Dans le cadre des Jeux Olympiques et Paralympiques 2024, les services de santé et de secours, notamment les SAMU, se sont préparés à un éventuel afflux massif de victimes. L’EVACARe, qui avait été expérimenté pendant l’épidémie de COVID-19 pour assurer le transport de plusieurs patients de réanimation en région, avait été équipé de nouveau par le SAMU 92 de l’AP-HP pour cet événement. Financé et accompagné par le ministère du Travail, de la Santé, des Solidarités et des Familles, à la demande du Centre de crises sanitaires de la Direction Générale de la Santé, cette unité mobile hospitalière collective est désormais totalement équipée et opérationnelle.

Développé sur la base d’un véhicule dit de « grand tourisme », l’EVACARe permet la prise en charge de 8 patients de réanimation. Chaque poste de soins comprend une civière, une alimentation en oxygène, des supports à poches de perfusion, une alimentation électrique pour l’ensemble du matériel biomédical et un éclairage indépendant.

L’équipe soignante est constituée par des professionnels du SAMU 92 AP-HP : au minimum deux médecins urgentistes et quatre soignants (dont au moins deux infirmiers diplômés d’état et un ambulancier-logisticien). Le car est conduit par des personnels de la société Transdev.

Le périmètre d’intervention de l’EVACARe couvre une zone géographique large : il peut aller jusqu’à 1 000 km et 12 heures de prise en charge en autonomie complète. Il est mobilisable jour et nuit.

Il peut être utilisé pour des transferts inter-hospitaliers ou des interventions primaires dans le cadre de la réponse aux situations sanitaires exceptionnelles. Enfin, cette unité mobile hospitalière peut être positionnée en anticipation sur des dispositifs prévisionnels de secours comme cela été fait pour la cérémonie d’ouverture des Jeux Olympiques et Paralympiques 2024.

Ce concept innovant rejoint le stock stratégique des moyens nationaux « Santé » géré par le Centre de crises sanitaires de la Direction Générale de la Santé du ministère du Travail, de la Santé, des Solidarités et des Familles. Il vient ainsi compléter l’arsenal des moyens à disposition de l’Etat pour appuyer un territoire en difficulté. 

« Dans nos services d’Urgences, qu’est-ce qui ressemble le plus à un virus ? Et bien, c’est un autre virus », rappelait le Dr Jérémy Guenezan, chef de service adjoint Urgences Adultes SAMU SMUR du CHU de Poitiers, en guise d’introduction de son intervention au Congrès Urgences 2024. Et si les recommandations de la SFM (Société française de microbiologie, décembre 2023) en matière de diagnostic des viroses respiratoires en milieu hospitalier incitent à utiliser la PCR multiplex de manière restreinte et prioritairement chez les patients à risque de forme grave ou immunodéprimés, « dans la réalité c’est un peu plus complexe », poursuivait-il. A fortiori, dans des établissements comme le sien, dont le protocole d’hygiène pousse à isoler tous les virus, et ce, alors même que les chambres simples demeurent des denrées rares dans certains services aval. 

Ce constat, couplé à celui d’une épidémiologie des infections respiratoires en perpétuelle évolution, avec de nombreux germes pathogènes impliqués, ont donc poussé les équipes du CHU poitevin à chercher de nouveaux moyens de gérer les pics épidémiques hivernaux. « Nous nous sommes réunis avec le chef de pôle de biologie et le chef de service de biochimie pour trouver la réponse à la problématique suivante : comment obtenir le statut virologique du patient à la sortie des Urgences avant son hospitalisation ? Ce n’était pas possible au laboratoire en raison des délais de rendu des PCR et de la disponibilité en personnels. Nous avons donc fait le choix de tester le SPOTFIRE^® de bioMérieux, un appareil de biologie délocalisée qui pouvait être placé directement aux Urgences ».

Une première expérimentation menée aux Urgences Adultes sur une soixantaine de patients durant l’été 2023 a ainsi permis de démontrer l’utilité du dispositif, mais aussi la faisabilité du test par les infirmiers – sous réserve de temps paramédical dédié –, poussant l’établissement à se lancer pleinement dans l’aventure de la biologie délocalisée des virus respiratoires, dès l’hiver suivant. 1609 tests plus tard – réalisés entre décembre et mars 2024 sur des patients symptomatiques –, les équipes du CHU confirment la robustesse de l’équipement, avec un taux d’invalidité à 1,9 %. Et avec 56 % de pathogènes identifiés hors grippe, COVID et VRS, l’épidémiologie observée aura quant à elle permis de démontrer l’intérêt d’une telle approche multiplex élargie versus de traditionnels tests quadriplex, induisant au passage « un impact probablement thérapeutique et certainement organisationnel ». 

« On fait mieux avec les antiviraux, et probablement pas moins mais mieux avec les antibiotiques », résumait le Dr Guenezan lors du congrès de la  SFMU (Société française de médecine d'urgence). Un constat s’étant avéré particulièrement significatif dans la prise en charge de l’épidémie de pneumonies à Mycoplasma pneumoniae à laquelle l’hôpital a dû faire face l’hiver dernier. Ainsi, si les chiffres de l’étude sont actuellement en attente de publication, les premiers résultats révèlent déjà un nombre d’antibiothérapies adaptées très significativement supérieur en cas de recours au SPOTFIRE^®.

La promesse de détecter 15 agents pathogènes respiratoires les plus courants en une quinzaine de minutes du BIOFIRE®SPOTFIRE® Respiratory/Sore Throat (R/ST) Panel aura également su susciter l’intérêt du service des Urgences pédiatriques du CHU de Saint-Étienne. « La problématique que nous rencontrons actuellement repose sur le faible nombre de pathogènes recherchés par les tests antigéniques et des résultats de test PCR de 2ème ligne qui prennent parfois 48h à arriver. Nous avons donc décidé de tester cette solution afin de déterminer dans quelle mesure elle aurait pu modifier nos prises en charge », développe ainsi le Dr Aymeric Cantais, chef de service des Urgences pédiatriques du CHU stéphanois. Un essai mené en pratique courante durant l’été 2023, sur une soixante de patients – essentiellement des enfants de moins d’un an présentant une détresse respiratoire fébrile – en période de circulation des entérovirus.

Malgré quelques appréhensions quant aux risques de contaminations et de résultats faussement positifs potentiellement induits par les conditions dégradées qu’impose une PCR délocalisée, là aussi les performances se sont avérées « très bonnes, avec une concordance avec la PCR conventionnelle réalisée au laboratoire à 98,1 % ». Deuxième enseignement, l’usage du SPOTFIRE® aurait permis de mieux étiqueter la maladie pour 82 % des patients, réduisant au passage l’incertitude diagnostique de l’urgentiste et offrant probablement un moyen de rassurer les parents. Du côté de la prise en charge thérapeutique, l’étude révèle encore une potentielle modification de l’antibiothérapie dans 26 % des cas et une épargne antibiotique certaine grâce aux infections virales diagnostiquées précocement. « Au-delà de l’adaptation immédiate de la prise en charge à l’agent pathogène responsable de la maladie, on peut également s’attendre, avec ce type de dispositif, à une diminution des examens complémentaires inutiles, notamment des gestes douloureux, ce que nous recherchons le plus en pratique clinique », témoigne le Dr Cantais. Une modification de prise en charge probable, évoquée dans 59 % des cas.

« Et puisqu’il n’est pas rare que nous hospitalisions certains enfants dans l’attente de résultats bactériologiques avec une antibiothérapie probabiliste, il devrait aussi en découler un impact sur le taux d’hospitalisations. Ce qui n’est pas neutre en termes de confort pour le patient et de coût global pour l’établissement », poursuit le Dr Cantais.

Du point de vue organisationnel, l’un des principaux impacts ressentis par le CHU de Poitiers concerne quant à lui l’attribution des chambres seules. « Le fait d’avoir une réponse virale très rapide sur des virus que nous n’aurions pas forcément détectés, comme l’adénovirus ou le métapneumovirus, nous a permis de faire une utilisation la plus appropriée possible des ressources hospitalières », souligne notamment le Dr Guenezan. 

« Il nous reste encore à traiter les informations sur les durées de passage aux Urgences, la réalisation des examens complémentaires supplémentaires, ou encore l’antibiothérapie de manière globale, mais instinctivement nos retours sont très positifs. Sans oublier un bénéfice pour les soignants, souvent peu évalué ». Comme l’étaye le praticien, l’obtention d’un diagnostic rapide s’avère être un plus dans la capacité à adapter l’isolement respiratoire au sein même des urgences, permettant au passage d’alléger la charge mentale des personnels paramédicaux, tant en termes de prise en charge que de nettoyage. Sans oublier une probable diminution des transmissions interhumaines, patients-patients, mais aussi patients-soignants.

> Pour en savoir plus : bioMérieux Urgences Tour
Les équipes bioMérieux se proposent d’aller à la rencontre des laboratoires et des services d’Urgences souhaitant découvrir ses solutions, grâce à un camion embarquant les dernières innovations en termes de biologie d’urgence.
Contact : emmanuel.crenn@biomerieux.com

> Plus d'informations sur le site de bioMérieux

> Article paru dans Hospitalia #67, édition de décembre 2024, à lire ici  

La première édition des Assises régionales des urgences d’Île-de-France a permis à l’ARS de réunir de nombreux acteurs régionaux, nationaux et européens de l’urgence mais aussi des spécialistes du conseil, de la recherche et de l’industrie médicale. Ces professionnels ont partagé le constat du retard pris en matière d’innovation, d’investissement et de recherche ; d’autant plus que le secteur doit aujourd’hui faire face à plusieurs problématiques, dont l’augmentation de l’activité, le manque de professionnels, une méconnaissance du système de santé pour certains patients, une mauvaise anticipation de certains soins, etc.
 
A travers l’établissement d’une feuille de route multithématique et ambitieuse, l’Agence régionale de santé Île-de-France entend renforcer son rôle d’appui aux structures d’urgences, l’un des points centraux du Projet régional de santé 2018-2022. 
 
Après le succès de cette première édition, les Assises régionales des urgences d’Île-de-France seront dorénavant organisées tous les deux ans.

La feuille de route proposée, qui sera diffusée à l’ensemble des professionnels de l’urgence, s’attache à embrasser l’ensemble du champ du soin non programmé et vise à rassembler tous les acteurs concernés, à l’hôpital comme en ville.
 
Action 1 – Améliorer la répartition régionale des médecins en formation
 
Action 2 – Étudier la démographie médicale et soignante
 
À travers ces deux premières actions, l’ARS Île-de-France souhaite contribuer à une meilleure répartition régionale des médecins, en modélisant les besoins territoriaux et en accompagnant les démarches de coopération. Le suivi de l’évolution de la démographie médicale et soignante dans le champ de l’urgence sera un indicateur des conditions de travail des personnels concernés et vise à mieux anticiper les difficultés et à mieux apprécier l’attractivité de la discipline pour les futurs médecins urgentistes.
 
Action 3 – Développer le management et leleadershipau sein des territoires
 
Action 4 – Favoriser le développement de nouveaux métiers
 
L’Agence souhaite voir émerger une démarche de leadership médical et de management des équipes à l’échelon du territoire notamment grâce à la création de postes de managers territoriaux et au renforcement des rôles de coordination. Au-delà de la dimension managériale, une réflexion globale devra être menée sur les  nouveaux métiers et les nouvelles pratiques, afin de répondre aux enjeux de demain dans le domaine des soins non programmés. 
 
Action 5 – Impulser une démarche régionale sur l’innovation
 
Le volet innovation de cette feuille de route prévoit le soutien à l’émergence d’initiatives innovantes et leur accompagnement. Cela passera par l’organisation d’un hackathon pour faire se rencontrer professionnels des urgences et des soins non programmés, industriels et startups. Cette opération sera prolongée par la publication d’un Appel à manifestation d’intérêt. 
 
Action 6 – Améliorer l’organisation au sein des structures
 
Action 7 – Soutenir l’investissement pour la modernisation des structures
 
Ces deux actions constituent deux étapes nécessaires à l’amélioration globale de l’écoute, de l’accueil et de la prise en charge des franciliens. L’Agence entend ainsi venir en appui des établissements et des professionnels pour les aider à élaborer leurs projets organisationnels et leurs déclinaisons architecturales. La création d’un groupe d’experts régionaux viendra contribuer à la réalisation de cet objectif.
Par ailleurs, comme l’avait annoncé Didier Jaffre, Directeur de l’offre de soins de l’ARS Île-de-France, lors des Assises régionales des urgences, des d’aides à l’investissement seront débloquées pour combler le retard important de « l’investissement dans les murs ». Les projets seront priorisés dans le cadre du schéma directeur régional.
 
Action 8 – Renforcer la réponse à la demande en soins non programmés
 
L’accès aux prises en charge non programmées nécessite une nouvelle approche autour du patient. Le recours aux soins non programmés, qu’il soit adapté ou non, est en forte progression ; il est pour de plus en plus de personnes la porte d’entrée dans le système de santé. Mieux anticiper ce phénomène, moins subir ses impacts, adapter les solutions aux spécificités de chaque territoire et aux besoins du patient sont autant d’enjeux et d’objectifs à appréhender pour offrir aux Franciliens un juste soin, au bon endroit et au bon moment. Une réflexion globale sur le sujet débutera prochainement, réunissant les acteurs de la ville, du monde hospitalier et les usagers.
 
Action 9 – Mettre en place un observatoire régional des urgences et des soins non programmés
 
Action 10 – Développer la recherche dans le domaine des urgences et des soins non programmés
 
Une fine connaissance du secteur dans son ensemble est primordiale pour garantir l’efficacité des actions entreprises. L’ARS s’est fixée pour objectif de doter la région d’outils permettant le traitement et l’analyse des données afin de fournir aux acteurs du soin non programmé des indications de mesure et de suivi à l’échelle de chaque territoire.