développement économique, d’innovation et d’internationalisation (SRDEII). Cette politique publique participe entièrement à la mise en œuvre de Néo Terra et en faveur d’une seule santé (One Health). Elle doit permettre d’anticiper la sortie du plastique jetable, de développer le recyclage et de prévenir les fuites dans l’environnement. Dans le secteur de la santé, le plastique est omniprésent notamment au sein des dispositifs médicaux pour la délivrance de fluide, les équipements de soins, ou les emballages. La réduction de son utilisation pose de nombreux problèmes et les solutions de remplacement sont au centre de recherches actives. La Nouvelle-Aquitaine est la 2ème Région de France à se mobiliser sur l’enjeu du plastique dans une approche aussi globale.

Selon le Shift Project, la santé est responsable de plus de 8 % des gaz à effet de serre dont la moitié proviendrait des médicaments et des dispositifs médicaux (extraction des matières premières, processus de fabrication, transport, utilisation et fin de vie). Afin de soutenir les acteurs économiques locaux engagés dans la promotion d’une production, d’une utilisation et d’une gestion en fin de vie plus durables des produits de santé en Nouvelle-Aquitaine, la Région s’est associée à l’ADEME et à ADI Nouvelle-Aquitaine. Ensemble, ils ont lancé l’Appel à Manifestation d’Intérêt TESNA (Transition Environnementale en Santé en Nouvelle-Aquitaine) en juin 2023, visant à accompagner et à soutenir financièrement la transition environnementale des entreprises du secteur de la santé. Deux accompagnements étaient proposés : un accompagnement pour appliquer l’éco-conception sur les produits de santé avec la sélection de deux entreprises lauréates, et un accompagnement pour expérimenter ces produits durables en établissements de santé avec la sélection de quatre entreprises lauréates.

 

La consommation d’énergie représente environ 7 % des dépenses des établissements de santé. Le bilan d’émission de gaz à effet de serre, les audits énergétiques sont rendus obligatoires pour les établissements de santé tous les 4 ans depuis la loi Grenelle. Pourtant, Ils ne sont que 32 % à avoir effectivement réalisé leur bilan carbone. Seuls certains établissements de santé commencent à peine à envisager de diminuer leurs émissions de CO2, souvent sous l’impulsion des professionnels de santé eux-mêmes qui ont compris l’importance de rationaliser l’impact carbone de leurs établissements. Ceci est la preuve que faute de financements adaptés, la plupart des établissements ne se lancent pas dans la transition énergétique. 

La diminution de l’impact carbone passe par la diminution de la quantité de plastique consommée par le monde de la santé. En effet, avec l’avènement du tout usage unique plus motivé par des raisons économiques qu’hygiénique, la production de déchets plastiques par les hôpitaux et les acteurs de la santé a explosé au cours des dernières années. Les établissements de santé produisent environ 700 000 tonnes de déchets par an (3,5 % de la production nationale), soit plus d’une tonne par lit, pour un coût de traitement représentant de 2 à 5 euros par jour et par patient. Depuis dix ans, les consommations énergétiques du secteur se situent en moyenne à 450 kilowattheures par mètre carré par an, soit dix fois la consommation qu'il faudrait atteindre pour rentrer dans les objectifs fixés par le Grenelle de l'environnement. Une étude du Comité Développement durable santé estime à 54 millions d'euros par an le potentiel d'économies d'énergie dans les hôpitaux privés de France, et le double dans le secteur public.

Bien sûr, l’usage unique a permis une meilleure maîtrise du risque de transmission de la maladie de Creutzfeld-Jacob (ophtalmologie, ORL, neurochirurgie). Néanmoins, dans bien des cas, l’usage unique s’est imposé dans une logique comptable : lorsque l’on diminue la quantité de matériel à stériliser, on diminue le nombre de personnels dédiés à la stérilisation. A tel point que du matériel réutilisable est utilisé en usage unique. Certains expliquent qu’en termes d’émission de CO2, l’usage unique fait aussi bien que le réutilisable. Cela est peut-être vrai pour certains matériels, mais cela revient à nier une grande partie des autres indicateurs d’impact écologique de nos pratiques, telles que la pollution des eaux et des sols, le relargage par les plastiques d’un grand nombre de perturbateurs endocriniens et de contaminants chimiques, les émissions de dioxyde de soufre, d’ozone…

Par ailleurs, la crise de la COVID-19 a montré les limites de l’usage unique avec des ruptures de stocks en matériels de protection individuelle pour les soignants (comme les surblouses) qui auraient pu être évités avec du réutilisable, tout en diminuant l’impact écologique de ces matériels sur l’environnement. 

Ainsi, nous proposons de diminuer drastiquement les déchets des établissements de santé à travers un plan national à plusieurs volets évalué tous les 2 ans et avec la mise à disposition d’une enveloppe supplémentaire pour les établissements qui atteindraient l’objectif en 1 an. 

Les moyens de diminuer l’empreinte carbone sont connus et peuvent être mis en place rapidement si l’on s’en donne les moyens :

• Réduction des déchets plastiques avec un objectif de réduction des déchets de 50 % à 2 ans (objectif atteignable ne serait-ce qu’en supprimant l’usage des bouteilles en plastique)  ;
• Création de plateforme de compostage intra-hospitalière afin de réduire le transport (évitable) de déchets organique (composé de 60 à 90 % d’eau) ;
• Réduction de la quantité de déchets consommables (papiers plus fin et impression recto/verso paramétrée par défaut)  ;
• Réduction de la quantité de produit DASRIA par l’achat de matériel qui en génèrera le moins possible  ;
• Revalorisation des 4 matières composant les DASRI (plastique, métaux, verre, non tissé) en créant des filières locales de revalorisation des matières résiduelles et générer ainsi de l’économie circulaire
• Partenariat avec des entreprises locales existantes ou création d’entreprises au niveau local pour la revalorisation et le « reprocessing » des déchets résiduels des hôpitaux 
• Favoriser les initiatives locales de développement durable des personnels soignants en simplifiant les procédures de mise en place de protocoles
• Favoriser les moyens de transports alternatifs, les transports en commun et le covoiturage ; étendre la Loi relative au forfait mobilité à l’ensemble de la Fonction publique Hospitalière ; repenser les moyens de transport au sein des hôpitaux 

La prise en charge a énormément évolué au cours des dernières années avec l’explosion de la prise en charge ambulatoire, notamment pour les chimiothérapies qui sont réalisées à ce jour à près de 80 % en ambulatoire et à domicile. Demain, 100 % de cette activité sera au domicile. La pollution liée aux excréta diffus est dangereuse (la chimiothérapie animale est interdite en ambulatoire tant les excréta sont émissifs). Il semble donc nécessaire de proposer de collecter les excréta au domicile des patients sur le même modèle que la collecte des DASRI à domicile.

Par ailleurs, de nombreuses molécules médicamenteuses sont présentes dans l’eau (rapport de l’Académie de Pharmacie de décembre 2008 et de 2019). Pour réduire leur impact environnemental et sur la santé humaine, il faut étendre l’agrément de l’éco organisme CYCLAMED aux hôpitaux publics et privés.

Les réformes du monde « d’après » la pandémie du SARS-Cov2 doivent permettre un changement du mode consommation. Nous devons revenir à l’emploi de matériel réutilisable et une consommation plus locale, le surcoût que cela représente est celui de nos écosystèmes et des droits sociaux dont nous disposons en Europe et de manière encore plus privilégiée en France (éducation, sécurité sociale et autres mesures de solidarité nationale). En tant qu’acteur de santé l’hôpital se doit d’être de montrer le chemin de cette transition écologique afin de prévenir les conséquences sanitaires néfastes de l’activité humaine (maladies liées à la pollution, maladie infectieuses émergentes…).

Les professionnels de santé sont insuffisamment formés sur les risques émergents, ni sur les risques environnementaux. Les formations initiale et continue doivent intégrer ces notions.
Ainsi les jeunes médecins souhaitent prendre part à la transition écologique que ce soit dans le cadre de la vie hospitalière ou dans le cadre du soin.