Avec 13 établissements, plus de 9 300 lits et un territoire de 2 millions d’habitants, le GHT Hôpitaux de Provence, dont les Hôpitaux Universitaires de Marseille constituent le site support, est un des groupements hospitaliers les plus importants de France.  L’amélioration des flux patients étant pour le groupement un enjeu stratégique, le GHT Hôpitaux de Provence a fait le choix de la solution M-SESAME proposée par Maincare, filiale de Docaposte et expertise de La Poste Santé & Autonomie.

Lancée en 2023 en partenariat avec Atout Majeur Concept qui l’a développée, la solution M-SESAME va permettre au GHT Hôpitaux de Provence de :
- Disposer d’une même solution de gestion des flux patients sur tous les établissements ;
- Harmoniser les pratiques et modes de fonctionnement en matière de gestion des flux patients ;
- Disposer d'une meilleure visibilité de l'occupation des lits sur chaque établissement et sur tout le GHT ;
- Faciliter l’efficacité des services de soins et le travail des bed managers ;
- Améliorer l’orientation des patients dès leur arrivée aux urgences ;
- Répondre aux attentes de l’ARS en termes de gestion des lits sur le territoire.

La solution est également connectée au Répertoire national de l’Offre et des Ressources (ROR) et complètement intégrée au SIH. Ainsi, grâce à sa plateforme territoriale, le GHT va disposer d’une vision globale des ressources disponibles au  niveau de tout le territoire pour faciliter la coordination entre les établissements, optimiser l'utilisation des ressources et améliorer la prise en charge des patients.

Après un premier déploiement sur le Centre Hospitalier de Martigues début 2025, la solution sera déployée sur les deux autres sites pilotes, le Centre Hospitalier d’Arles et l’Hôpital de La Timone – AP-HM, sur le premier semestre. La solution sera ensuite progressivement déployée sur les 10 autres sites d’ici fin 2025.

Afin de garantir la réussite du projet dont la composante organisationnelle est essentielle, une démarche de co-construction a été mise en œuvre avec le GHT : des audits de maturité technique et organisationnelle ont notamment été réalisés sur l'ensemble des sites pour évaluer leurs besoins spécifiques, et toutes les parties prenantes (direction des établissements, DSI, équipes médicales) ont été associées aux ateliers de cadrage en amont et le sont dans le cadre des comités de pilotage menés tout au long du projet.

Pour Loriane AYOUB, directrice des coopérations et du GHT Hôpitaux de Provence, à l’AP-HM : « Le projet de gestion des flux patients est emblématique d’une gestion de projet réussie dans un GHT de grande taille avec 13 établissements parties : d’une grande complexité, il a nécessité la structuration d’une équipe projet pluriprofessionnelle représentant les différents métiers et établissements, en lien constant avec les équipes Maincare. C’est un projet très fédérateur, qui a pour ambition à terme de s’appuyer sur les filières médico- soignantes du GHT pour améliorer les parcours patients. »

Pour Chloé Lefranc, Directrice de la Business Unit Flux Patients chez Maincare : « Nous sommes très fiers de la confiance que nous accorde le GHT Hôpitaux de Provence en choisissant M-SESAME. Toutes les équipes de Maincare impliquées sont heureuses de travailler main dans la main avec celles d’Atout Majeur Concept et du GHT pour la réussite du projet. Ce déploiement majeur nous permettra de démontrer tout le potentiel de la solution et de son impact significatif sur l'amélioration de la prise en charge des patients sur un territoire aussi important. »

Pour Dimitri Duval, Président Directeur Général d’Atout Majeur Concept : « Nous sommes ravis d’accompagner le déploiement de M-SESAME pour ce projet d’envergure. Le GHT Hôpitaux de Provence sera en effet le premier GHT d’une telle importance à disposer d’une solution de gestion des flux patients, interfacée avec la plateforme territoriale. Cela donnera au GHT une vision complète de la disponibilité des lits sur son territoire afin d’optimiser le parcours patient. Ce partenariat avec Maincare, diffuseur et intégrateur de notre solution, permet d’accélérer la mutation des GHT avec une solution centrale dans le parcours du patient et le système d’information hospitalier. »

Quels seront, à votre sens, les principaux enjeux au cœur de l’hôpital de demain ?

Véronique Robin : Ils sont nombreux, mais j’en retiendrais plus particulièrement quatre : l’intégration accélérée des nouvelles technologies, notamment l’intelligence artificielle ; le maintien d’une approche humaniste dans tous les liens internes et externes des établissements de santé ; le renforcement des relations ville-hôpital, qui se matérialisent entre autres à travers le concept d’hôpital « hors les murs » ; et l’augmentation des actions de prévention, pour tendre vers une médecine plus prédictive et personnalisée.

Le GHT Nord Yonne est ancré dans un territoire plutôt rural. Cette caractéristique pose-t-elle des défis spécifiques ?

L’un des enjeux majeurs, dans notre territoire, est d’éviter le renoncement aux soins, ce qui implique d’en faciliter l’accès. Nous avons pour cela activé plusieurs leviers, notamment autour de l’hôpital hors les murs. En développant l’hospitalisation à domicile, en renforçant nos liens avec les acteurs de la ville, ou en créant des consultations avancées, nous pouvons maintenir une offre de santé capable de répondre aux besoins de la population.

Pourriez-vous citer ici quelques actions notables ?

Par exemple, nous avons mis en place des consultations avancées de sages-femmes, pour les patientes installées dans des communes plus éloignées. Elles peuvent ainsi éviter d’effectuer de longs trajets pour des consultations de routine. C’est là une matérialisation de l’hôpital hors les murs, mais nous sommes aussi engagés sur tous les enjeux que j’évoquais plus haut. Sur le volet technologique, par exemple, nous sommes partie prenante d’un projet de télésurveillance médicale, prévoyant l’installation d’outils prédictifs des risques d'hospitalisations chez les personnes âgées. En ce qui concerne la dimension humaine de l’hôpital, nous avons réalisé une étude auprès des soignants sur leur vision de leur métier et le sens qu’ils y trouvent. Après de nombreuses discussions et un vote, ils ont retenu les valeurs du courage, du professionnalisme et du travail en équipe pour le CH de Sens, et du courage, de la proximité et de la bienveillance pour le CH de Joigny. Cette première étape achevée, ils vont maintenant bénéficier d’un budget pour réfléchir à l’amélioration des conditions de travail et des relations humaines au sein de notre établissement, et définir les axes de travail adéquats.

En tant que directrice générale, quel est votre rôle dans tous ces projets ?  

Le directeur, ou la directrice, donne littéralement la direction. Et c’est bien là le sens que je donne à mon métier, en travaillant étroitement avec le directoire de l’hôpital, les directeurs adjoints et la commission médicale d’établissement pour définir la stratégie de notre GHT. Mais chaque membre du GHT est une entité juridique autonome et, malgré des contraintes budgétaires fortes, les hôpitaux bénéficient d’une relative marge de manœuvre. Nous devons donc tous la mettre à profit pour travailler de la meilleure manière ensemble et permettre à chacun de s’épanouir dans son exercice quotidien. 

> Article paru dans Hospitalia #68, édition de février 2025, à lire ici 
 

« Un système de relevé automatique des températures pour les produits thermosensibles était déjà en place au centre hospitalier Jean-Monet, l’ancien hôpital d’Épinal. Nous connaissions donc l’intérêt d’une telle solution, et souhaitions répliquer cette organisation dans le nouvel hôpital Émile Durkheim, en tirant toutefois profit de ses infrastructures ultramodernes. Nous disposions par exemple désormais d’un réseau Wifi performant, sur lequel nous avons souhaité nous appuyer pour la transmission des mesures. À Remiremont cependant, celle-ci devait aussi pouvoir s’effectuer en filaire. Il nous fallait donc un système suffisamment souple pour s’adapter à ces deux cas de figure, et celui de Testo répondait le mieux à ce besoin », explique Zina Sayarth, pilote du processus Métrologie pour le laboratoire de ces deux établissements réunis sous une direction commune depuis 2016. Avec 324 lits et places, le CH Émile Durkheim d’Épinal, qui est également l’établissement support du Groupement hospitalier de territoire des Vosges, est le principal hôpital du département et propose, à cet égard, de nombreuses spécialités médicales et chirurgicales. Son ouverture au printemps 2021 a été l’occasion d’intégrer de nombreuses technologies de pointe, sur les plans diagnostiques et thérapeutiques mais aussi logistiques et médico-techniques. À eux deux, le CH d’Épinal et le CH de Remiremont – qui totalise pour sa part 293 lits et places – desservent un bassin de vie d’environ 240 000 habitants, soit les deux tiers de la population vosgienne.

Pour ce nouveau projet de métrologie, les équipes hospitalières optent pour la gamme de sondes et d’enregistreurs de dernière génération Testo Saveris, qui couvrent aujourd’hui près de 200 points de contrôle climatique au sein des deux établissements. Enceintes réfrigérées, congélateurs, étuves, ambiances des salles techniques et salles de stockage… Les appareils de mesure – soit des sondes équipées chacune de son propre enregistreur pour limiter les risques d’erreurs –, sont compatibles avec une large variété d’équipements. « Nous nous sommes particulièrement concentrés sur les laboratoires de biologie médicale – soit 54 points de mesure à Épinal et une quinzaine à Remiremont – pour, notamment, maîtriser la conservation des réactifs. Nous avons également déployé 15 points de mesure au sein de la pharmacie à usage intérieur, essentiellement pour les produits de santé thermosensibles, mais aussi pour suivre la température ambiante et l’hygrométrie à proximité de l’automate de préparation des traitements. Cela étant dit, tous les services de soins disposent d’au moins une enceinte réfrigérée et donc d’un point de mesure thermale associé, pour sécuriser la gestion de leurs stocks critiques », détaille le Docteur Anthony Léon, biologiste et chef du pôle Médico-technique.

Pour assurer un positionnement stratégique des appareils de mesure, qui lui-même garantit la fiabilité des relevés, les établissements s’appuient aussi sur l’expertise de Testo, à travers sa filiale Testo Industrial Services. « Dans une enceinte réfrigérée, la sonde doit par exemple être disposée dans la zone la plus froide, pour détecter plus rapidement toute variation de température. Pour identifier précisément cette zone, chaque équipement doit être finement cartographié en amont, ce qui est assez fastidieux. Nous avons missionné pour cela Testo Industrial Services, qui a réalisé toutes les cartographies nécessaires, en 9 ou 15 points en fonction du matériel concerné, afin que nous puissions faire des choix éclairés », poursuit-il. Le prestataire s’est également occupé de l’étalonnage métrologique, un processus destiné à garantir une confiance maximale dans les valeurs obtenues en connaissant les incertitudes de mesure. Tous les utilisateurs ont aussi été formés par Testo, dont les équipes ont passé près d’une semaine sur site. « Nous avions l’habitude d’acquitter des alarmes, car nous avions déjà utilisé un système de métrologie. Il nous fallait toutefois nous familiariser avec de nouvelles interfaces et, après le départ des techniciens, les équipes SAV de Testo ont continué d’être présentes et ont répondu à nos sollicitations », témoigne Aurélie Holveck, cadre de santé au laboratoire de biologie médicale.

Aujourd’hui, les mesures sont effectuées toutes les 10 min et transmises au logiciel de gestion Testo Saveris, qui génère des alertes en cas de variation importante ou de dépassement des seuils préparamétrés. Les équipes des centres hospitaliers d’Épinal et de Remiremont ont toutefois demandé quelques adaptations pour « bénéficier d’un système en réelle adéquation avec nos organisations », souligne Carole Fleurance, directrice Qualité Hygiène Sécurité Environnement. Par exemple, la solution Testo Saveris est pensée pour un déploiement autour d’une unité centrale de contrôle métrologique. Mais le CH d’Épinal a préféré disposer d’une gestion décentralisée autour de trois unités, « l’une pour les relevés effectués dans les laboratoires, l’autre pour la pharmacie, et une dernière pour les services de soins », précise le Dr Anthony Léon, qui a pu les mettre en place avec l’appui des équipes Testo. Les modalités de gestion des alertes ont également été revues. « Il fallait être connecté sur Testo Saveris pour prendre connaissance des alertes, ce qui n’est pas toujours possible. Nous avons créé en interne un système de gyrophare pour ne manquer aucune alerte, puis Testo a développé une colonne lumineuse regroupant plusieurs points de mesure, qui se déclenche si l'un d’eux est en défaut. À notre demande, ses équipes réfléchissent aussi à un système de pop-up sur écran », note Zina Sayarth.

Toujours est-il qu’après déjà cinq années d’utilisation, les CH d’Épinal et de Remiremont sont pleinement satisfaits de ce système connecté fiable, évolutif, et porté par une équipe à leur écoute et réactive. Le projet est d’ailleurs appelé à se développer encore car, si les laboratoires et la pharmacie sont désormais complètement équipés, une certaine marge de manœuvre subsiste dans les services de soins. Les fonctions support ne sont pas en reste. « L’unité de production culinaire est par exemple équipée d’une autre solution de contrôle des températures, et il serait opportun, à terme, de basculer sur un système unique, ce qui permettra d’harmoniser notre démarche Qualité », fait valoir le Dr Anthony Léon.

> Article paru dans Hospitalia #68, édition de février 2025, à lire ici 

> Plus d'informations sur le site de Testo

« Le CHU Grenoble Alpes a de longue date engagé sa transformation numérique. Nous disposons aujourd’hui d’un Dossier patient informatisé (DPI) et d’une solution de Gestion administrative des patients (GAP) pleinement opérationnels, qui sont d’ailleurs communs aux sept autres établissements du GHT Alpes Dauphiné. Pour autant, certains champs n'étaient pas encore couverts, notamment en ce qui concerne des données recueillies en mobilité. C’est dans ce contexte que nous avons commencé à nous intéresser à Clevernet, l’application mise au point par l’éditeur bordelais G5 Digital, qui est parfaitement complémentaire à notre DPI », explique Camille Lavorel, responsable du secteur Applications médicales au sein de la Direction des services numériques. 

Un service test est alors désigné : le Pôle Psychiatrie, où de premiers besoins ont été identifiés sur le champ administratif. « Pour finaliser la dématérialisation complète du dossier patient, il nous fallait notamment pouvoir y intégrer aisément les documents comprenant une signature du patient ou d’un professionnel de santé, et que cette signature ait une valeur probante », souligne ainsi le Docteur Jérôme Holtzmann, médecin psychiatre ayant porté le projet au sein du Pôle. Il faut dire que cette spécialité est soumise à une règlementation stricte, car les soins peuvent y être réalisés sous contrainte. Le consentement des proches doit également être obtenu avant de mettre un patient en contention. Les documents étaient donc, jusque-là, renseignés au format papier, puis scannés et déversés dans le DPI. « Le document papier devait ensuite être archivé, car la version scannée n’a pas de valeur probante. Ce processus était assez chronophage pour les équipes du Pôle », indique Camille Lavorel.

Un POC, ou Preuve de Concept, est mené conjointement par la DSN, l’équipe du Pôle Psychiatrie et celle de G5 Digital, qui ont travaillé de concert pour créer les documents adéquats au sein de Clevernet, mais aussi mettre en œuvre les passerelles nécessaires avec la GAM et le DPI. Rapidement, l’expérimentation permet de valider la pertinence de cette solution disponible sur smartphone et tablette. Le gain de temps étant indéniable, elle est aussitôt élargie à d’autres documents jusque-là également traités manuellement. C’est notamment le cas de l’inventaire des effets personnels du patient à son arrivée dans le service, et du recueil de son consentement pour l’utilisation de ses données de santé. « Clevernet est synchronisé avec le DPI : les documents validés sont immédiatement visibles par l’ensemble des services de soins, ce qui facilite considérablement la gestion des parcours », précise Camille Lavorel. Le projet continue de s’étendre avec, cette fois-ci, une application relevant directement de la prise en soins : l’évaluation des patients, sur la base de différentes échelles de mesure de la santé mentale. « L’équipe médico-soignante a été particulièrement impliquée dans le développement des formulaires de score, désormais disponibles dans Clevernet au chevet des patients. Parfaitement intégrée à l’environnement informatique du CHU, mais aussi très simple d’utilisation, l’application est aujourd’hui pleinement adoptée par la communauté médico-soignante et les patients », fait valoir le Dr Jérôme Holtzmann.

Face à ce bilan très positif, le CHU Grenoble Alpes acquiert Clevernet pour en faire bénéficier d’autres services de soins. « L’unité de médecine physique et de réadaptation vasculaire du site Sud s’est aussitôt portée volontaire pour mettre en place un suivi dématérialisé des plaies complexes. Jusque-là, les photos permettant de documenter l’évolution d’une plaie étaient prises avec le smartphone personnel des soignants – ce qui pouvait être problématique en matière de confidentialité – puis téléchargées dans le DPI », décrit Camille Lavorel. Désormais, les photos sont directement prises via Clevernet et immédiatement transmises au DPI, sans être stockées sur la tablette ou le smartphone. Elles peuvent être annotées via l’application, comparées aux photos précédentes, et s’accompagner de commentaires. « C’est une nouvelle manière de travailler, plus fluide et plus efficace », sourit-elle. 

Deux autres projets ont été lancés fin 2024. L’un, dans le service de rhumatologie du site Sud, où Clevernet permettra tout autant de réaliser les inventaires des effets personnels, de désigner la personne de confiance et de signer l’autorisation d’opérer pour les mineurs, que de prendre des photos et de renseigner les échelles d’évaluation de la douleur, la motricité et l’autonomie. L’autre, au sein du service d’accueil des urgences du site Nord pour, là aussi, « dématérialiser tous les documents nécessitant une signature », précise Camille Lavorel en évoquant par exemple l’attestation de refus de soins, lorsque le patient souhaite quitter le service contre l’avis des médecins. 

Les salles d’accueil des urgences vitales (SAUV) devraient elles aussi bénéficier des opportunités offertes par Clevernet pour moderniser leurs pratiques. « Ce secteur est confronté à deux contraintes majeures : il lui faut recueillir régulièrement les constantes vitales du patient, mais aussi tracer l’ensemble des actes, d’autant que ceux-ci sont souvent effectués sans prescription médicale car chaque seconde compte. Ces données étaient jusque-là traitées manuellement car, pour des raisons de sécurité, les chariots PC restent à l’extérieur des SAUV. Les professionnels ont donc demandé la mise en place de Clevernet, pour éviter de devoir ressaisir les informations dans le DPI », décrit-elle. L’application photo permettra, pour sa part, d’améliorer la lisibilité des courbes d’ECG enregistrées dans le dossier patient, la version scannée ne donnant pas véritablement satisfaction.

Et la dynamique devrait s’accélérer, avec pas moins d’une vingtaine d’autres déploiements prévus au CHU Grenoble Alpes au cours de l’année 2025. Une réflexion est également en cours pour proposer la e-signature à distance lors de la procédure de préadmission, afin d’accélérer toujours plus le parcours administratif des patients – un module spécifique est en effet déjà disponible dans Clevernet, pour une utilisation lien avec le portail patient de l’établissement. « Nous savons que nous pouvons compter sur G5 Digital pour co-construire des outils adaptés. Ses équipes sont toujours disponibles et vraiment très réactives, ce qui est particulièrement appréciable ! », souligne Camille Lavorel.

Mais les autres membres du GHT ne sont pas en reste, d’autant que leur intérêt pour les perspectives ouvertes par Clevernet est déjà grand. « Cette solution est un véritable couteau suisse pour tous types de recueils de données en mobilité, ou pour adresser un besoin non couvert par le DPI. Au CHU, notre besoin initial était d’ordre administratif, eu égard au volume de patients pris en charge au sein de l’établissement. Le volet Soins est arrivé dans un deuxième temps, et la grande majorité des projets combine désormais ces deux axes. À l’échelle du GHT, ce sont d’emblée les applications en lien avec les soins qui sont réclamées, et la perspective de pouvoir mettre en place un recueil au fil de l’eau enthousiasme déjà les équipes », conclut-elle.

> Plus d'informations sur le site de G5 Digital

> Article paru dans Hospitalia #67, édition de décembre 2024, à lire ici  

 

Dans quel contexte avez-vous noué ce partenariat avec Maincare ?

Catherine Alves : Celui-ci vient en appui à la trajectoire de convergence des systèmes d’information du GHT Lorraine Nord sur l’axe administratif, qui recouvre donc la gestion économique et financière (M-GEF), la gestion administrative du patient (M-GAM) et, à terme, la gestion des ressources humaines et de la paie hospitalière (M-RH/M-PH). Cette suite équipe le CHR de Metz-Thionville depuis 2005. Nous nous concentrerons ici sur M-GEF qui, comme les autres composants, permet une gestion en mode multi-entités juridiques (multi-EJ) adaptée à la dimension GHT. Concrètement, chaque établissement peut ainsi conserver un mode individuel pour sa gestion locale, mais en se référant à une seule et même nomenclature. Cette approche, dont la méthodologie de déploiement est parfaitement maîtrisée par les équipes de Maincare, favorise donc un partage fiable et sécurisé des données. Aujourd’hui, M-GEF en version multi-EJ est disponible pour le CHR de Metz-Thionville et les CH de Briey, Boulay et Gorze. Moderne et ergonomique, elle intègre plusieurs modules et fonctionnalités avancées pour venir en appui à l’amélioration des processus, et favoriser ainsi la mutualisation de la fonction Achats.

Pourriez-vous nous en parler ?

Je pense particulièrement ici à la plateforme IdéoGELF, qui permet notamment de créer des référentiels partagés des fournisseurs, des marchés et des produits. Nous nous sommes, pour le moment, concentrés sur les deux premiers champs, finalisés en mai dernier. Nous avons une fois de plus été étroitement accompagnés par les équipes de Maincare pour l’articulation des différentes étapes techniques et fonctionnelles, ce qui nous a permis d’élaborer nos propres plans d’harmonisation des fichiers. Pour la structuration des données, nous nous sommes d’ailleurs appuyés sur le moteur Maincare Data Analytics (MDA). L’ouverture des flux Fournisseurs et Marchés est à la hauteur des attentes : les référentiels communs viennent appuyer la trajectoire de convergence portée via M-GEF, en déversant automatiquement, dans les GEF locales, toutes les actions effectuées dans IdéoGELF – là où une double saisie était auparavant nécessaire. Nous travaillons désormais sur les référentiels produits, un chantier qui devrait nous mobiliser durant une grande partie de l’année 2025.

Quelles sont vos attentes, à terme ?

Une fois le référentiel unique des produits finalisé, nous pourrons, pour notre part, effectuer des requêtes via MDA auprès de l’ensemble des établissements pour, par exemple, connaître les consommations sur une référence particulière, plutôt que de devoir les interroger individuellement. Le gain de temps sera notable, pour une gestion des achats et des marchés plus fiable et plus efficiente. La collecte des données requises par la DGOS dans le cadre des opérations de contrôle de gestion devrait elle aussi être facilitée. Au niveau du CHR, nous travaillons également au déploiement des « demandes services » à partir de catalogue de produits. Ces catalogues et ces demandes seront aussi déployés dans IdéoGELF. La mise en place de M-GEF en version multi-EJ et le déploiement d’IdéoGELF nous ont donc permis de poser les bases nécessaires pour pouvoir déployer de nouveaux modules à forte valeur ajoutée, et soutenir ainsi le virage vers une GELF – gestion économique, logistique et financière – territoriale dématérialisée et performante. 

> Plus d'informations sur le site de Maincare

> Article paru dans Hospitalia #67, édition de décembre 2024, à lire ici