Économique et simple à installer, cette solution permet au personnel hospitalier de déterminer rapidement, et à tout moment, la localisation des dispositifs médicaux, favorisant ainsi la concentration des professionnels médico-soignants sur leur cœur de métier : offrir des soins de qualité à leurs patients. Elle est en outre facilement extensible d'un étage à l’ensemble d’un bâtiment, et d'un bâtiment à un campus entier. Il n’y a pas de limites au nombre d'appareils suivis. Le réseau de communication mis en place pour géolocaliser le matériel médical peut également être utilisé pour d’autres applications, notamment la gestion du bâtiment grâce à l’ajout de capteurs de température, de lumière, de CO₂ ou encore pour des applications de guidage et d’orientation des usagers dans l’hôpital.

Permettre la localisation des dispositifs médicaux en tous points de l’établissement était un objectif de longue date, pour l'UMC d'Utrecht. Mais il est devenu encore plus primordial ces dernières années, avec l’apparition d’enjeux nouveaux renforçant les besoins pour une solution efficace de gestion des actifs.
En particulier, l’injonction croissante pour renforcer l'efficacité et l'agilité organisationnelles et augmenter le taux d'utilisation des appareils, tout en préservant la maîtrise des coûts de fonctionnement – des préoccupations désormais omniprésentes dans le secteur médical dans sa globalité –, figurait en tête de liste des défis à relever. Il en allait de même pour la réduction du temps, précieux, jusque-là dédié par le personnel de santé à la localisation de l'équipement médical adéquat. Plus les professionnels mettraient de temps à repérer le dispositif nécessaire, moins ils pourraient se consacrer à la qualité des soins et des prises en charge.

Une autre priorité absolue avait trait à l’assurance de pouvoir toujours déployer les équipements médicaux en toute sécurité. Le personnel hospitalier avait donc non seulement besoin d'un système pour localiser ces appareils ; il lui fallait également pouvoir examiner « l'historique » de chaque unité pour confirmer si et quand elle avait été nettoyée, fait l'objet d'une maintenance préventive, etc.

L'UMC Utrecht a ici adopté une approche multidisciplinaire pour identifier la solution qui l'aiderait à relever ces défis et ainsi atteindre ses objectifs. Des groupes de travail associant les services informatiques, les ingénieurs biomédicaux, les unités de soins et les responsables techniques et d’infrastructures, ont notamment été mobilisés à cette fin.

En particulier, l’établissement souhaitait développer une solution de suivi du matériel qui soit fiable, et pouvant être déployée sans câblage pour éviter de démultiplier les investissements humains et financiers. Le système devait constituer le cœur d’une solution IoT plus globale et permettre une supervision centralisée du matériel hospitalier et des opérations de maintenance afférentes, pilotée par le service biomédical interne. 

La solution idéale devait également :

• Être particulièrement adaptée à une utilisation dans un contexte hospitalier
• Offrir une précision suffisante et fiable pour la localisation des dispositifs
• Afficher un coût raisonnable, à la fois pour l'installation du système et par article suivi
• Être hautement évolutive, pour s'adapter à l’extension des surfaces couvertes et des volumes d'actifs associés
• Être solide et robuste, avec un degré suffisant d'ouverture, d'extensibilité et de flexibilité pour répondre à l’évolution des exigences et des besoins
• Prendre en charge le suivi d’une large variété d'appareils, depuis les gros équipements utilisés au chevet des patients jusqu’aux matériels plus petits, tels que des thermomètres.

Après mûre réflexion, l'équipe de l’UMC Utrecht a opté pour une solution composée de dongles USB Fujitsu, d'ancres Z08 avec une connectivité réseau maillé Wirepas, et de balises FWM8BLZ08T – les ancres et les balises étant de petits émetteurs radio fonctionnant selon le même principe que le Bluetooth Low Energy (BLE).

Plus concrètement, des « tags » ou « balises » (petits boîtiers électroniques) sont fixés sur chaque actif suivi, tandis qu'un réseau d'ancres est installé sur des repères fixes partout dans le bâtiment. Les ancres permettent ainsi d’établir des positions de référence, à partir desquelles des signaux sont émis vers les balises/tags. Le niveau du signal reçu par une balise (ou tag) donnée est alors utilisé pour calculer sa position. Ces informations sont ensuite transmises des ancres vers une passerelle centrale, qui elle-même transfère au serveur les données de localisation.

La solution comprend également un tableau de bord, offrant une vision globale sur les données recueillies par les capteurs. Basé sur le logiciel Columna Flow de Systematic, celui-ci permet notamment au personnel hospitalier de rechercher un dispositif médical particulier ou, de manière plus élargie, une catégorie de dispositifs. Les utilisateurs obtiennent alors un aperçu des dispositifs médicaux pertinents, marqués en fonction de leur disponibilité et de leur état.

Le système de gestion des actifs et ses composants ont été retenus par l’UMC Utrecht pour leur adéquation avec les critères d'évaluation de l’établissement, mais aussi parce qu’ils offrent de nombreux avantages, notamment leur capacité de couvrir un nombre d’équipements toujours plus large, et une forte résistance aux interférences. Plus précisément, les ancres Fujitsu Z08 ont retenu l’attention de l’hôpital car elles fonctionnent avec quatre piles AA d'une durée de vie de 10 ans, limitant ainsi considérablement les besoins en termes de maintenance. Elles ont également été choisies car leur conception même pouvait être optimisée pour une installation en milieu hospitalier. Quant aux dongles USB Fujitsu Wirepas, utilisés comme nœuds et routeurs pour étendre le réseau maillé, ils ont en grande partie gagné les suffrages pour leur capacité à être montés sur des points d'accès Wi-Fi et à s’en alimenter directement. Il n’est donc pas nécessaire de déployer des câbles électriques ou de s’équiper d’un stock de batteries, pour une couverture réseau rapidement expansible.

D’autres avantages sont plus globalement offerts par la solution, tels que :

• Des gains de temps et des économies financières : Les ancres et balises sont peu coûteuses à l’achat et fonctionnent sur batterie ; on évite ainsi les opérations de câblage onéreuses. Les appareils sont en outre fournis préconfigurés, ce qui simplifie leur installation et permet une meilleure maîtrise des coûts de mise en œuvre. Contrairement aux systèmes de suivi des actifs utilisant la technologie BLE ou Wi-Fi, la solution retenue par l’UMC Utrecht assure la couverture intégrale d’un étage au moyen d’une seule passerelle. L'ajout de nœuds et routeurs fonctionnant sur batterie facilite l'expansion du réseau à un coût nettement moindre que celui d’autres types de systèmes : plus l'installation est vaste, plus les économies réalisées sont importantes.
• Une adéquation avec les spécificités de l’environnement hospitalier : la solution n'interfère pas avec le réseau Wi-Fi de l'établissement, ni avec le fonctionnement des équipements biomédicaux. De plus, la conception des ancres est optimisée pour un déploiement dans un environnement hospitalier : elles sont résistantes à l'eau (indice IP65) et faciles à nettoyer. Les boîtiers de couleur blanche ont une forme non angulaire. Le fonctionnement de l'ancre, qui nécessite seulement quatre piles AA ou une alimentation USB, s’intègre dans une démarche énergétique durable tout en minimisant les besoins de maintenance.
• Une grande évolutivité : Le réseau maillé Wirepas peut être aisément étendu, et n’impose aucune limite ; l'augmentation de la zone de couverture ne requiert en effet que l'ajout d'ancres supplémentaires. Des ancres préconfigurées, fournies par Fujitsu, peuvent automatiquement s’intégrer au réseau lors de leur mise en marche, et des balises supplémentaires peuvent être ajoutées pour augmenter sans effort le nombre d'appareils suivis par le système.
• Un système à l'épreuve du temps : Outre le suivi des actifs, le réseau maillé peut être exploité pour la surveillance de capteurs (température, niveaux de CO₂, etc.) ou pour les systèmes de géoguidage et d’orientation internes. Des capteurs et balises conçus par d'autres acteurs de l'écosystème Wirepas peuvent être ajoutés ici si nécessaire. 
• Fiabilité et précision : Le réseau maillé ne nécessite pas de supervision ; si un nœud de communication est supprimé, un autre nœud est automatiquement sélectionné pour compenser cette absence. Aucune intervention extérieure n'est donc nécessaire pour effectuer des réparations. La solution offre, enfin, une précision de position d'environ cinq mètres, suffisante pour répondre aux besoins de l'hôpital.

Après avoir fait l’objet, dans un premier temps, d’une expérimentation pilote, la solution de suivi des actifs est en cours de déploiement à l’UMC Utrecht. La mise en œuvre se déroule avec un impact minimal sur l’activité des services de soins.

D’après les responsables de l'hôpital, la solution retenue libère le personnel hospitalier, lui permettant de se concentrer sur ses missions premières. Les professionnels de santé ne perdent plus un temps précieux à localiser le bon équipement et à s'assurer qu'il est prêt à l'emploi. Cette évolution contribue à l’amélioration des soins offerts à tous les patients. Les responsables des installations peuvent en outre facilement visualiser la localisation des « groupes » d'équipements, et les déplacer si nécessaire dans d’autres zones pour répondre à des besoins spécifiques.

De plus, l'UMC Utrecht peut désormais définir des niveaux de stock d'équipements minimaux et maximaux, limitant de fait les dépenses liées aux acquisitions inutiles tout en garantissant la disponibilité d’appareils fonctionnels en quantité suffisante, à l’endroit et à l’instant où ils sont nécessaires. Les gains globaux sont certes financiers, mais les premiers bénéficiaires demeurent les patients eux-mêmes, et plus généralement la qualité des soins.

À l’avenir, l'UMC Utrecht compte exploiter cette solution dans des applications autres que le suivi des dispositifs médicaux – une option qui avait dès le départ été jugée souhaitable par l'équipe multidisciplinaire chargée de la construction du projet. Il faut dire que l'architecture de la solution autorise justement un élargissement à la surveillance des conditions environnementales, telles que la température, l'humidité, la pression atmosphérique, la luminosité et les niveaux sonores, ainsi que des flux de traitement.

Avec le matériel Fujitsu comme épine dorsale, UMC Utrecht a aujourd’hui toutes les cartes en main pour mieux suivre ses actifs, mais aussi mettre en œuvre une stratégie transversale et améliorée pour un suivi et une surveillance élargis, qui vont au-delà de ces seuls équipements et lui permettent de mieux relever ses défis actuels et à venir.

À propos de Fujitsu 

Fujitsu est une société japonaise leader dans le domaine des technologies de l'information et de la communication (TIC),proposant une gamme complète de produits, solutions et services technologiques. Fujitsu Components Europe B.V, responsable de la gestion des ventes, du marketing et de la distribution des relais, écrans tactiles, imprimantes et solutions IoT en Europe, au Moyen-Orient et en Afrique, a son siège social à Hoofddorp, aux Pays-Bas.

www.fcl.fujitsu.com/en  - LinkedIn

L’Hôpital de la Porte verte dans le cadre du projet e-parcours du territoire Yvelines sud et le GIP Sesan, ont développé une coordination pour éviter les ruptures, dans trois types de parcours : troubles neuro-cognitifs, onco-gériatrie, plaies complexes. Un exemple de véritable dynamique territoriale, pluriprofessionnelle mêlant des acteurs du champ sanitaire et médico-social.

Une analyse de 75 contrats locaux de santé a été menée sur 3 ans sur l’intégralité du territoire français par l’université de Rennes pour l’EHESP. Une manière d’inspirer et de mettre en avant les pré-requis nécessaires pour qu’un contrat local de santé aboutisse à une politique de prévention-promotion efficace.

Les professionnels du CHU de Dijon ont mis en place un dispositif de suivi des patients ayant fait un AVC ou un infarctus du myocarde assuré par des professionnels hospitaliers et des professionnels de ville (médecins, infirmiers et pharmaciens) pour éviter les récidives et complications insidieuses. Ce dispositif s’appuie sur un financement au forfait et est piloté au niveau du GHT.

Professionnels de CMP et professionnels du médico-social se sont unis dans le cadre du SAMSAH Prepsy, pour proposer un outil de « bridging » pour créer des « ponts » entre ces professionnels pour accompagner au mieux les jeunes usagers.

Une plateforme a été mise en place à l’initiative du CH de Blois et du Conservatoire national des arts et métiers à l’échelle du territoire pour faciliter une prise de rendez-vous mutualisée pour les médecins de ville. Ce service repose sur une aide financière du département et permet d’assurer une continuité des soins au plus près du domicile des patients. Le gain de temps pour les médecins est consacré à des actions de prévention. Un exemple de coordination entre le CH de Blois et désormais 35 médecins généralistes en Loir et Cher.

La création d’un groupement de coopération sanitaire, devenu aujourd’hui établissement, sur le territoire Champagne sud a eu pour objectif de fluidifier les parcours. Un défi administratif pour cette coopération qui fait intervenir des professionnels appartenant à trois structures différentes, le Centre hospitalier de Troyes, l’HAD de la Mutualité Française Champagne Ardenne et l’Institut Pasteur Soins de suite et de réadaptation.

Ce projet de coopération entre le CHRU de Nancy et un ensemble d’acteurs du médico-social a eu pour objectif de favoriser l’accès à des soins de qualité pour les personnes en situation de handicap. Une expérience fondée sur des solutions simples menées dans une approche inclusive et respectueuse des spécificités des personnes accompagnées.


Retrouvez l'intégralité des interview ici.

 

Adapter la prise en charge pour une juste durée de séjour correspond à une logique qui est assez récente. Elle s’ancre pleinement dans la qualité des soins.

 

Ajuster les durées de séjour et développer les prises en charge ambulatoires substitutives permet de répondre à la demande des patients dont la plupart souhaite retourner le plus vite possible dans leur milieu de vie. Cela permet également de minimiser les complications liées à l’hospitalisation (déficit cognitif, perturbation de la vie sociale, démobilisation de l’entourage et passivité des patients).

·         Adapter l’offre hospitalière pour mieux accueillir le patient : les patients et les professionnels changent, leurs besoins aussi. Il convient de réfléchir au dimensionnement des unités de médecine et de chirurgie et à l’augmentation des besoins de prise en charge en médecine post-urgences et polyvalente. En effet, certains services peuvent aujourd’hui être surdimensionnés et cacher cette réalité en accueillant des patients qui ne relèvent pas de leur spécialité.

 

·         Développer les prises en charge alternatives : les nombreux patients dits intermédiaires nécessitent une prise en charge qui ne requiert ni un environnement d’unité de chirurgie ambulatoire, ni d’hôpital de jour de médecine. L’évolution des polypathologies et de la dépendance impose un nouveau regard sur l’offre hospitalière. Anticiper l’évolution de la tarification pourrait être nécessaire dans ce sens.

 

·         Poursuivre le développement de l’ambulatoire : il existe des potentiels de développement à l’initiative des équipes médico-soignantes que ce soit en chirurgie comme en médecine. Cependant, les enjeux sont différents. Alors que pour la chirurgie ambulatoire on se place du côté du challenge médico-chirurgical, pour la médecine ambulatoire en hôpital de jour, le défi est organisationnel. Pour quels actes, quelles pathologies et dans quels délais est-il raisonnable de proposer une prise en charge ambulatoire substitutive ? Ces questions sont complexes car une grande majorité de patients d’hospitalisation conventionnelle n’est pas éligible à une prise en charge ambulatoire.

·         Convaincre plutôt que contraindre,

·         Impliquer les équipes de terrain,

·         Anticiper les conséquences d’une nouvelle offre hospitalière : mutualisation ; polycompétence souvent assimilée à une perte d’expertise ; définition de la gouvernance ; densification des soins pour les patients complexes demeurant en hospitalisation conventionnelle.

Au-delà de la qualité de prise en charge du patient, travailler sur une juste durée de séjour permet aussi de dégager des solutions concernant l’aval des urgences et désengorger ces services. 

 

Ainsi la réflexion sur le développement des unités de médecine polyvalente destinées à prendre en charge, sur une durée limitée, des patients en attente d’orientation en établissement soit d’un retour à domicile, peut fournir des solutions. La logique est identique pour le développement des unités de médecine polyvalente, chargées d’accueillir et de traiter des patients polypathologiques issus des urgences ou non.

 

Pour en savoir plus

Cette publication a pour objectifs d’expliquer, du point de vue de la DSI, les freins qui ont été à l’origine du très faible déploiement du DMP dans les établissements sanitaires et d’identifier les attentes des professionnels sur le sujet de manière à faire ressortir les éléments clefs de réussite.

 

Elle identifie concrètement les difficultés liées :
- à la mise en place  du DMP au sein de l’organisation ;
- à la création, l’ajout d’information et l’exploitation d’information ;
- aux manques fonctionnels identifiés par les professionnels de santé.

Cette publication s’adresse aux directeurs d’établissement et aux présidents de CME pour les aider à identifier les enjeux d’un projet de connexion de leur établissement au DMP.

À LIRE ICI.

L’évolution du système de santé donne la tendance sur le décloisonnement des acteurs. Il est indispensable de bâtir un système d’information solide, mature et sécurisé avant de l’ouvrir aux acteurs externes. C’est dans cette logique que le GHNV a orienté le volet SIH de son projet d’établissement.
 
« Impulsée par la Direction, l’informatisation du dossier patient a été un véritable projet structurant. Il a démarrée en 2008 par la consolidation de l’infrastructure pour la rendre simple, homogène et sécurisée, avec des mesures respectant les bonnes pratiques (PRA, redondance sur 2 salles serveur) », précise Jalal Soujad. La deuxième étape consistait à informatiser tout le processus de production de soins. M-CrossWay de Maincare Solutions, le DPI institutionnel complet, a été déployé dans la quasi-totalité des services. Seuls quelques dossiers de spécialité ont été équipés avec des solutions métiers verticales interopérables avec M-CrossWay. La dernière étape a porté sur la mise en œuvre d’une interopérabilité à la fois intra hospitalière et inter établissements, tout d’abord pour conforter la coopération engagée depuis de nombreuses années entre les sites de Châtellerault et de Loudun, puis pour supporter les échanges de données médicales entre la ville et l’hôpital.
 

 
« En interne, nous avons fait communiquer les différents modules de spécialité en nous appuyant sur notre dossier patient M- CrossWay, positionné comme « maître » des logiciels périphériques. Ainsi, quelle qu’en soit la source, toutes les données sont centralisées dans M- CrossWay sans ressaisie ni redondance. C’est le cas de l’ensemble des comptes rendus : la plupart sont produits directement dans M- CrossWay, les autres, comme le bloc et l’imagerie, y sont déposés grâce aux flux normés conformes aux standards d’interopérabilité. Le vrai bénéfice est de permettre aux médecins et soignants d’avoir au même endroit toutes les données du patient de façon transversale et cohérente », ajoute-t-il. Le dossier patient unique a permis au Groupe Hospitalier de poser des fondations solides pour préparer la mise en place des échanges avec les professionnels de santé externes.

Développer la coordination avec la médecine de ville est l’objectif majeur des travaux poursuivis au GHNV pour assurer la continuité de la prise en charge des patients. Le maillage avec les différents partenaires de santé du territoire est absolument indispensable. Le territoire de soins dépasse le département, et la Messagerie Sécurisée de Santé permet à l’établissement, grâce à l’annuaire national commun, de communiquer plus rapidement avec la médecine de ville. Elle répond ainsi à une attente forte des praticiens et rend les échanges plus réactifs en diminuant les délais et les coûts d’envoi.
 
« Nous avons placé la barre haute en communiquant auprès de la médecine de ville sur le ‘zéro papier’ à compter du 1er janvier 2016. Les premiers retours sont positifs et le nombre de médecins qui s’inscrivent dans la démarche est croissant. Il y a donc un bénéfice d’image et d’efficience pour l’établissement et nous allons poursuivre cette dynamique afin que tous nos correspondants s’équipent », précise Jean-Claude Coquema, directeur du GHNV.
 
Le Groupe Hospitalier Nord Vienne s’est engagé très vite dans la démarche de la Messagerie Sécurisée qui repose sur des xigences techniques et fonctionnelles: en plus du dossier patient informatisé, l’existence d’un système de transmission de données numérisées pour la radiologie grâce à un PACS, et de transmission des examens de laboratoire, grâce à un logiciel spécialisé.

Depuis 2009, l’établissement envoie ses comptes-rendus et résultats de laboratoire aux correspondants de ville par l’intermédiaire de la messagerie e-santé du GCS. En 2015, cet axe a été renforcé par l’arrivée de la Messagerie Sécurisée de Santé (MSSanté) avec pour objectif final le « zéro papier » dans les échanges ville-hôpital.

« Nous avons été le premier établissement de la région à mettre en place cette nouvelle norme MSSanté. Le choix de la solution informatique s’est porté sur M-Entrepôt, la gestion électronique de documents médicaux de Maincare Solutions. Grâce à son intégration native à notre dossier patient, nous n’avons pas eu à reparamétrer l’ensemble des droits des utilisateurs, un point crucial dans le workflow documentaire pour sécuriser les données médicales, respecter les politiques de confidentialité et gérer la traçabilité, déclare M. Soujad. De plus, M-Entrepôt permet d’automatiser l’envoi de documents médicaux en l’inscrivant logiquement dans le processus de la prise en charge médicale, sans ajouter de tâche supplémentaire pour les professionnels ». Dès lors qu’un document est validé par le médecin, et s’il répond aux conditions prédéfinies, l’envoi se fait automatiquement.
 
L’infrastructure et toutes les briques du dossier patient unique étant déjà en place, la mise en œuvre de l’envoi des documents s’est traduite principalement par le paramétrage des politiques de confidentialité et des règles d’envoi. Les exigences de l’ASIP Santé ont été respectées, et, depuis juin 2015, le GHNV a rejoint l’espace de confiance de l’ASIP en tant qu’opérateur MSSanté.
 
Le projet a été bien accueilli en interne. C’est totalement transparent pour les médecins et, grâce à l’annuaire national commun, il est désormais plus facile et rapide de communiquer avec la médecine de ville. Côté secrétariats, l’automatisation des envois a généré un gain de temps important et de réelles économies.

L’implication de la communauté médicale hors hôpital est tout aussi fondamentale pour la réussite du projet. La création d’une boîte MSSanté par les professionnels de ville était un pré-requis majeur. Les documents pertinents sont envoyés au format permettant, depuis le cabinet médical, d’intégrer facilement l’information dans le dossier du patient, le gain de temps est conséquent. Plus important encore, la MSSanté répond à une attente très forte des praticiens de rendre les échanges plus réactifs et de réduire les délais d’envoi. Les retours de la médecine de ville sont positifs et le nombre d’adhésions est croissant : plus de 400 médecins depuis juin 2015.

« La messagerie sécurisée fluidifie énormément la coordination des soins, c’est quasiment transparent pour nous. Cela se fait automatiquement à partir du moment où le médecin traitant est équipé lui aussi d’une messagerie sécurisée. Quant à la transmission de nos comptes-rendus d’hospitalisation ou de consultation, c’est aussi très facile. Le médecin dicte le compte-rendu, le corrige et le valide électroniquement. Cette validation permet l’envoi automatique vers la messagerie de notre correspondant», se félicite le Dr Jocelyn Barrier, Président de la CME du GHNV (Interview ASIP Santé du 22 décembre 2015 à voir sur : www.mssante.fr).
 
« Nous ne sommes que deux établissements en France à avoir atteint les objectifs fixés par l’ASIP Santé, avec plus de la moitié des comptes rendus d’hospitalisation envoyés via MSSanté. Cet indicateur nous a permis de prétendre à la subvention de la DGOS », constate Jalal Soujad.

En parallèle, le GHNV expérimente le Dossier Médical Personnel (DMP) et accueille dans le hall d’accueil du Centre Hospitalier de Châtellerault, depuis juin 2015, une borne interactive permettant aux patients de créer leur DMP. Quelques mois plus tard, les chiffres témoignent d’une véritable réussite du projet. Plus de 3000 DMP ont été créés.
 
Et le Groupe Hospitalier Nord Vienne ne compte pas s’arrêter là. Avec le déploiement prochain du portail Ville Hôpital, les médecins de ville pourront accéder à davantage de fonctionnalités et d’informations sur le patient. L’installation récente de la version 8.2 de M-CrossWay, supportant le fonctionnement en multi entités-juridiques, démontre l’engagement du GHNV sur la voie de la modernisation de son système d’information et de son ouverture.