L’atteinte des objectifs qualité conditionne pour les établissements hospitaliers de possibles dotations financières (Ifaq - Incitation Financière à la Qualité). Le paiement basé sur la qualité devrait représenter entre 2 et 3 % des recettes de l'assurance-maladie des établissements en 2022, soit deux milliards d'euros. La FHP MCO estime même que « dans les années à venir, l’enveloppe Ifaq pourrait atteindre 5 % du financement des établissements de santé, la positionnant non plus comme un complément, mais comme une rémunération à part entière. »

Selon un sondage mené par Kantar pour l’Institut Montaigne, intitulé « Les Français, le système de santé et les indicateurs de qualité des soins », 56% des répondants constatent qu'il est aujourd'hui difficile d'obtenir des informations sur la qualité des soins dispensés dans les établissements de santé. Aussi logiquement, 89% d’entre eux sont favorables à la publication de ces indicateurs. Si certains de ces indicateurs sont déjà rendus publics sur le site scope santé, on comprend que la qualité des soins est un enjeu pour les patients et donc pour les établissements.
 

La tenue du dossier patient (TDP), la complétude de la lettre de sortie (QLS) ... sont autant d’indicateurs qualité IPAQSS suivis de près par les établissements de santé. Et ce, d’autant plus que dès 2020, la mauvaise qualité sera marquée par des pénalités financières. Sans attendre, de nombreux établissements et leurs GHT ont déjà mis en place des solutions numériques permettant de faire levier sur les indicateurs qualité. C’est le cas de la reconnaissance vocale Nuance. Ainsi, au CHR d’Orléans, le temps de production et d’envoi des lettres de liaison a été réduit de 73%. Au Groupe Hospitalier Paris Saint-Joseph, 85% des lettres de liaison sont remises à J-0. Enfin, à l’Hôpital Européen à Marseille, les urgentistes ont gagné 25% de temps sur la prise en charge.

Les nouveaux services Customer Success développés par Nuance permettent désormais d’aller plus loin en travaillant en partenariat avec les établissements de santé pour les aider à tirer le maximum de leur solution de reconnaissance vocale et à valoriser leur projet. Des indicateurs pertinents pour l’établissement sont ainsi croisés avec des données d’usage de la reconnaissance vocale. Cette corrélation permet de mesurer les premiers résultats mais aussi d’établir des pistes d’amélioration et d’élaborer un plan d’actions.
Les experts de Nuance seront sur Paris Healthcare Week stand O62 pour discuter de votre projet d'amélioration de la qualité.

 

La certification des établissements de santé est obligatoire et a pour objectif d’évaluer la qualité et la sécurité des soins délivrés aux patients dans les établissements de santé. Elle s’appuie notamment sur un référentiel que la HAS fait évoluer de manière régulière afin de s’adapter à l’évolution des pratiques médicales et au système de santé. La Haute autorité de santé a débuté dès 2018 différents travaux qui ont notamment permis d’aboutir à une première version du prochain référentiel. Elle soumet ce document à une concertation – du 19 avril au 24 mai – auprès des acteurs concernés afin d’être en capacité d’intégrer le plus largement possible les avis des professionnels et des usagers dans la version définitive.

Un référentiel qui permet d’appréhender la qualité et la sécurité à partir de 4 angles d’approche complémentaires

Ce projet de référentiel a été co-construit avec 250 acteurs de terrain : professionnels médicaux, paramédicaux, gestionnaires d’établissements, représentants de malades et d’usagers et instances représentatives du secteur sanitaire hospitalier. Ils ont été réunis à l’automne 2018 en laboratoires d’idées en vue d’identifier des exigences attendues des établissements et à l’inverse des situations que l’on ne veut plus y rencontrer, marqueurs majeurs de non qualité.
A partir de cette production, la HAS a articulé et structuré le référentiel autour de 4 angles d’approche qui, ensemble, fourniront une vision globale de la qualité dans les établissements de santé : le patient, les soins, l’établissement et enfin – pour ceux qui en relèvent – les groupements d’établissements. 
Concernant le patient, la certification vise à s’assurer que, tout au long de sa prise en charge, le respect de ses droits et son engagement sont recherchés. 
La certification apprécie la capacité des équipes de soins à se concerter et se coordonner tout au long du parcours du patient, à maîtriser les risques liés à sa prise en charge, à vérifier que les décisions médicales sont argumentées (pertinence des soins) et à analyser les résultats de la prise en charge. 
Au niveau de l’établissement, la certification vérifie que ce dernier a défini sa stratégie en fonction des besoins de son territoire, qu’il est en capacité d’impulser une dynamique d’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins à tous les niveaux de l’organisation, qu’il porte une politique de qualité de vie au travail, qu’il garantit l’accessibilité et la sécurité de tous et qu’il est en capacité de répondre aux situations exceptionnelles. 
Enfin, pour les établissements impliqués notamment dans un groupement d’établissements de santé, la certification évalue le niveau de maturité de leur coopération pour organiser des filières de prise en charge et coordonner leur politique de qualité et de sécurité des soins.
 
Pour chacun de ces 4 angles d’approche, la HAS a décliné les objectifs et les critères d’évaluation : 
en critères dits génériques (40% des critères) qui constituent un socle commun applicable à tous les établissements. Exemple : «  Le respect de la liberté d’aller et venir pour le patient hospitalisé est garanti » et critères dits spécifiques (60% des critères) qui forment une partie adaptable au profil de chaque établissement. L’adaptation se fait en fonction des populations accueillies, des prises en charges ou des activités de l’établissement. Exemple : « Les mesures restrictives de liberté (pratiques d’isolement, contention…) en psychiatrie et santé mentale ne sont envisagées qu’en dernier recours, en cas d’échec des mesures alternatives ».
 
Chaque critère sera ensuite décrit dans une fiche comprenant la méthode d’évaluation associée (patient-traceur, parcours-traceur, traceur ciblé -médicament, événement indésirable-…) et lorsqu’ils existent, les indicateurs de qualité et sécurité des soins et les recommandations de bonne pratique qui lui sont liés. L’ensemble de ces outils et méthodes sera fourni aux établissements et aux experts-visiteurs pour les guider dans leur évaluation. 
La concertation actuelle porte uniquement sur les objectifs et critères d’évaluation.

Calendrier des prochaines étapes 

A l’issue de la concertation, et à partir du référentiel consolidé, la HAS prévoit d’expérimenter la certification V2020 à l’automne 2019 avant une mise en œuvre courant 2020. La HAS souhaite tester son dispositif sur chaque type d’établissements afin de s’assurer que le dispositif lui est adapté : CHU, CH, CHS, clinique, etc. 

Le patient-traceur, une méthode d’évaluation plébiscitée 

Intégrant à la fois l’analyse des pratiques et le point de vue du patient, la modalité d’évaluation du patient-traceur a fait ses preuves dans l’évaluation de la qualité du service rendu au patient. La HAS souhaite capitaliser sur cette méthode qui donne du sens à la certification au sein des équipes. Elle consiste à analyser le niveau de qualité et de sécurité de la prise en charge d’un patient en s’appuyant d’une part sur un entretien avec le patient lui-même (et/ou son entourage) qui peut rapporter son expérience et sa satisfaction et d’autre part avec l’équipe qui l’a pris en charge sur la base du dossier. Ces patients-traceurs permettent aussi d’apprécier le fonctionnement en équipe.
Pour en réaliser davantage, la HAS prévoit une campagne de recrutement spécifique d’experts-patients-traceurs (médecins) qui se consacreront à cette modalité d’évaluation et viendront en soutien des experts-visiteurs.
 

La télémédecine est une réponse organisationnelle et technique pour améliorer l’accessibilité et la qualité des soins aux patients de la région dans un contexte de vieillissement de la population, d’augmentation des maladies chroniques et d’optimisation des ressources médicales.
 
DESCRIPTION DE L’APPEL A PROJETS 

Contexte 

L’ARS Auvergne-Rhône-Alpes souhaite, par cet appel à projet, accompagner et soutenir le déploiement d’organisations territoriales de consultations de recours ou d’expertise entre EHPAD, structures d’exercice regroupé (centres de santé, maisons de santé pluri- professionnelle par exemple) et établissements sanitaires.
L’objectif est de promouvoir des projets qui ancrent de manière pérenne une offre de soins de proximité articulée avec une offre de recours aux spécialités.
Les projets candidats doivent proposer des solutions permettant de réduire les inégalités territoriales de santé. Dans ce contexte les territoires de l’Ardèche, du Cantal et de l’Allier sont prioritairement (mais non exclusivement) ciblés.
L’appel à projets est ouvert à toutes les spécialités médicales à l’exception du bucco-dentaire et de la téléradiologie.
 
Thématiques prioritaires

• L'accès aux soins des personnes âgées en établissement (médecine générale, gérontologie, dermatologie, urgences ...).
• L'accès aux consultations de recours ou d’expertise sur les maladies chroniques.

Modalités

Toute l’information concernant l’appel à projets Télémédecine est disponible à l’adresse suivante : https://www.auvergne-rhone-alpes.ars.sante.fr/aap-telemedecine

Les dossiers de candidature devront être soumis à l’ARS au plus tard le 15 juin 2019.
 
 

Le Centre Hospitalier Universitaire (CHU) de Nantes est un établissement offrant des prestations médicales et chirurgicales courantes et hautement spécialisées, l’accueil des malades en urgence 24 h/24 et des ­alternatives à l’hospitalisation complète (activités ­ambulatoires, télé-médecine, activités en réseaux avec les hôpitaux de la région, les cliniques et la médecine de ville).
 
En prenant en charge les affections les plus graves et en délivrant les traitements les plus complexes, le CHU de Nantes constitue un pôle d’excellence, de recours et de référence aux plans régional et inter-régional tout en délivrant des soins courants et de proximité au ­profit des 800 000 habitants de la métropole Nantes/Saint-Nazaire.
 
Le besoin du Centre Hospitalier Universitaire de Nantes (CHU de Nantes)
Dans le cadre du déploiement d’un nouveau logiciel de dossier patient informatisé, le CHU de Nantes devait mettre à disposition de ses utilisateurs des écrans de grande taille, idéalement de 22 pouces. Les équipements précédemment en place et comptant principalement des ordinateurs portables équipés d’écrans de 15 pouces ne convenaient plus pour afficher l’ensemble des informations nécessaires à l’activité des agents. Les écrans de petite taille impliquent en effet des défilements de pages plus fréquents pour visualiser les informations.
 
Toutefois ce changement de matériels informatiques, nécessitait de revoir l’installation afin de pouvoir accueillir au mieux ces nouveaux écrans dans un environnement qui soit ergonomique afin que les personnels puissent en profiter pleinement. Ce point était essentiel pour que les personnels s’approprient les nouveaux matériels et les utilisent sereinement.
 
C’est la raison pour laquelle, la direction de l’établissement a envisagé de s’équiper de chariots alimentés qui semblaient alors pouvoir répondre parfaitement à cette problématique.
 
L’Ergonomie en quelques mots
La science appliquée de l’ergonomie se concentre sur la conception et la disposition d’objets physiques liés aux technologies de l’information dans le secteur de la santé pour permettre aux utilisateurs d’interagir plus efficacement et de façon plus sûre. En contexte hospitalier, l’ergonomie impact deux mesures essentielles du succès : l’implication des infirmières et l’expérience des patients.
 
Si elle n’est pas intégrée efficacement dans le design d’un hôpital sans attention particulière à l’ergonomie, la technologie peut avoir un impact négatif sur l’expérience des patients, la sécurité des médecins et en fin de compte, sur les résultats financiers de l’établissement.
 
Trouver le fournisseur idéal
Afin de trouver la meilleure solution pour répondre à son besoin, le CHU a lancé une consultation dans le cadre du contrat cadre CAIH* et doter l’établissement d’appareils ergonomiques. 
 

C’est lors de cette consultation qu’Ergotron, référencé dans le catalogue, s’est retrouvé en lice pour fournir le CHU. L’un de ses modèles de chariot, le Ergotron StyleView pour écran, alimenté LIFE a ainsi pu être intégré à l’un des services de l’hôpital afin que le personnel donne son avis sur les apports du chariot en situation réelle. Les retours des utilisateurs furent très bons et les personnes ayant testé le produit sont finalement celles qui l’ont adopté.
 
« Aujourd’hui l’ensemble des services a des besoins forts en mobilité et utilise les chariots. On essaye justement de voir avec eux les atouts et les inconvénients des produits, et on a de très bons retours », déclare Alban Castaldi de la Direction des Services Numériques du CHU de Nantes.
 
La phase de test s’étant révélée satisfaisante, l’établissement a donc décidé de s’équiper d’une centaine de chariots Ergotron StyleView.

La solution concrètes mises en place par le chariot Ergotron
La conception vraiment ergonomique des chariots Ergotron StyleView permet aux soignants de toutes tailles de l’utiliser. Pensé pour travailler assis ou debout, avec un ajustement sans effort d’un simple mouvement, il permet à ces derniers de travailler confortablement, tout en restant productifs. Le mouvement panoramique horizontal du clavier permet d’être plus près du dispositif et d’interagir avec les patients en même temps.
 
Idéal pour les espaces restreints grâce à son faible encombrement, ce chariot se déplace facilement sur les planchers durs ou à moquette grâce à ses roulettes.
 
Autre point fort du chariot Ergotron Style View, ses batteries LiFe longue durée qui réduisent le temps et les coûts de maintenance et de remplacement. Leur recharge ultra rapide favorise une plus grande disponibilité du personnel soignant et du chariot ce qui permet de consacrer davantage de temps aux soins. Le système d’alimentation LiFe s’associe à la capacité de réglage ergonomique StyleView pour réduire la fatigue du personnel soignant tout en augmentant le bien-être général et la productivité
 
« Le principal atout du chariot Ergotron est son évolutivité et son adaptabilité à de nombreux matériels », déclare Alban Castaldi. « Des panels PC autoalimentés avaient autrefois été déployés sur des chariots Ergotron non-alimentés, mais cette solution – néanmoins appréciée – s’avérait à l’époque être trop couteuse en termes d’achat et de maintenance. Les chariots non-alimentés sont toujours utilisés mais réservés à des cas d’usage spécifiques. La nouvelle solution d’Ergotron, plus économique, a permis d’obtenir une baisse des coûts des positions de travail tout en répondant au besoin de mobilité. » 

Pour plus d'informations : www.ergotron.com


 

Le 26 février 2019, le Ministère des Solidarités et de la Santé a rendu publique l’évolution des dotations et tarifs des établissements de santé.   Pour la première fois depuis 8 ans, le Ministère a décidé une évolution positive des tarifs. La FEHAP salue cette hausse qui constitue un début de prise en compte des besoins des hospitaliers.    La FEHAP tient également à saluer les efforts constants des établissements et services pendant ces dernières années si difficiles, au cours desquelles ils se sont constamment employés, malgré les contraintes croissantes, à améliorer la qualité des soins et de l’accompagnement tout en cherchant à ne pas dégrader les conditions de travail des salariés et en optimisant les moyens, jusqu’aux limites aujourd’hui atteintes.   Concernant le financement à la qualité, la FEHAP réaffirme son soutien au principe de cette réforme structurelle majeure mais aurait souhaité une mise en œuvre plus concertée et plus anticipée. Le financement à la qualité ne doit pas pénaliser les établissements les plus performants, ayant atteint le score maximum des indicateurs de qualité et ne pouvant plus progresser.   Enfin, la FEHAP regrette la reprise complémentaire de 20 % du CITS, attribué en son temps au secteur privé non lucratif en compensation du différentiel de charge avec le secteur public, et qui conduit à une baisse complémentaire de 0,30 % des tarifs de ses établissements. Elle considère ne pas être traitée équitablement avec le secteur public, dont elle partage pourtant les missions et les contraintes, et dénonce cette mesure discriminatoire contre les établissements privés non lucratifs.