Dans un établissement de santé, la transition écologique ne peut se limiter à des intentions générales. Elle doit s’inscrire dans les usages quotidiens, au plus près des patients, des soignants et des contraintes propres au soin. C’est dans cet esprit que le CHU Grenoble Alpes développe une approche pragmatique, fondée sur l’expertise des professionnels de terrain, la qualité des prises en charge et le bon usage des produits de santé.

L’une des forces du pôle pharmacie du CHU Grenoble Alpes réside dans son implantation au sein même des services de soins, grâce aux activités de pharmacie clinique. Cette proximité avec les équipes médicales et paramédicales permet d’identifier des leviers d’action directement applicables : optimiser les prescriptions, limiter les médicaments non indiqués, privilégier la voie orale lorsqu’elle peut remplacer une voie intraveineuse, améliorer la gestion des commandes et des péremptions, ou encore renforcer le tri des déchets de santé.

Une première action de formation a été engagée auprès des équipes paramédicales. Ces sessions portent sur la gestion des médicaments, les péremptions, le tri des déchets de soins et la promotion de la voie orale quand elle est médicalement pertinente. En six mois, plus de 80 professionnels — infirmiers, aides-soignants, cadres de santé et étudiants — ont participé à ces formations. Les premiers retours confirment un besoin important d’accompagnement :  seuls 18,5 % des participants estimaient disposer de bonnes ou très bonnes connaissances sur les enjeux environnementaux liés à la santé, et seulement 9,9 % déclaraient avoir accès à des ressources ou formations sur ce sujet.

Si le manque de temps et de moyens reste le principal frein identifié, plus de la moitié des participants ont néanmoins repéré des actions possibles dans leur unité de soins. Ce constat montre que la transformation écologique peut progresser dès lors qu’elle s’appuie sur des solutions concrètes, adaptées aux réalités du terrain.

En parallèle, le service de pharmacie clinique organise des revues de prescription intégrant les principes de l’éco-prescription. À partir de situations réelles de patients hospitalisés, les pharmaciens échangent avec les prescripteurs, internes comme seniors, pour identifier les adaptations possibles. Ces revues peuvent conduire à l’arrêt de médicaments non indiqués, au passage d’une voie intraveineuse à une voie orale lorsque cela est possible, ou encore au choix d’inhalateurs de poudre sèche lorsque leur utilisation est adaptée, en alternative à certains dispositifs pressurisés émetteurs de gaz à effet de serre.

Le taux d’acceptation des propositions formulées atteint 92 %. Ce résultat témoigne de la pertinence médicale de la démarche et de son intégration dans une logique de qualité et de sécurité des soins. Cette initiative a été distinguée par le comité de pilotage de la transformation écologique du CHU Grenoble Alpes, qui l’a désignée lauréate de l’appel à projets transition écologique 2024. Une enveloppe financière a été attribuée afin de soutenir son développement.

Cette dynamique s’inscrit dans une réflexion plus large sur l’impact environnemental du système de santé. Dans le cadre de leur engagement au sein du comité de pilotage transformation écologique du CHU Grenoble Alpes, plusieurs professionnels de l’établissement — une cadre de santé, une infirmière anesthésiste et un conseiller en transition écologique — ont participé au colloque “Atelier Plastique en Santé”, organisé à l’Assemblée nationale à l’initiative du député Philippe Bolo. Cette rencontre a réuni des acteurs issus du monde de la santé, de l’industrie, des institutions publiques, de la plasturgie, de la gestion des déchets, de la recherche, des associations et des organisations non gouvernementales. Elle a permis de croiser les points de vue sur un enjeu complexe : réduire l’usage des plastiques dans le secteur de la santé, tout en maintenant les exigences indispensables d’hygiène, de prévention des infections et de sécurité des patients.

Les échanges ont mis en évidence la nécessité d’une approche réaliste et collective. Réduire le plastique ne signifie pas uniquement le remplacer par d’autres matériaux : cela suppose d’analyser les usages, de  distinguer ce qui est indispensable de ce qui peut évoluer, d’identifier les alternatives pertinentes et de travailler avec l’ensemble des acteurs concernés. Pour les professionnels du CHU Grenoble Alpes, cette participation a été l’occasion de faire remonter la réalité du terrain hospitalier et de rappeler l’importance d’associer les soignants aux réflexions stratégiques. Leur expertise d’usage est essentielle pour construire des solutions acceptables, compatibles avec les pratiques de soins et réellement applicables dans les établissements.

À travers ces initiatives, le CHU Grenoble Alpes affirme une conviction : il est possible d’agir pour réduire l’impact environnemental des soins sans opposer transition écologique, qualité des prises en charge et sécurité des patients. La pharmacie hospitalière occupe une place privilégiée dans cette dynamique. Elle intervient à toutes les étapes du circuit du médicament et des dispositifs médicaux : achat, approvisionnement, bon usage, pharmacie clinique, production de préparations hospitalières, chimiothérapies et nutritions parentérales, ou encore stérilisation du matériel de bloc opératoire.

Pour le CHU Grenoble Alpes, l’enjeu est désormais de poursuivre le développement de démarches concrètes, construites avec les professionnels et inscrites dans le quotidien des services. La transformation écologique du système de santé ne pourra se faire que par une mobilisation collective, associant soignants, patients, décideurs publics, partenaires industriels et institutions. En partant du terrain, le CHU Grenoble Alpes entend contribuer à une évolution durable des pratiques hospitalières, au service des patients comme de l’environnement.

Porté collectivement par les quatre CHU membres du GCS HOURAA — le CHU de Clermont-Ferrand, le CHU Grenoble Alpes, les Hospices Civils de Lyon, et le CHU de Saint-Étienne, ce projet de labellisation repose sur une approche intégrée, coordonnée et territoriale. Il vise à renforcer la complémentarité des expertises, l’harmonisation des organisations et la lisibilité des parcours, dans la continuité d’une coopération initiée en 2023 au sein du GCS HOURAA en matière de cancérologie.

La labellisation EU CCC s’inscrit dans le cadre de l’action conjointe européenne portée par la Commission européenne, visant à structurer un réseau de centres de cancérologie intégrés à l’échelle de l’Union européenne. Ces centres ont vocation à couvrir l’ensemble du parcours de soins du cancer : prévention, diagnostic, soins, recherche, innovation, enseignement et équité d’accès, tout en contribuant à la réduction des inégalités territoriales et à l’accélération du transfert des innovations vers les patients, dans une logique de coopération transfrontalière.

Pour cette première année, le GCS HOURAA engage une phase d’auto-évaluation structurée, conduite de manière coordonnée entre les quatre CHU, étape clé du processus de labellisation. Cinq spécialités ont été retenues pour composer le périmètre initial : gynécologie, pneumologie, dermatologie, hématologie adulte et hématologie pédiatrique. Ce choix repose sur le fort niveau d’intégration inter-CHU de ces cinq spécialités et la capacité de celles-ci à constituer un socle démonstrateur pour l’extension progressive de la démarche aux autres spécialités médicales.

À travers cette labellisation, le GCS HOURAA affirme une ambition stratégique partagée par ses quatre CHU :
- Structurer durablement les organisations de soins en cancérologie
- Renforcer l’intégration soins–recherche–innovation
- Harmoniser les pratiques à l’échelle inter-établissements
- Inscrire le territoire dans une dynamique européenne de référence.

La démarche EU CCC constitue un levier de transformation collective, au service des patients et des professionnels, et un engagement concret dans la mise en œuvre du Plan européen de lutte contre le cancer.

Le démarrage de la démarche de labellisation quelques jours après le 4 février, Journée mondiale de lutte contre le cancer, traduit la volonté de faire de la coopération inter-CHU et de l’ancrage européen, des leviers opérationnels pour améliorer durablement la prise en charge des patients atteints de cancer.

Le Groupement de Coopération Sanitaire HOURAA, qui fédère les quatre CHU d’Auvergne-Rhône-Alpes (Clermont-Ferrand, Grenoble, Lyon et Saint-Étienne), présente sa nouvelle feuille de route stratégique 2025–2028. Une ambition claire : faire du réseau hospitalo-universitaire régional un moteur d’innovation, d’attractivité et de coopération au service des patients et des territoires. Les objectifs ? Proposer une offre de recours structurée, soutenir la recherche et l’innovation, renforcer l’attractivité des métiers hospitalo-universitaires et affirmer l’influence du GCS HOURAA à l’échelle régionale et nationale.

Cinq axes stratégiques ont été définis à l’horizon de 2028 afin de poursuivre cette dynamique collective :

• Une région d’excellence hospitalo-universitaire
Coordination des expertises, mutualisation des investissements lourds, et accompagnement des disciplines en tension pour garantir une offre de recours cohérente à l’échelle régionale.

• La recherche et l’innovation au service des patients et des territoires
Lancement des premières Fédérations Hospitalo-Universitaires inter-CHU, mise en réseau des entrepôts de santé des quatre CHU dans le cadre du projet DataHubHOURAA (D2H) et soutien aux projets d’intelligence artificielle et d’innovation organisationnelle.

• Des alliances utiles et ambitieuses 
Développement de coopérations régionales et nationales, organisation d’une première rencontre inter-groupements de CHU, échanges coordonnés avec les grands groupes industriels et veille coordonnée sur les appels à projets structurants.

• La formation et la structuration des compétences
Déploiement d’une offre de formation managériale régionale, structuration d’un réseau inter-CHU de simulation en santé, et appui à l’universitarisation des formations paramédicales.

• Une image forte pour un acteur qui compte
Construction d’une marque HOURAA incarnée, renforcement de la communication digitale et organisation d’un séminaire annuel  associant partenaires institutionnels et décideurs.

Avec 25 actions concrètes déployées d’ici 2028, le GCS HOURAA place la coopération et l’innovation au cœur de son action. Chaque axe mobilise des équipes pluridisciplinaires issues des quatre CHU, en lien avec l’Agence Régionale de Santé Auvergne-Rhône-Alpes et les universités de santé.

Vous vous intéressez particulièrement aux innovations organisationnelles en santé. Pourriez-vous nous en parler ?

Dr Fabien Canolle : En effet, cette thématique constitue le cœur de mes travaux depuis 2021, date de mon arrivée à Grenoble IAE-INP. Sur le plan pédagogique, j’enseigne le management et la gestion des ressources humaines, ainsi que la théorie des organisations. Depuis 2023, je suis également responsable du Master 2 « GRH et Santé », développé avec l’IFCS de Grenoble. J’y anime un cours sur les innovations organisationnelles en santé, adossé à la Chaire INOS que je co-pilote depuis 2023 aux côtés d’Annick Valette.

Justement, pourriez-vous nous présenter la Chaire INOS ?

Issue d’un appel à projets de Grenoble IAE, le Chaire INOS, fondée par Annick Valette, est un espace de fertilisation croisée réunissant chercheurs, enseignants, professionnels de santé et organisations autour d’un même objet : les innovations organisationnelles en santé, c’est-à-dire des innovations de procédés par exemple susceptibles de redéfinir les frontières professionnelles, voire de transformer l’institution. La Chaire INOS vise à recenser, comprendre et évaluer ces initiatives, à en mesurer la valeur ajoutée, le potentiel de diffusion et de degré de réversibilité, afin d’en faciliter la conception et le déploiement. Ses travaux se structurent autour de trois axes, les innovations de pratiques, la gouvernance multi-acteurs et les dispositifs innovants, et enfin les transitions des organisations de soins.

Pourriez-vous détailler ces différents points ?

Le premier axe, centré sur les innovations de pratiques, est coordonné par Annick Valette : il explore l’émergence et la diffusion de nouvelles approches professionnelles. Par exemple, des travaux menés par Cyrille Mennessier, chercheur-consultant au CERAG, ont porté sur les facteurs favorisant la diffusion des pratiques d’hypnose à l’hôpital. Il s’agit d’analyser comment ces pratiques, souvent initiées par des infirmiers anesthésistes, se disséminent par la constitution de communautés de pratiques. D’autres recherches, menées par Morgane Dejean, doctorante en sciences de gestion à l’Université Grenoble Alpes, ont étudié l’impact des délégations de prescription introduites avec les infirmiers en pratique avancée (IPA), sur les dynamiques interprofessionnelles et la redéfinition des frontières métiers.

Qu’en est-il du deuxième axe ?

Consacré à la « gouvernance multi-acteurs et les dispositifs innovants », celui-ci est piloté par Sébastien Gand, enseignant-chercheur maître de conférences en sciences de gestion à Sciences Po Grenoble, et interroge la notion de parcours, notamment médico-social, sous l’angle de la mise en dispositif des organisations. Céline Daclin, doctorante en sciences de gestion au CERAG, y étudie par exemple les dispositifs d’accompagnement liés au parcours de réinsertion professionnelle des jeunes en difficulté, tandis que Sébastien Gand commence à examiner aujourd’hui l’impact de la transition numérique en santé sur la structuration des parcours.

Le troisième et dernier axe est celui que vous pilotez. Que pourriez-vous nous en dire ?

Celui-ci analyse, d’une part, comment les transitions en santé s’appuient sur des innovations organisationnelles et, d’autre part, comment ces nouvelles organisations génèrent elles-mêmes des transitions. Mes recherches portent plus particulièrement sur la transition écologique dans les hôpitaux : je me concentre sur les soins éco-responsables, également appelés éco-soins ou soins éco-conçus, interrogeant la manière dont les logiques environnementales s’intègrent aux pratiques organisationnelles. Ces travaux dépassent d’ailleurs le seul périmètre de la Chaire INOS, puisqu’ils s’inscrivent également dans le projet FORESEE, un consortium porté par l’Université Grenoble Alpes et lauréat du programme France 2030, qui étudie les effets vécus du changement climatique : les réactions individuelles qu’il induit – c’est à ce niveau que s’insèrent mes travaux –, les mécanismes territoriaux d’adaptation, et la redéfinition du contrat social à l’aune des défis environnementaux.

Sous quels angles explorez-vous l’impact transformationnel des pratiques écoresponsables ?

Il s’agit d’abord d’identifier les conditions d’émergence d’un projet de soins éco-responsables : qui en est l’initiateur, quelles sont ses dynamiques de diffusion, quels effets a-t-il sur le vécu professionnel des soignants ? Autrement dit, quels changements provoque l’introduction d’un projet d’éco-soins, pour qui et à quel niveau ? Grenoble offre ici un terrain privilégié. Le CHU Grenoble Alpes est en effet porteur de nombreuses initiatives en matière d’éco-soins, ce qui nous permet d’en analyser les déterminants et les effets à l’échelle individuelle. Par ailleurs, l’écosystème grenoblois, incluant la métropole, les institutions locales et le tissu industriel, est très engagé sur les enjeux de durabilité, notamment en matière de dispositifs médicaux. Cela nous offre l’opportunité d’adopter une approche transversale, depuis la conception même des dispositifs jusqu’à leur intégration dans les usages professionnels. Un post-doctorant est en cours de recrutement pour appuyer ces travaux, et nous espérons disposer, d’ici fin 2026, d’un corpus de données suffisant pour tirer de premiers enseignements.

Auriez-vous déjà quelques pistes ?

Il est encore trop tôt pour se prononcer, mais plusieurs constantes émergent. La plupart des innovations organisationnelles en santé naissent d’un acteur pionnier dont l’action, soutenue par un management volontaire, aboutit par exemple à la création d’une communauté de pratiques qui peut, à terme, redéfinir le collectif. Nous l’avons notamment constaté lors des travaux sur l’hypnose. Reste à identifier ce qui, dans le cadre des éco-soins, relèverait d’une spécificité. Là aussi, les projets semblent être portés par des pionniers moralement convaincus par l’urgence écologique – des médecins, des pharmaciens et des cadres de santé essentiellement –, qui rallient leurs pairs jusqu’à susciter l’émergence d’« ambassadeurs ». Quand l’intérêt environnemental rejoint l’intérêt économique, les pratiques tendent alors à s’institutionnaliser. Ils changent d’échelle, s’inscrivent dans une logique plus quantitative, notamment à travers la mesure de l’impact carbone – dans l’espoir, en retour, de transformer l’institution. 

Les unités durables mises en place au CHU de Bordeaux illustrent bien cette dynamique…

Tout à fait. Toujours est-il que certaines logiques semblent partagées avec d’autres formes d’innovation organisationnelle en santé. Les éco-soins obéissent-ils à des mécanismes particuliers ? Ont-ils des ressorts propres, des freins spécifiques ? Les freins classiques rencontrés dans le monde hospitalier – cloisonnement des services, manque de communication interprofessionnelle, inertie organisationnelle – se manifestent-ils différemment lorsque l’enjeu est écologique ? C’est précisément ce que nous cherchons à éclairer avec nos travaux. Par ailleurs, les éco-soins semblent porter un fort potentiel de reconfiguration des rôles professionnels, en particulier lorsqu’ils sont initiés par des cadres de santé. C’est pourquoi nous cherchons également à les analyser sous l’angle de la transformation des frontières professionnelles, en prolongement des travaux de Morgane Dejean mentionnés précédemment. Dans quelle mesure des soignants peuvent-ils en prendre l’initiative, avec quels partenaires s’associent-ils pour les mettre en œuvre, et quelles en sont les répercussions sur leurs relations interprofessionnelles ?

Le mot de la fin ?

Les innovations organisationnelles en santé bouleversent en profondeur les pratiques établies. Elles redéfinissent les rôles et les responsabilités au sein des équipes de soins, questionnent les légitimités professionnelles et transforment les formes traditionnelles de coopération. Ces évolutions soulèvent des enjeux majeurs en matière de management, de pilotage du changement et de gestion des ressources humaines. Dans ce contexte en mutation, notre projet s’inscrit dans une volonté d’éclairer ces dynamiques à travers une analyse des réalités du terrain. Il vise à nourrir les réflexions sur les transformations à l’œuvre, en apportant des connaissances utiles tant aux chercheurs qu’aux praticiens. Nous espérons ainsi contribuer activement à un champ de recherche en plein essor, et fournir des repères concrets pour accompagner les organisations de santé dans la conduite de leurs transformations.

> Article paru dans Hospitalia #70, édition de septembre 2025, à lire ici 
 

Arrivée en mars 2021 au CHU de Saint-Etienne, Angèle ROCHEREAU-BOSSARD a occupé de nombreuses fonctions au sein de l’institution ligérienne. Directrice de la communication, de la culture et du mécénat depuis 2021, elle officiait également, depuis novembre 2024, comme Directrice des ressources humaines adjointe, après avoir occupé la fonction de Directrice déléguée du pole hospitalo-universitaire médecines et cancérologie. Ayant pris une part active dans l’élaboration du projet d’établissement, en tant que superviseur des chantiers stratégiques, elle a également dirigé les comités de pilotage sur la prise en charge de la fin de vie et sur le management.

Après quatre ans à Saint-Etienne, elle a été nommée le 18 juin dernier déléguée générale du GCS HOURAA et a rejoint Lyon, où se situe le siège du Groupement de coopération sanitaire, Elle y remplace Audrey SOKOLO, qui occupait la fonction depuis le 1er novembre 2023 et vient d’être nommé directeur des affaires générales et institutionnelles des Hospices civils de Lyon.

Le délégué général est le bras opérationnel des actions et projets portés par le GCS, dont l’administrateur est, depuis le 20 février 2024 et pour un mandat de 3 ans, Raymond LE MOIGN, Directeur Général des Hospices Civils de Lyon.

Créé en 2012, le Groupement de coopération sanitaire HOURAA réunit les quatre centres hospitaliers universitaires de la région Auvergne Rhône-Alpes : les CHU de Clermont-Ferrand, Grenoble Alpes, Lyon et Saint- Etienne. Ces quatre établissements regroupent 22 sites hospitaliers, 11 150 lits et places, 48 000 professionnels et représentent un volume de plus de 5 626 publications scientifiques. Le GCS HOURAA a pour mission principale de développer les coopérations entre les quatre CHU ainsi qu’avec les facultés de médecine, de pharmacie et d’odontologie à l’échelle de la région afin de définir et mettre en œuvre des actions spécifiques communes dans le domaine de la recherche, de l’enseignement et des soins, en lien avec l’Agence Régionale de Santé.

Le GCS HOURAA est structuré en quatre commissions thématiques, correspondant aux axes stratégiques du groupement, animées chacune par un CHU :

• La commission clinique et médecine de recours, animée par le CHU de Saint-Etienne
• La commission recherche, IA, données de santé, innovation, animée par les HCL
• La commission innovation pédagogique / réforme études en santé, animée par le CHU de Grenoble Alpes
• La commission démographie médicale et prospectives, animée par le CHU de Clermont-Ferrand

Parmi les réalisations majeures portées par le GCS HOURAA :

• Le projet DataHubHouraa (D2H) qui vise à constituer un Hub Régional de données de santé. Ce projet a été sélectionné dans le cadre de l’appel à projets de BPI France visant à la constitution d’entrepôts de données de santé
• La mise en place de la cellule d’animation régionale des soins palliatifs Auvergne-Rhône-Alpes, portée en lien avec un collectif de professionnels des soins palliatifs et labellisée par l’Agence Régionale de Santé
• La participation des quatre CHU, sous la coordination du GCS HOURAA, aux concertations de l’ARS portant tant sur la révision du schéma régional de santé que sur la déclinaison régionale du plan ministériel prélèvement et greffe des cellules souches hématopoïétiques d’une part et celui relatif aux prélèvements et greffe d’organes et de tissus d’autre partLes quatre CHU, sous l’égide du GCS HOURAA, ont répondu à un appel à projet de l’ARS ARA visant à la numérisation de l’anatomopathologie. Grâce au soutien de l’ARS, la « pathologie numérique » s’installe, les lames de verres produites dans les quatre laboratoires seront numérisées à l’aide de scanners de lames et analysées non plus au microscope mais sur un écran d’ordinateur. Cela va contribuer à améliorer la qualité des diagnostics et des soins apportés, apporter un gain d’efficience et ouvre des perspectives de collaborations régionales renforcées en matière d’exploitation des données produites.