En 2025, l’activité des établissements de santé a crû dans l’ensemble, mais son évolution est contrastée suivant les disciplines et le secteur juridique des structures. En court séjour, les hôpitaux publics contribuent pour les deux tiers à la hausse du nombre de séjours, qui concerne à la fois l’hospitalisation complète (avec nuitée) et l’hospitalisation partielle (sans nuitée). En moyen séjour, l’activité croît quelle que soit la forme d’hospitalisation, mais ralentit. L’activité d’hospitalisation à domicile (HAD) augmente très nettement. En psychiatrie, les hospitalisations à temps partiel et à temps complet diminuent.

Le nombre de passages aux urgences augmente légèrement, quant à lui, de 0,8 %, après +2,5 % en 2024.

D’après de premières estimations, le déficit global des hôpitaux publics atteindrait 2,1 % de leurs recettes en 2025 (graphique1). Leur effort d’investissement se replie en 2025. En pourcentage des recettes, la dette des hôpitaux publics continue de diminuer. Malgré cette baisse, le rapport entre l’encours de la dette et les capitaux permanents est en hausse.

Tous secteurs confondus, le nombre de salariés des établissements de santé augmente de 1,0 % en un an (après +0,7 % en 2024) [graphique2].

* Précautions méthodologiques :
Tous les chiffres présentés pour 2025 sont des premières estimations, susceptibles d’être révisées à l’occasion de la parution du Panorama « Les établissements de santé en 2025 », édition 2027.

Les premières séries statistiques portant sur l’année 2025 seront publiées ultérieurement :

• Fin octobre 2026 : les capacités d’accueil hospitalières en 2025 (lits et places, données provisoires issues de la Statistique annuelle des établissements de santé).
• Fin décembre 2026 : les lits de soins critiques des établissements de santé, la liste des maternités et les effectifs salariés hospitaliers à fin 2025.

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La clôture des comptes 2025 est désormais intervenue pour la quasi-totalité des CHU. La photographie comptable ainsi stabilisée permet de mettre en évidence un déficit cumulé des 32 CHU (hors Guyane) de 804 ME pour les budgets principaux, soit quatre fois plus qu’en 2021 (205 M€), contre 975 M€ en 2024. Seuls 7 CHU parviennent à dégager un résultat excédentaire.

Conséquemment, 11 CHU présentent un CAF nette négative. Cela signifie qu’ils sont obligés  d’emprunter pour rembourser le capital de leur dette. Il résulte de cette situation une fragilisation très importante de leur capacité à financer leur investissement, alors que des opérations indispensables à leurs activités sont engagées. De la même façon, une situation budgétaire très dégradée des CHU a également des conséquences sur la façon d’assumer la mission enseignement et recherche.

Ce redressement très lent et très partiel de la situation budgétaire des CHU est d’autant plus marquant que la croissance du nombre de séjours est historique, avec de près de 10% sur deux ans (+4,3% entre 2024 et 2025 après +4,6% entre 2023 et 2024). Dans un modèle économique cohérent, la croissance d’activité aurait dû permettre de rétablir la situation budgétaire des établissements. En effet, l’activité globale, portée par l’hospitalisation de jour, dépasse désormais le niveau de 2019 et la productivité des personnels (nombre d’ETP / séjours produits) est certainement supérieure à celle d’avant Covid.

Dans des rapports récents, les deux corps d’inspection soulignent que les deux tiers des déficits des hôpitaux s’expliquent par la sous-compensation des mesures salariales nationales et pour partie par l’inflation sur la période. La situation budgétaire très dégradée des CHU prend donc racine dans des causes exogènes qu’ils ne peuvent pas à compenser en réouvrant les lits fermés en post-Covid et en réalisant une activité record.

Ce sous financement pèse structurellement sur la situation financière des établissements en générant un effet cumulatif négatif. A défaut d’une réponse adaptée à ce problème de sous-financement, l’étau se referme progressivement sur les CHU Français, limitant ainsi l’investissement, notamment la modernisation de nos établissements et le développement de l’innovation.

Cette situation paradoxale - coexistence de déficits records et d’une activité record - s’explique par le désajustement structurel profond et persistant entre les coûts et le niveau des tarifs.

Des exemples concrets peuvent venir illustrer cette situation.

Dans ce contexte où le modèle économique des CHU est lourdement fragilisé, l’ONDAM 2027 représente un enjeu particulier. Il est en effet essentiel qu’il ne vienne pas fragiliser encore un peu plus la bonne marche des navires amiraux de l’hospitalisation publique française.

A ce titre, les conférences appellent à une opération vérité sur les tarifs. Celle-ci doit impérativement rémunérer à leur juste valeur les activités qu’ils accomplissent en réponse au besoin de santé des bassins de population dont ils ont la charge.

Avec 122,1 milliards d’euros de dépenses en 2023, financées à 92,6 % par l’Assurance maladie, le secteur hospitalier représente près de la moitié (49,1 %) de la consommation de soins et de biens médicaux et 6,3 % de la consommation finale effective des ménages. En 2023, la situation financière des hôpitaux publics se dégrade à nouveau très fortement avec un déficit de 2,4 milliards d’euros, alors que celle des cliniques privées à but lucratif reste bénéficiaire, avec un résultat net positif de 362 millions d’euros.

En 2023, le déficit global du résultat net des hôpitaux publics atteint 2,4 milliards d’euros (après 1,3 milliard en 2022). Cette très nette détérioration s’explique notamment par la sortie progressive des dispositifs exceptionnels de soutien pour faire face à la crise sanitaire, dans un contexte inflationniste. Rapporté aux recettes, le résultat net est négatif, à hauteur de -2,3 % (après -1,3 % en 2022), une proportion inédite depuis 2005, point de départ des observations (graphique ci-dessous).

La forte progression des dépenses, amorcée depuis la crise sanitaire, se poursuit : +6,6 % en 2023 après +5,1 % en 2022, pour atteindre 105,9 milliards d’euros. Sur le seul budget principal (excluant en particulier les soins de longue durée) [95,6 milliards d’euros], la progression des charges s’observe pour tous les titres : pour les dépenses de personnel (+5,0 % en 2023, à 60,8 milliards d’euros), pour les dépenses à caractère médical (+5,3 %, à 21,0 milliards d’euros) et surtout pour les dépenses à caractère hôtelier et général (+34,5 %, à 12,0 milliards d’euros). Dans le même temps, les recettes augmentent aussi mais un peu plus modérément (+5,6 %), ce qui explique le creusement du déficit.

À 5,6 milliards d’euros en 2023, soit 5,4 % des recettes, l’effort d’investissement poursuit sa hausse amorcée en 2021, à la suite des engagements pris lors du Ségur de la santé. Il reste cependant inférieur aux dotations aux amortissements, qui s’élèvent à 6,1 % des recettes : malgré leur hausse, les investissements ne suffisent donc pas à compenser la dépréciation des immobilisations. 

En 2023 l’encours de la dette des hôpitaux publics diminue pour la deuxième année consécutive et retrouve son niveau d’avant la crise (à 29,0 % des recettes). Mesuré par la part de la dette dans les capitaux permanents, le poids relatif de cet endettement continue à diminuer en raison des mesures de restauration des capacités financières prévues dans le cadre du Ségur de la santé. Il s’établit à 45,0 % en 2023 (après 45,7 % en 2022 %).

Cependant, la capacité d’autofinancement (CAF), qui représente les ressources dégagées par l’activité des établissements pour assurer leur financement et leur investissement, se replie dans le même temps (1,7 % des recettes en 2023 après 2,9 % en 2022). La durée apparente de la dette, qui représente le nombre d’années nécessaires aux hôpitaux publics pour rembourser leur dette s’ils y consacraient l’intégralité des ressources dégagées par leur activité, continue d’augmenter et atteint la durée record de 16,8 ans (après 10,6 ans en 2022).

Le bilan est donc contrasté : les plans de soutien et de relance mis en place depuis la crise sanitaire portent leurs fruits sur l’effort d’investissement et la dette, mais dans un contexte de dégradation sans précédent des ressources générées par l’activité des établissements. Ainsi, la part des établissements surendettés repart à la hausse, sans pour autant retrouver son niveau d’avant crise (à 36 % en 2023 après 34 % en 2022 et 41 % en 2019).

En 2023, le résultat net des cliniques privées, s’établit à 362 millions d’euros, soit 1,8 % de leurs recettes, en recul par rapport à 2022 (3,4 %) [graphique ci-dessus]. Si la situation économique des cliniques privées est globalement excédentaire, la proportion de cliniques privées déficitaires augmente (32 % en 2023, après 25 % en 2022). Cette augmentation s’observe dans toutes les disciplines d’activité ; la proportion de cliniques déficitaires atteint 37 % en moyen séjour (+8 points), 33 % en court séjour (+8 points) et 18 % en psychiatrie (+1 point).

L’effort d’investissement des cliniques privées se replierait en 2023 (à 4,9 % des recettes en 2023, après 5,6 % en 2022). Comme pour les hôpitaux publics, il reste supérieur à la capacité d’autofinancement, qui se replie fortement pour la deuxième année consécutive et s’établit à 2,9 % des recettes, son niveau le plus bas depuis 2006. L’encours de la dette des cliniques privées diminue aussi en 2023 en raison des mesures de restauration des capacités financières prévues dans le cadre du Ségur de la santé et s’établit à 2,1 milliards d’euros (après 2,3 milliards d’euros en 2022). Le poids relatif de cet endettement redescend au niveau historiquement bas de 33,5 % des capitaux permanents, après 37,3 % en 2022.

En revanche, la durée apparente de la dette augmente en 2023 à 3,7 ans, son plus haut niveau depuis 2011. Dans un contexte de baisse de l’encours de la dette, cette hausse reflète la nette dégradation de la CAF, en raison notamment de la forte hausse des dépenses. Malgré l’évolution contrastée des indicateurs caractérisant le poids de la dette, la proportion de cliniques privées surendettées diminue et atteint 14 % en 2023, son plus bas niveau historique.

En 2023, 685 structures des urgences générales ou pédiatriques situées dans 615 établissements de santé ont traité 20,8 millions de passages (-3,4 % en 2023, après +6,2 % en 2022). Cette diminution pourrait s’expliquer par les mesures mises en place pour limiter l’afflux de patients ou en raison du manque de personnel : généralisation progressive du service d’accès aux soins (SAS), fermeture complète de structures d’urgences sur certains créneaux horaires et mesures de régulation de l’accès au service des urgences conditionné à un appel préalable au service d’aide médicale urgente (Samu) ou au SAS. Elle est plus marquée dans les urgences pédiatriques (-10,6 %) que dans les urgences générales (-2,5 %).

Au 31 décembre 2023, 457 maternités sont recensées en France (464 en 2022) : 163 maternités dites de type 1, et 294 maternités de type 2a, 2b ou 3 (possédant un service d’obstétrique et un service de néonatologie [2a], et un service de soins intensifs néonatals [2b], ainsi qu’un service de réanimation néonatale [3]). Elles totalisent 14 100 lits d’obstétrique fin 2023 et ont réalisé dans l’année 664 000 accouchements : c’est 48 800 de moins qu’en 2022, en écho à la diminution du nombre de naissances en 2023. Les maternités de type 2 et 3 concentrent 78 % des lits et 83 % des accouchements.

La taille des maternités augmente avec le type de spécialisation : en 2023, le nombre d’accouchements par maternité s’élève à 682 pour les maternités de type 1, à 1 314 pour les maternités de type 2a, à 1 856 pour les maternités de type 2b, et à 3 088 pour les maternités de type 3.

En 2023, 5 % des maternités de France métropolitaine prennent en charge moins de 300 accouchements dans l’année, une proportion en légère progression sur une décennie (elle était de 3 % en 2013). Ces maternités se situent majoritairement dans des départements montagneux (Hautes-Alpes, Savoie, Corse) ou ruraux (Ardèche, Ariège, Aveyron, Cantal, Corrèze, Dordogne).

Cette publication d’un premier lot de fiches, en avance d’un mois et demi par rapport à la livraison usuelle du panorama des établissements de santé, est expérimentée pour la première fois cette année : elle vise à diminuer le délai de mise à disposition des fiches déjà finalisées. Le reste du contenu du panorama des établissements de santé en 2023 – édition 2025 sera publiée au cours du mois de juillet et portera également sur les capacités d’accueil et l’activité des établissements de santé, les personnels hospitaliers et leur rémunération, avec d’autres éclairages sur les soins critiques, la psychiatrie ou les établissements des DROM.

 

Pour aller plus loin : 

• Les établissements de santé en 2022 - Édition 2024,DREES, Panoramas
• Delort L., Delage S. (2025, janvier). Samu : un taux de recours en hausse à la suite de la crise sanitaire et des mesures de régulation des urgences.DREES, Études et Résultats, 1325.
• Khaoua H., avec la collaboration de Suarez Castillo M. (2024, décembre). Passages aux urgences entre 2017 et 2023 : des dynamiques contrastées selon les départements.DREES, Études et Résultats, 1320.
• Demoly, E., et al. (2024, juillet). Urgences hospitalières en 2023 : quelles organisations pour la prise en charge des patients ? DREES, Études et Résultats, 1305.