Cette brique d’interopérabilité sert également les besoins d’échanges entre la ville et l’hôpital: la plateforme IdéoSanté est déjà interfacée avec le Dossier Patient Informatisé M-CrossWay du CHU de La Réunion et comporte à ce jour près de 500 000 documents accessibles depuis l’outil MLM.
 
Cette réalisation concrétise une coopération stratégique, rendue possible par le programme Territoire de Soins Numériques, entre deux leaders industriels du secteur de la médecine de ville, des secteurs hospitaliers et de plateformes territoriales. Elle consacre également le positionnement stratégique de l’Océan Indien comme territoire d’innovation et un pionnier de l’interopérabilité au niveau national pour la e-Santé de demain.

Maincare Solutions, dans le prolongement du rapprochement avec le groupe IDO-In, a mis en œuvre avec Capgemini la plateforme territoriale d’échange et de partage de données de santé retenue par le programme TSN de l’Océan Indien baptisé OIIS. Cette plateforme de services, en production depuis le mois d’août, intègre les composants « Échanges & Partage » IdéoLink Collaboration ainsi que la suite IdéoCM pour gérer les parcours de santé et les PPS (Plans Personnalisés de Santé) des patients atteints de maladies chroniques. Près de 500 000 documents médicaux publiés par le CHU de La Réunion sont d’ores et déjà disponibles pour améliorer la qualité des échanges entre la ville et l’hôpital.
 
La solution IdéoLink Collaboration s’appuie entre autres sur une architecture urbanisée conforme aux profils IHE et aux recommandations du GIP GMSIH pour le rapprochement et la fédération des identités patients. Les innovations développées dans le cadre du projet OIIS enrichissent cette plateforme d’échange et de partage avec des services pour les parcours de santé des patients : case management (IdéoCM), accompagnement aux programmes de prévention et d’éducation thérapeutique et enfin télésurveillance des patients. Pour assurer la sécurité et la confidentialité des données de soins partagées entre les professionnels de ville et de l’hôpital, cette plateforme est hébergée par le GCS TESIS, en conformité avec les exigences de l’hébergement agréé de données de santé (HDS).
 
Cegedim fournit, dans le projet OIIS, la solution de médecine de ville MLM du Pack Santé Océan Indien destinée aux professionnels de ville pour des exercices seuls, en cabinets de groupe, en centres de santé, en Maisons ou Pôles de Santé pluri professionnels. MLM est une solution de gestion de cabinets 100% en ligne, évitant toute installation sur le poste de travail des médecins de ville. Elle répond aux différentes situations, exigences et certifications des logiciels de gestion de cabinets : certification LAP (HAS), Hébergement Agréé de Données de Santé (HDS), Labellisation e-Santé (Asip Santé), Agréments télé-services (HRi, AATi, DMTi, IMTi)*, Agrément Sesam-Vitale (FSE), Eligibilité 100% aux critères de ROSP, Homologation DMP et Agrément SCOR.

Le chantier d’interopérabilité du Pack Santé Océan Indien a pour objectif de répondre aux attentes des médecins de ville qui souhaitent utiliser les services de la plateforme territoriale du projet OIIS à partir de leur logiciel médical.
 
Pour répondre à cette attente, IdéoLink Collaboration propose un ensemble d’interfaces (API) qui ont été mises en oeuvre avec le logiciel de médecine de ville MLM. Ces interfaces s’appuient sur les standards d’interopérabilité, tout particulièrement le profil IHE XDS. Ainsi un utilisateur du Pack Santé OIIS peut avoir accès nativement à la plateforme OIIS via son logiciel de cabinet, ce qui lui permet de consulter, importer et publier des documents et des comptes-rendus médicaux partagés avec IdéoLink Collaboration.
 
Cette intégration, en adéquation avec les usages des professionnels de santé, facilitera l’adoption et donc la généralisation du programme OIIS et plus généralement des échanges entre les plateformes régionales, l’hôpital et la ville.

C’est le CHU de Nantes qui a été le plus plébiscité cette année par les jeunes médecins (+1 place).
 
Il vole la vedette aux Hospices Civils de Lyon depuis deux ans en tête, suivis de Montpellier - Nîmes (+2 places), Rennes (+3 places) et Bordeaux (+1 place).
 
Parmi les progressions, on note celle du CHU d’Angers qui crée la surprise en se hissant à la 15ème position (+9 places) grâce notamment à une campagne web efficace, tandis que le CHRU de la Réunion se maintient dans les 15 premiers choix classement.

 
Par ailleurs, les CHU de Toulouse et Nancy chutent dans le classement en perdant respectivement 4 et 6 places en un an.
 
En termes de spécialités, c’est la néphrologie qui a la côte cette année. Elle gagne 3 places et devance ainsi l’ophtalmologie, habituellement en tête des spécialités choisies.

Le modèle retenu répond, au travers d’une infrastructure et d'une plateforme d'accueil exclusivement régionale, à l'une des problématiques majeures de l’île de la Réunion : les contraintes liées à l’éloignement géographique et l’attente d’un service parfaitement maitrisé en local. En effet, la disponibilité et la fiabilité des câbles ultra-marins ne permettent pas d'assurer depuis la métropole un accès sécurisé et suffisamment performant aux données hautement sensibles de la télémédecine.
 
NextiraOne et le GCS TESIS ont su relever ce défi en mettant en place dans deux salles blanches, une infrastructure technique Cloud totalement redondée, permettant un hébergement clé en mains et ultra-sécurisé des applications métiers et des données patients pour tous les adhérents.
 
Les deux salles blanches disposent également d'un environnement hautement sécurisé avec deux systèmes de refroidissement redondés, un double réseau ondulé complété de deux groupes électrogènes et de deux alimentations électriques. Cette architecture permet de réduire au maximum le risque de rupture entre les différents maillons de la chaine.
 
Cette offre, qui a reçu le soutien financier de l’Agence Régionale de Santé de l’Océan Indien permet aux adhérents du groupement d’acquérir, depuis un catalogue de services, une plateforme technique et les services associés à un coût acceptable et leur donne également la possibilité de maintenir dans la durée, une qualité de service difficilement accessible par un établissement isolé.
 
Afin d'assurer le plus haut niveau de qualité, de disponibilité et de sécurité, NextiraOne a sélectionné auprès de ses partenaires leaders et référents du marché des Data Centers, les meilleurs équipements pour bâtir cette infrastructure Cloud :

- Réseaux : Cisco gamme Nexus

- Stockage : EMC² gamme VNX

- Serveurs : Cisco UCS Blade

- Sauvegarde : Simpana Commvault

- Sécurisation multi-niveaux : Checkpoint et Juniper

- Virtualisation : VMware vCloud

 
Suite au lancement de cette offre, le Groupe Clinifutur (5 cliniques réparties sur l’île) a fait le choix d’utiliser cette offre et d’autres établissements privés et publics de la Réunion ont d’ores et déjà engagé la réflexion de migration de tout ou partie de leur Système d’Information.
 
« Nous sommes particulièrement heureux d’avoir mis en place ce projet qui répond aux exigences technologiques et de sécurité en vigueur dans le secteur de la santé. Cette offre créée et choisie par les adhérents du groupement, apporte une réponse professionnelle aux besoins d’externalisation du SI de l’ensemble de nos adhérents, au sein de salles blanches de haute qualité », déclare Antoine Lerat, Directeur TESIS e-santé, Réunion et Mayotte. 
 
« Nous sommes ravis et particulièrement fiers d’accompagner, avec deux de nos partenaires locaux Isodom et Austral Net, le développement et l'adoption sereine des nouveaux usages du numérique par les professionnels de santé de la zone Océan Indien, après avoir contribué activement à la mise en place du réseau d'interconnexion régional R2S et l'offre de visioconférence régionale. Nous sommes convaincus que le modèle réunionnais deviendra rapidement un modèle pour d'autres régions métropolitaines », ajoute Philippe Rousseau, Directeur Général de NextiraOne Océan Indien.

Le GCS TESIS rassemble la totalité des établissements de santé publics, plusieurs établissements privés, les principaux acteurs du secteur médico-social, ainsi que la plupart des professionnels de santé de la Réunion et de Mayotte, au travers de leurs réseaux associatifs et professionnels. Il compte aujourd’hui 26 adhérents.
 
Fortement soutenu par l’ARS Réunion Mayotte, TESIS est un acteur majeur du développement des systèmes d’information de santé et de la télémédecine dans l’Océan Indien. En tant que maîtrise d’ouvrage régional, il est l’interlocuteur privilégié des institutions nationales et régionales compétentes dans les domaines de la santé et des TIC : l’Agence de santé de l’Océan Indien, l’ASIP Santé, le Ministère de la santé. Il pilote le développement des infrastructures et des services nécessaires à l’échange d’informations entre professionnels de santé à la Réunion et à Mayotte.
 
TESIS réalise les missions qui lui sont confiées dans le respect systématique des intérêts économiques et métiers de ses adhérents. Il a en tête le souci constant de la rationalisation des dépenses publiques grâce à la mutualisation des moyens humains et financiers permise par ce regroupement au sein de TESIS des acteurs de la Santé dans l’Océan Indien.

NextiraOne France est une entreprise de services du numérique (ESN), passionnée de technologie,  qui conçoit, intègre, déploie et exploite des solutions IT pour plus de 20.000 clients du secteur privé et public. Grâce à son expertise de pointe dans le domaine des data centers, centres de contacts, de la ToIP et du collaboratif, des infrastructures réseaux sécurisées, NextiraOne aide ses clients à transformer leurs organisations, rendant simple ce qui est complexe.
 
Avec son siège à Paris, NextiraOne France est présent en métropole (18 agences – 44 implantations) et en Océan Indien, aux Antilles et en Guyane et compte près de 1500 employés, dont plus de 1000 experts qualifiés.
 
Pour en savoir plus, www.nextiraone.eu/fr

Au sud, le GHSR a déployé le dossier patient CrossWay Hôpital dans le courant de l’année 2003. Au nord, le CH Félix Guyon se lance à son tour, fin 2003, dans l’informatisation du dossier patient avec un appel d’offres que remporte également le DPI CrossWay Hôpital. « Certes, la logique d’homogénéité entre le sud et le nord a été prise en compte, mais c’est surtout le critère de qualité de la solution qui a été déterminant », insiste le Dr Michel Bohrer. En phase préparatoire aux travaux de fusion, les hôpitaux ont tous les deux été équipés de la version 3.0 de CrossWay Hôpital.

L’île de la Réunion était la seule région en France à ne pas posséder de CHU, obligeant ainsi les étudiants à déménager en métropole pour continuer leurs études. La création d’un CHU nécessite en effet une certaine masse critique, rôle que ni le GHSR, ni le CH Félix Guyon ne pouvait endosser seul. Aussi la fusion apparaît dès 2006 comme la seule réponse envisageable. C’est à cette époque que l’île est sous les projecteurs des médias suite à l’épidémie de Chikungunya. Relever ce défi sanitaire a servi de catalyseur, et la volonté politique de créer un CHU commence à se concrétiser entre 2007 et 2012 avec la mise en place du projet médical commun et la création du CHR.
 
En parallèle, les équipes informatiques s’interrogent sur la meilleure façon d’appréhender la fusion du point de vue technique. Différentes options ont été étudiées, via un audit conduit par McKesson en 201 : fallait-il fusionner les SI, ou garder deux SI indépendants avec, au milieu, un portail pour le partage des données communes ? « Nous nous sommes rapidement rendus à l’évidence qu’un Système d’Information unique serait la solution la
plus adéquate, déclare Éric Maillet. Un dossier commun apporte en effet une plus value importante : facilité de communication des données, partage du dossier médical malgré l’éloignement géographique, mise en commun des ressources, mutualisation des moyens humains et matériels », précise-t-il.

Le projet présentait toutefois 3 difficultés majeures : applications différentes pour la gestion administrative sur les 2 sites, contrainte forte en termes de délais, et impact utilisateurs à minimiser. « L’anticipation fut notre mot d’ordre. Pour la filière administrative, il a été décidé de généraliser l’application Pastel, déjà déployée au nord, et de mettre en place un serveur d’identités commun au préalable à la fusion, rappelle le Dr Olivier Fels. Cela signifiait que le GHSR devait changer de logiciel dans des délais très courts. Fin février 2011, nous avons arrêté Hexagone pour migrer vers Pastel – une opération de reprise de données délicate en termes de continuité des comptes et de facturation. Au cours de cette migration, les équipes de McKesson ont conduit un projet important de mise en œuvre de l’intégration Convergence. La fusion des identités patient entre les hôpitaux sud et nord a ainsi pu démarrer dans un contexte de vigilance accrue. Il fallait notamment éviter les doublons d’identité pour les patients connus des deux établissements (environ 40% d’identités traitées !) sur une volumétrie conséquente de plus d’1 million d’identités », poursuit-il.
 
C’est ensuite la partie facturation qui a été fusionnée sous forte contrainte de délai pour finaliser la bascule avant le 1er janvier 2012 et la clôture de l’exercice antérieur. Grâce aux moyens mis en œuvre par les équipes des centres hospitaliers et de McKesson, le chantier préparatoire a été finalisé dans les temps. Le 29 février 2012, le CHU de la Réunion est né.

Le projet atteint son apogée quand tout est enfin prêt pour fusionner les systèmes. Et pour la fusion des 2 dossiers patients CrossWay Hôpital, fonctionnellement riches et utilisés au quotidien par des centaines de professionnels pour soigner les patients, l’enjeu était de taille !
 
Pour mettre toutes les chances de son côté, une organisation multi partite a été instaurée, rassemblant le CHU, McKesson et le MiPih autour d’un pilotage commun. Côté CHU, le projet a dynamisé la coopération des équipes sud et nord, avec la création d’équipes mixtes du DIM, la fusion progressive des services informatiques et un investissement fort de la Direction Générale. De même, McKesson déploie tous les moyens nécessaires à la fois pour constituer une équipe renforcée sur le terrain et pour fournir à temps tous les livrables spécifiques.
 
Il s’agissait, concrètement, de répartir le travail en sous-projets fondamentaux, tels que la refonte du fichier « structures » et la renumérotation des UF historiques. Plusieurs sous-projets ont ainsi été menés en parallèle. Des serveurs dédiés et la fibre optique à haut débit ont été installés pour anticiper tout éventuel problème de performance.
 
Même si la plupart des réunions et de séances de travail ont pu se dérouler à distance, une collaboration de proximité a été incontournable. « Nous avons organisé des « marathons » pendant lesquels tous les acteurs étaient physiquement présents au même endroit durant une semaine entière bloquée exclusivement pour le projet. Ce fut la véritable clé de succès de l’opération », raconte Li-Moï Lung-Yut-Fong.
 
« Un des enjeux techniques concernait la fusion des tables, identiques dans les 2 bases de données de CrossWay Hôpital. Pour certaines, la suppression des doublons était nécessaire. Pour d’autres, il fallait concaténer les données (par exemple, pour les tables des rendez-vous). Enfin, des fusions partielles devaient être opérées pour une partie des tables. McKesson a accompagné le CHU tout au long de ce processus et a mené un travail essentiel de création d’outils spécifiques d’analyse et de migration. Cet investissement très important en développements ad hoc a confirmé l’engagement fort de McKesson à nos côtés », ajoute le Dr. Bohrer.

En parallèle, se posait une autre problématique importante : sur quel périmètre effectuer la bascule? Il était primordial de fusionner les deux Systèmes d’Information Hospitaliers à iso- fonctionnalité pour atténuer l’impact pour les utilisateurs. Cette exigence a nécessité quelques adaptations « locales ». En effet, outre les modules déployés sur les 2 sites, le périmètre fonctionnel de l’hôpital du nord couvrait en plus une partie du circuit du médicament avec la prescription médicamenteuse de CrossWay Hôpital. Cet écart a pu être géré au niveau des droits - une remise à niveau générale de la licence a ainsi été réalisée.
 
« Au-delà des grands pans fonctionnels, quelques petites différences persistaient. Notre stratégie était de prendre le meilleur sur les 2 sites. Ainsi, le CHU a bénéficié de quelques « petits plus » en termes de fonctionnalités mises en œuvre sur un site ou sur l’autre, sans que cela remette en cause la cohérence de l’ensemble », précise Mme Lung-Yut-Fong.
 
Outre sa complexité inhérente, le projet a par ailleurs fait face à des difficultés « naturelles », à commencer par l’éloignement géographique des hôpitaux nord et sud (distants de 80 km) et leur situation dans une région à risque cyclonique. Pour anticiper ces risques, la mise en place des réseaux sécurisés a été indispensable. Pour McKesson, la variable « météo » n’était pas non plus à négliger : les déplacements des chefs de projets devaient parfois être anticipés pour tenir compte d’éventuelles alertes cycloniques ! Sans parler de 2 à 3 heures de décalage horaire pour les équipes Support restées en métropole en veille.
 
La fusion des bases de CrossWay Hôpital a néanmoins été menée avec succès en février 2012. Quatre tests à blanc ont été effectués au préalable avec différents niveaux d’essai : le dossier patient CrossWay seul, la gestion administrative seule, puis les deux applications avec l’intégration. L’opération « big bang », couronnée de succès et touchant l’ensemble des logiciels utilisés par le CHU, fut le fruit des efforts concentrés sur la fusion pendant près de 2 ans.

Le bilan du projet est positif : un dossier patient CrossWay unique est désormais partagé par l’ensemble des professionnels du CHU. « La fusion est un projet fédérateur par définition, qui a permis aux équipes informatiques, administratives et aux DIM des deux établissements de développer une belle synergie ! Je voudrais citer à ce titre la
contribution des équipes du Dr Jean-Fabien Rouanet, DIM au GHSR qui, malheureusement, nous a quitté brutalement quelques mois seulement après la fusion », déclare le Dr. Fels.
 
Le dossier patient CrossWay fusionné a rapidement conquis les utilisateurs et a remporté l’adhésion générale. « Le projet a été très apprécié des équipes soignantes car il a répondu à plusieurs attentes fortes. L’historique de la prise en charge des patients est aujourd’hui à leur disposition concernant l’ensemble des séjours, qu’ils aient eu lieu au sud ou au nord, et ce, de façon chronologique. Il en va de même pour l’accès aux résultats d’imagerie et de laboratoire. Cela apporte une transparence accrue et favorise la coopération entre les professionnels – garantes d’une prise en charge médicale de qualité pour les patients », poursuit le Dr Bohrer.
 
La fusion n’est pas une opération ponctuelle, aussi faut-il assurer la longévité du nouveau Système d’Information. La DSIO et le DIM ont donc dû mettre en place une nouvelle organisation pour répondre à cette exigence. Ils partagent désormais le même toit, ce qui permet de mutualiser les compétences.
 
L’étape suivante consistait à migrer le dossier patient CrossWay en version 7.0, très attendue par les professionnels car elle devait amener le DPI à un nouveau palier de qualité et de richesse fonctionnelle. Mais cette migration ne pouvait pas intervenir avant la fusion : il était en effet plus prudent de fusionner sur la base de la version 3.0, stable et bien connue des utilisateurs. Le CHU a, par la suite, migré en version 7.0 pendant le premier weekend de février 2013, soit un an seulement après la fusion des bases de données.
 
Ce projet a été mené selon la même méthodologie qui a fait ses preuves lors de la fusion. La migration en version 7 a ainsi permis au plus « jeune » des CHU français d’envisager de nouveaux projets, notamment le déploiement de la prescription médicamenteuse dans les services du GHSR.
 
Le prochain jalon sera la fusion des bases de la solution UrQual des sites nord (démarré en 2006) et sud (démarré en 2008), ainsi que son intégration avec le dossier patient CrossWay Hôpital. Cette intégration permettra une coopération renforcée entre tous les professionnels de santé qui prennent en charge les patients accueillis par le service des urgences (plus de 123 00 passages par an). De plus, elle consolidera le rôle du dossier patient CrossWay Hôpital comme une véritable pierre angulaire pour tous les serveurs de résultats. Parmi d’autres projets en cours d’étude et de planification, la mise en place de M-PMSI pour optimiser le codage et améliorer les recettes de l’établissement. La messagerie sécurisée de santé et la diffusion de documents vers la médecine de ville font également partie des priorités. Alors, nul doute, l’année 2014 sera pleine de nouveaux défis à relever !

La démarche de recherche paramédicale est naissante au CHU de la Réunion. Elle se structure depuis fin 2012, les paramédicaux se sont alors investis pour présenter des projets de recherche infirmière et paramédicale.
 
Aussi le CHU de La Réunion a validé, lors de son directoire, l’attribution d’une enveloppe de 50 000 € en 2014, afin de soutenir le développement de la recherche en soins infirmiers et paramédicaux. Ce budget permettra de faire évoluer les pratiques liées aux soins et à l’exercice professionnel des auxiliaires médicaux et donc d’améliorer la prise en charge des patients.

L’objectif de cette action est le financement de projets de recherche portés par des auxiliaires médicaux du CHU. C’est ainsi que des infirmiers, kinésithérapeutes, diététiciens, psychologues et autres paramédicaux pourront observer, analyser et étudier leurs pratiques dans un but expérimental.
 
Ces professionnels seront accompagnés dans leur démarche par des médecins chercheurs pour les aspects médicaux, par l’Unité de Soutien Méthodologique pour la méthodologie et par la Direction de la Recherche du CHU pour les aspects administratifs.
 
Les projets de recherche sont mis en place en collaboration avec des patients présélectionnés. Les recueils d’informations seront réalisés directement auprès du patient, pour répondre à la ou les questions posées par le projet. Les données recueillies feront l’objet d’analyses statistiques, qui permettront de valider scientifiquement la conclusion de l’étude.

Les conclusions des études seront publiées dans des revues scientifiques et médicales et le cas échéant pourront être intégrées dans l’organisation des soins et la prise en charge des patients.