Le péril fécal correspond au risque de contamination par des micro-organismes fécaux (présents dans les selles) responsables d’infection et/ou résistants aux antibiotiques.

Cette boîte contient des outils nationaux d’évaluation, de formation et de communication, élaborés par la mission d’appui transversal à la prévention des IAS (MATIS)  sur le thème “péril fécal” (boite à outils 2020) : 
• un outil d’évaluation, Gex-SIMULATOR, permettant d’évaluer le coût des différentes stratégies de traitement des dispositifs de gestion des excréta,
• un outil de formation, e-learning de 4 sessions sur le péril fécal,
• des outils de sensibilisation/communication représentés par :
              > la campagne fluo afin de permettre aux professionnels de santé de visualiser la transmission de micro-organismes fécaux et d’échanger sur  d’éventuelles actions à mener. 
              > des séquences vidéos
              > une plaquette patient/résident

Ils sont basés sur la littérature et données probantes et testés en conditions réelles et sont des compléments aux outils existant déjà.

Ils peuvent être utilisés séparément ou ensemble pour plus d’efficacité.

3 points importants dans la méthodologie d’utilisation de ces outils : 

• Mener une action de sensibilisation
     > Pour les professionnels de santé : via la campagne fluo et/ou les séquences vidéo. 
     > Pour les patients, résidents, usagers : via la plaquette patient/résident. 
     > Pour les managers, directeurs : via l'outil d’évaluation médico-économique.

• Proposer une action de formation
     > Pour les professionnels de santé, prestataires, managers, directeurs, représentants d’usagers : via le e-learning péril fécal. 
     > Pour les patients, résidents, usagers : via le jeu I.Control. 

• Identifier suite à ces actions des actions complémentaires localement (organisation, stratégie, équipement…) et évaluer l’impact à distance. 

GEX SIMULATOR est un outil d’aide à la décision pour la stratégie de traitement des dispositifs de gestion des excreta.  Cet outil médico-économique en ligne très simple permet d’évaluer le coût personnalisé de différentes stratégies pour gérer en établissement ou collectivité, les excrétas des patients ou résidents et vous aide à définir la stratégie la plus adaptée à votre structure.

L’objectif de GEX SIMULATOR est de comparer le coût journalier de chaque stratégie de traitement des dispositifs de gestion des excreta :

• Stratégie par laveur-désinfecteur pour l’entretien des dispositifs réutilisables
• Stratégie d’utilisation d’un dispositif à usage unique de type sac protecteur
• Stratégie par broyeur pour des dispositifs rigides à usage unique
• Stratégie par procédure manuelle d’entretien des dispositifs réutilisables

L’outil s’adresse aux managers, EOHH, gestionnaires de risque, directeurs en santé. 

Découvrez le e-learning Péril fécal : quatre sessions de formation constituées chacune d’un apport cognitif théorique et de supports vidéo de remémoration.

Chaque session se termine par un questionnaire validant et permettant d’accéder au module suivant. La validation des 4 sessions conduit à l’obtention d’un diplôme nominatif.

Les public pouvant être intéressé par cette formation sont les personnels médicaux, paramédicaux, agents d’entretien, directeurs, managers, cadres, chefs de service, usagers, quels que soit le secteur (santé, médico-social, ville).

Retrouvez les 4 thématiques du e-learning : 

• Session 1 : Péril fécal, qu’est-ce que c’est ?  Une session pour tout comprendre
• Session 2 : Péril fécal, se protéger et protéger les autres. Pour avoir les bons réflexes au quotidien
• Session 3 : Péril fécal, tous concernés. Pour découvrir la complexité et le rôle de chacun
• Session 4 : Prévenir le péril fécal, c’est coût-efficace ! Pour concilier prévention et budget

Modalités d’utilisation : pour accéder au e-learning, il faut s’inscrire à la plateforme d’e-formation  du RéPias, puis, une fois connecté à la plateforme, s’inscrire à la formation.

Un ensemble de supports sont disponibles pour communiquer sur le péril fécal :

• Des séquences vidéo
• Une plaquette pour les patients/ résidents, accompagnée de sa méthodologie d’utilisation
• Une campagne de sensibilisation « fluo »  : 

La campagne fluo complète la boite à outil « Péril fécal ». Elle  a pour objectifs de sensibiliser les professionnels de santé à la diffusion des micro-organismes fécaux dans l’environnement en la visualisant avec des produits fluorescent et mettre en place des actions d’amélioration des pratiques afin de prévenir le péril fécal.

Le principe : la campagne est utilisable toute l’année. Il y a plusieurs interventions possibles, combinables entre elles pour simuler la présence de micro-organismes fécaux et leur transmission dans des actes du quotidien avec des produits fluorescents. 

Des échanges sont à mener avec les professionnels pour le choix collectif d’actions concrètes, adaptées au contexte local. Il y a la possibilité de mesurer l’impact local de cette campagne à court et long terme.

A disposition des établissements de santé et établissements médico-sociaux, 3 interventions « fluo » sont à proposer sous forme d’enquêtes pour traquer les micro-organismes et parler autrement du péril fécal.

• L’entretien de l’environnent a-t-il permis d’effacer les preuves ?
• A-t-on laissé des indices après une toilette ?
• La gestion des selles s’est –elle faite sans laisser de traces ?

L’application de la campagne sera disponible très prochainement. La méthodologie de réalisation  de la campagne, une plaquette patient  et une plaquette professionnel  sont déjà disponibles !

* Pour la première fois la prévalence ne diminue plus
 
L’ENP 2017 (1) montre une prévalence stable des patients infectés entre 2012 et 2017 : 5%, soit 1 patient hospitalisé sur 20. Les principales bactéries en cause sont : les entérobactéries dont Escherichia coli (près d’1/4 des infections) et le staphylocoque doré (13%). Les infections nosocomiales restent par ailleurs davantage constatées dans les services de réanimation (1 patient infecté sur 4) qui accueillent des patients plus vulnérables et exposés à de multiples dispositifs invasifs.
 
 
* La part des infections après chirurgie est en hausse
 
De 2012 à 2017, la proportion des infections après chirurgie (infection du site opératoire ou ISO) passe de 13,5% à 16%, se classant ainsi au deuxième rang des infections les plus courantes derrière les infections urinaires (28%) et devant les pneumonies (15,5%). Parmi les ISO, ce sont surtout les infections profondes et de l’organe qui progressent.
 
Cette tendance à l’augmentation est cohérente avec les données Raisin 2016 d’incidence des infections du site opératoire, pour certaines interventions en chirurgie orthopédique (prothèses du genou) et en chirurgie des varices des membres inférieurs. Par ailleurs, la survenue de ces infections notamment en chirurgie digestive et en gynécologie obstétrique pourrait être favorisée par certains facteurs de risques individuels, tel que le tabagisme, le diabète et l’hypertension artérielle.
 
Enfin, l’administration d’antibiotique avant une opération (antibioprophylaxie chirurgicale) peut être améliorée car elle est encore trop souvent non conforme aux recommandations.
 
 
* Les staphylocoques dorés résistants à la méticilline sont moins fréquents à l’hôpital
 
De 2012 à 2017, la proportion de staphylocoques dorés résistants à la méticilline (SARM) diminue de 38% à 27%, et la prévalence des patients infectés par un SARM baisse de 7,5% ; elle représente aujourd’hui près de 2 patients sur 1000.
Cette diminution est cohérente avec les dernières données Raisin qui constatent également une baisse de l’incidence des infections à SARM.
 
(1) L’ENP 2017 a été menée en mai et juin 2017 auprès de 403 établissements de santé et a permis de collecter des données auprès de 80 988 patients. 

Dans le cadre de ses missions de veille, surveillance, alerte et prévention, le pilotage des missions nationales des centres d’appui pour la prévention des infections associées aux soins (CPias) a été confié à Santé publique France.
La nouvelle organisation en cours de mise en place permet d’élargir le périmètre des missions nationales de surveillance des IAS et de la RATB à l’intégralité du parcours de santé du patient : soins de ville, établissements médico-sociaux et établissements de santé.
 
Cinq missions nationales ont été définies. Elles ont pour objectif de produire des données venant en appui d’actions de prévention, de formation et de communication :
                -  la surveillance et la prévention de la résistance aux antibiotiques (RATB) et des infections 
associées aux soins (IAS) en soins de ville et en secteur médico-social ; 

                -  la surveillance et la prévention de la RATB en établissement de santé ; 

                -  la surveillance et la prévention du risque infectieux lié aux actes de chirurgie et de médecine 
interventionnelle ; 

                -  la surveillance et la prévention des infections associées aux dispositifs invasifs ; 

                -  le soutien aux actions de prévention : évaluation, formation, communication, documentation. 

 
Cette dernière mission vient en appui des 4 autres. Elle a pour objet de renforcer les outils d’évaluation, de formation et de prévention en s’appuyant sur les taux d’infections et de nouveaux indicateurs (bonnes pratiques, ...). 


Le comité Missions nationales Infections associées aux soins a évalué 10 dossiers de candidature.
 
Sur la base de son analyse, les équipes désignées par Santé publique France pour porter 3 des 5 missions de surveillance et de prévention pendant 5 ans sont :
               Le comité Missions nationales Infections associées aux soins a évalué 10 dossiers de candidature.
 
Sur la base de son analyse, les équipes désignées par Santé publique France pour porter 3 des 5 missions de surveillance et de prévention pendant 5 ans sont :
               Le comité Missions nationales Infections associées aux soins a évalué 10 dossiers de candidature.
 
Sur la base de son analyse, les équipes désignées par Santé publique France pour porter 3 des 5 missions de surveillance et de prévention pendant 5 ans sont :
                  -  Le CPias Grand Est associé au CPias Nouvelle Aquitaine pour la mission Surveillance et prévention de la RATB en établissement de santé. 

                  -  Le CPias Centre Val de Loire pour la mission Surveillance et prévention des infections associées aux dispositifs invasifs. 

                  -  Le CPias Nouvelle-Aquitaine associé au CPias Iles de Guadeloupe pour la mission Soutien aux actions de prévention : évaluation, formation communication, documentation. 

 
http://invs.santepubliquefrance.fr/Publications-et-outils/Rapports-et-syntheses/Maladies-infectieuses/2018/Enquete-nationale-de-prevalence-des-infections-nosocomiales-et-des-traitements-anti-infectieux-en-etablissements-de-sante-France-mai-juin-2017
  
http://invs.santepubliquefrance.fr/Publications-et-outils/Rapports-et-syntheses/Maladies-infectieuses/2018/Infections-associees-aux-soins-resistance-aux-antibiotiques-et-consommation-d-antibiotiques-donnees-des-reseaux-de-surveillance-Raisin  
 

En effet, une bonne hygiène des mains, surtout chez les professionnels de santé, participe pleinement de cet objectif. 80% des micro-organismes se transmettent par les mains, ce qui amène l’OMS à estimer que 40% des infections associées aux soins sont manuportées. 
 
C’est pourquoi la stratégie nationale de santé 2018-22, avalisée par le gouvernement fin 2017, fixe notamment un cadre « d’amélioration continue de la qualité et de la sécurité des soins, en y associant les usagers ». Cette priorité s’intègre également à la stratégie nationale de transformation du système de santé – dont les pilotes du chantier 1 produiront des recommandations dans les prochaines semaines – ainsi qu’au programme national de prévention des infections associées aux soins (PROPIAS).

Les patients et les résidents doivent être davantage associés à la qualité et à la sécurité de leur prise en charge. Cette exigence doit sortir « hors les murs » des établissements de santé dans la mesure où les soins dispensés au domicile seront de plus en plus fréquents. Dans cette optique, une charte d’engagement  a été mise à disposition des professionnels de santé de ville en 2017 par le ministère pour une prévention accrue du risque infectieux dans ce secteur. 
 
La journée du 5 mai 2018 – qui célèbre aussi le bicentenaire d’Ignace Semmelweiss, précurseur en matière d’hygiène des mains – rend plus que jamais nécessaire de conforter auprès de tous, soignés comme soignants, la friction des mains par l’intermédiaire de solutions hydro-alcooliques : ce geste simple réduit considérablement la transmission manuportée. Mais aussi, de rappeler aux professionnels les temps opportuns pour ce faire : selon l’OMS, avant le contact patient – avant le geste aseptique – après le risque d’exposition à un liquide biologique – après le contact patient – après le contact avec l’environnement du patient. 
 
Prochain temps fort impulsé par le ministère dans ce domaine : la semaine de sécurité des patients, qui se tiendra du 26 au 30 novembre et constituera une nouvelle étape de sensibilisation.

Dans le cadre de leur action de sensibilisation à l’importance de l’hygiène des mains sur les lieux de soin, SCA, un des leaders mondiaux de l’hygiène et de la santé, et RISE (Research Institutes of Sweden) ont présenté une nouvelle étude sur la prévalence des bactéries trouvées dans l’environnement des patients.
 
Des chercheurs de SCA, des établissements de santé ainsi que des instituts de recherche ont participé à cette étude de deux ans parrainée par Vinnova, l’organisme gouvernemental suédois chargé de promouvoir la croissance durable par l’innovation. Les chercheurs se sont penchés sur les textiles et les surfaces dans l’environnement des patients en tant que vecteurs potentiels de transmission des infections associées aux soins (IAS). 

Les chercheurs ont eu recours au prélèvement d’échantillons d’ADN pour étudier la population bactérienne trouvée sur des surfaces de l’environnement immédiat des patients, notamment sur des textiles (rideaux de séparation ou literie dans les incubateurs pour nouveau-nés), sur des garde-corps des lits de patients, ainsi que sur des sols de chambres, de toilettes et de douches de patients.
 
Les surfaces examinées abritaient des bactéries très diverses, dont des pathogènes potentiels, susceptibles de causer des infections. Les conclusions de l’étude mettent l’accent sur la nécessité d’une bonne hygiène des mains dans le cadre de la « Cinquième préconisation en matière d’hygiène des mains » de l’Organisation mondiale de la Santé (OMS). Selon l’American Journal of Infection Control, cette cinquième préconisation est malheureusement souvent la moins respectée sur les lieux de soin (1). Seuls 60 % des professionnels de santé ont conscience de son importance et s’y conforment.
 
« Notre étude montre que les surfaces proches des patients peuvent abriter des bactéries potentiellement pathogènes. Une bonne hygiène des mains après un contact avec ces surfaces peut aider à éviter la contamination croisée et à réduire les IAS », explique Birgitta Bergström, titulaire d’une maîtrise en sciences et spécialiste de la microbiologie et de l’hygiène à l’unité Agroalimentaire et Sciences biologiques de RISE. 

Lors d’une précédente étude menée pendant trois ans dans 16 hôpitaux en partenariat avec la marque Tork (2), 60 % des professionnels de santé avaient indiqué l’emplacement des distributeurs comme un facteur essentiel pour une meilleure pratique sur le long terme.
 
« Notre étude a montré qu’il est essentiel de prendre en compte le point de vue des professionnels de santé en matière d’hygiène des mains afin de faciliter au maximum le respect des cinq préconisations de l’OMS. Ainsi des emplacements logiques pour un accès aisé aux distributeurs constituent un élément perçu comme mineur mais pouvant avoir un effet conséquent », indique Carolyn Berland, scientifique senior du département R&D chez SCA.
 
Les distributeurs Tork de produits de soin pour la peau utilisés lors de l’étude font partie de l’ensemble de la gamme de produits d’hygiène des mains destinée au secteur des soins de santé. En raison de l’importance capitale d’un lavage des mains fréquent chez les professionnels de santé, le choix des produits désinfectants et des savons est optimisé pour rendre l’utilisation la plus douce, la plus efficace et la plus rapide possible.
 
 
Pour promouvoir les bonnes pratiques et aider à éviter la propagation des infections, Tork recommande les mesures suivantes :
 
            · Sensibiliser le personnel et les visiteurs à l’importance et aux raisons de la cinquième préconisation de l’OMS en matière d’hygiène des mains. Les professionnels de santé peuvent tester leurs connaissances sur l’hygiène des mains en répondant à un questionnaire de SCA en ligne sur : www.sca.com/defi-des-heros. 

 
            · Mettre en place des protocoles clairs et détaillés pour le nettoyage des espaces occupés par les patients.
 
            · Nettoyer fréquemment les textiles en contact avec les patients et privilégier les textiles jetables lorsque c’est possible.


            · Améliorer les bonnes pratiques en optimisant les emplacements des distributeurs de solutions hydro- alcooliques à travers les établissements de santé. Pour trouver les recommandations issues de la recherche Tork, consultez : http://www.tork.fr/recommandations/segment/sante/
 

            · Consulter le site mondial de l’OMS dédié à la Journée Mondiale de l’Hygiène des Mains pour de plus amples renseignements : http://www.who.int/gpsc/5may. 



Selon l’OMS, les IAS restent un problème majeur. Or une bonne hygiène des mains est en général considérée comme la méthode la plus efficace pour réduire ces infections (3).
 
C’est pourquoi le 5 mai de chaque année, avec le soutien d’Organismes privés pour la sécurité des patients (POPS)*, l’OMS attire l’attention sur l’importance de ce geste vital lors de la Journée mondiale de l’hygiène des mains. SCA participe naturellement à ce programme. 

 
« Les professionnels de santé sont des gens très occupés qui mettent tout en œuvre pour préserver la santé de leurs patients. Ils ont besoin de notre soutien et méritent celui-ci pour pouvoir effectuer rapidement et aisément les gestes de l’hygiène des mains chaque fois qu’ils sont nécessaires, souligne Carolyn Berland. La Journée mondiale de l’hygiène des mains peut donner un nouvel élan aux professionnels dans cette tâche difficile qui consiste à garantir un niveau élevé de bonne pratique ». 



 

 (1) American Journal of Infection Control. « Vers un meilleur respect de la cinquième indication de l'hygiène des mains émise par l'Organisation mondiale de la Santé pour la prévention des infections croisées. »
(2) Boog, Matthijs C., Vicki Erasmus, Jitske M De Graaf, Elise (A) He Van Beeck, Marijke Melles et Ed F Van Beeck. « Évaluation de l'emplacement optimal pour les distributeurs de solutions hydro- alcooliques dans une chambre de patient dans un service de soins intensifs » BMC Infect Dis BMC Infectious Diseases 13.1 (2013): 510.
(3) L'hygiène des mains : Retour aux principes fondamentaux de la prévention des infections.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3249958/#ref1
 
* http://www.who.int/gpsc/pops/en/