Alors que 36.2 millions de patients ont un DP actif, il s’agit d’une avancée significative pour sécuriser le parcours du patient, en facilitant la coordination des professionnels de santé et la prise en charge médicamenteuse, ou encore en favorisant la pharmacie clinique.
 
Le Dossier Pharmaceutique, recense tous les médicaments qu’un patient s’est vu délivrer (prescrits et non prescrits, remboursés et non remboursés) au cours des quatre derniers mois (trois ans pour les médicaments biologiques et vingt et un ans pour les vaccins).
 
Un historique précieux dans certaines situations, comme lors de la prise en charge aux urgences, en anesthésie ou en gériatrie où la rapidité d’accès aux informations est capitale mais également en pédiatrie, en médecine interne et en hospitalisation à domicile. 

Avec l’autorisation exprès du patient, les pharmaciens d’officine et les pharmaciens hospitaliers créent et alimentent le DP, via la carte Vitale et la carte professionnelle de santé. Les médecins exerçant en établissement de santé peuvent, pour leur part, désormais consulter le DP, sauf opposition du patient.
En effet, avec la parution du décret du 9 mai 2017⁽1) qui organise les modalités de consultation du DP par les médecins hospitaliers et le feu vert de la CNIL en juillet, 2017 marque un jalon essentiel pour le déploiement du DP dans les établissements de santé.

 
« Dix ans après la création du Dossier Pharmaceutique, cet outil jusqu’à présent partagé entre pharmaciens s’ouvre largement aux médecins hospitaliers, en se déployant dans les établissements de santé. Cette nouvelle avancée est prometteuse, elle contribue au décloisonnement ville-hôpital, pour une meilleure coordination entre professionnels de santé et pour plus de sécurité pour les patients », se réjouit Carine Wolf-Thal, présidente du Conseil national de l’Ordre des pharmaciens. 

Le DP est utilisé en PUI depuis 2012 dans deux cas d’usages significatifs : la rétrocession et la conciliation médicamenteuse.
 

Pour la rétrocession, cela permet de connaître tous les traitements dispensés en ville et notamment d’alimenter le DP avec les médicaments rétrocédés et ce de manière simple et rapide (Etude au CH de Vienne, 2017 – Les annales pharmaceutiques – M.France, A.-S. Leromain, C. Jarre, M. Hellot- Guersing, C. Derharoutunian, A. Gadot, R. Roubille)
 
Pour la conciliation médicamenteuse, c’est la source la plus fiable : exhaustif à 91,4% par rapport à la juste liste des médicaments (2015 - Poster JSFPF, A. Dony, T. Baum, A. Potier, S. Doerper, V. Guillaume, Y. Azizi, A. Vidal, D. Piney, E. Dufay ; Utiliser le Dossier Pharmaceutique – DP – pour concilier la capacité informationnelle du DP)
 
L’expérimentation menée de 2013 à 2016 auprès, des urgentistes, des anesthésistes et des gériatres a fait l’unanimité en termes d’efficience des soins et de conditions de travail (gain de temps significatif). Quelques exemples chiffrés :
         -  dans 25 % des cas c’est la seule source d’information disponible aux urgences, selon une étude 
réalisée au CH d’Agen, 2015 - Les annales pharmaceutiques, A. Trinh-Duc, T. Painbeni, A. 
Byzcko, P.-A. Fort). 

         -  17 % des patients omettent des traitements à impact clinique significatif en consultation 
d’anesthésie, selon une étude menée par le Dr Thierry Morvan, anesthésiste et Président de CME à la polyclinique de la Côte Basque à Saint Jean de Luz. 

Déployé aujourd’hui dans 401 établissements de santé (dont 316 établissements actifs), le DP est reconnu par les pharmaciens de PUI comme l’une des sources d’information les plus fiables pour prévenir des interactions médicamenteuses. Avec l’élargissement de son utilisation aux médecins hospitaliers, de nombreux effets indésirables graves survenus à l’hôpital liés à des produits de santé pourraient être évités (un tiers selon le rapport de la Drees, « L’état de santé de la population en France »2). 

 
 
« Une vision exhaustive et objective des traitements grâce au Dossier Pharmaceutique pourra prévenir des complications et des interactions potentiellement dramatiques, notamment en période péri-opératoire », souligne Dr Thierry Godeau, président de la Conférence nationale des Présidents de la Commission médicale des établissements (CME) de centres hospitaliers. 
Grâce au déploiement du DP, de nombreux autres établissements publics et privés devraient bientôt pouvoir bénéficier de cet outil au service des professionnels de santé pour les patients. 


Les établissements de santé souhaitant se raccorder au DP doivent tout d’abord signer une convention avec le Conseil national de l’Ordre des pharmaciens.
 
 
Ils ont ensuite deux possibilités pour se connecter au DP :
 
- accès par le système d’information hospitalier (SIH) intégré au logiciel métier. À ce jour, seuls deux logiciels sont validés par le Conseil national de l’Ordre des pharmaciens, « compatibles DP ». À terme, tous les logiciels d’aide à la dispensation devront prévoir l’intégration du DP afin de pouvoir être certifiés par la Haute Autorité de santé.
 
- le logiciel FAST (fourniture d’un accès sécurisé aux traitements) développé par l’Ordre spécialement pour les établissements de santé, qui possède une nouvelle fonctionnalité de dématérialisation de la carte Vitale (disponible depuis octobre). Ainsi, lors de l’admission du patient à l’hôpital, une empreinte de la carte vitale pourra être réalisée par une secrétaire ou une infirmière d’un service de soins. Grâce à cette empreinte, il sera désormais possible pour les professionnels de santé des établissements (pharmaciens et médecins) d’accéder au DP des patients sans forcément avoir leur carte Vitale. Des déverrouillages qui conduisent le DP à entrer rapidement dans les pratiques hospitalières.
 
 
Pour plus d’informations sur le raccordement au Dossier Pharmaceutique, les établissements de santé peuvent se renseigner sur www.ordre.pharmacien.fr Onglet Dossier Pharmaceutique, ou contacter la Direction des technologies en santé de l’Ordre national des pharmaciens : dts@ordre.pharmacien.fr  – 01.56.21.34.53.
 
 
 
 
1 Décret n° 2017-878 du 9 mai 2017 relatif au dossier pharmaceutique
2 
Rapport 2011, publié par la Drees pour suivre les objectifs annexés à la loi de santé publique de 2004 

Sur la forme, le SNITEM dénonce la méthode retenue et la publication au cœur de l’été d’un avis de projet aussi conséquent, non concerté, sans évaluation économique et sanitaire, laissant aux entreprises 30 jours seulement pour faire valoir leurs observations. Cette démarche est contraire à l’esprit de dialogue qui doit animer les relations des entreprises avec le CEPS et ses ministères de tutelle.
 
Sur le fond, les baisses proposées (-10% des tarifs actuels en moyenne) impacteraient très lourdement les entreprises du dispositif médical et leur compétitivité : manufacturières, à 94% des PME/TPE et pour l’essentiel positionnées sur des marchés de niche, elles ne peuvent réaliser les mêmes économies d’échelle que d’autres secteurs. Alors que ces entreprises sont déjà sous pression économique et largement contributrices aux objectifs de maîtrise des coûts, ces baisses endommageraient tout un tissu industriel qui emploie 65.000 personnes et fait vivre un important réseau de sous-traitants et distributeurs, et menaceraient ainsi l’offre produits dans les secteurs touchés.

Peut-on imaginer que de telles baisses, aussi étendues que soudaines, n’auront pas d’impact sur l’équilibre économique des produits et la diversité des gammes proposées, au risque de pénaliser injustement les utilisateurs ? Or, les dispositifs médicaux et les prestations visés par le projet aident à la prise en charge de millions de patients en France, dans des champs thérapeutiques aussi importants que le diabète, l’apnée du sommeil, les troubles de la continence, les escarres, la dénutrition, les stomies, l’orthopédie.
 
Par ailleurs, les entreprises du dispositif médical sont confrontées à la modification de la Réglementation européenne qui vient de faire l’objet d’un accord entre les états membres : une modification extrêmement lourde des exigences réglementaires, qui est génératrice de coûts très importants.
 
Ce projet de baisse de tarifs est donc d’autant plus incompatible avec les coûts engendrés par la mise en conformité des produits à ces nouvelles exigences européennes.
 
Par conséquent, le SNITEM demande le retrait de ce projet de baisse tarifaire, qui contredit radicalement les objectifs affichés du Gouvernement, relatifs au « virage ambulatoire » (beaucoup des produits visés sont indissociables de la prise en charge à domicile), à la qualité des soins, à l’efficience du système de soins ou encore au développement industriel, illustrés notamment par le plan « Médecine du futur » voulu par le Président de la République, ou les travaux du CSIS/CSF (Conseil Stratégique des Industries de Santé / Comité Stratégique de Filière).

L’établissement hospitalier était à la recherche d’une nouvelle solution sur le Dossier Patient, englobant les grandes fonctionnalités d’un dossier médical, d’une bureautique médicale intégrant la reconnaissance vocale et d’un dossier de soins infirmier, permettant d’être en interconnexion avec les réseaux de santé Wallons.
 
Équipé, depuis près de 10 ans, de la solution eXacto de Medasys (module intuitif et tactile pour la gestion complète du processus d’anesthésie des paramètres physiologiques du patient ainsi que des actes et événements exécutés), le CHBAH de Seraing a pu en apprécier la performance et la richesse fonctionnelle. C’est donc dans ce contexte, qu’il a retenu Medasys dont la solution Dossier Patient DxCare réunit l’ensemble des exigences et fonctionnalités attendues pour moderniser et optimiser son système d’information hospitalier.

Avec ce contrat, Medasys va réaliser une première implémentation de DxCare en Belgique où de nombreux investissement en R&D ont été faits ces dernières années, comme par exemple l’outil de codage infirmier Di-RHM (Données Infirmières du Résumé Hospitalier Minimal).

« Medasys a beaucoup investit ces trois dernières années en R&D pour amener son produit à la hauteur du marché Belge et cette mise à niveau est récompensée par ce premier projet sur le territoire belge », souligne Jean-Jacques Meaux Vice-Président Stratégie Produits & Innovation.

Le plan de déploiement s’étalera sur 2 ans et permettra de mettre en œuvre l’ensemble des modules fonctionnels (dossier médical, infirmier, prescription, circuit du patient opéré, gestion des rendez- vous, urgences, module DIRHM, bureautique).
L’exécution des travaux sera assurée par les équipes Medasys France, appuyées des équipes locales de Medasys Belgique (Mexys).

« Le CHBAH de Seraing va devenir une véritable référence en Belgique en terme de SIH (Système d’Information Hospitalier) et constituera notre premier démonstrateur DxCare Wallon », souligne Thierry Bosser Administrateur Délégué de Mexys.

« L’Ordre se félicite des résultats de cet appel à projets. Des projets de qualité ont été présentés. Au final deux ont été retenus. Ils ont en commun d’évaluer l’impact du DP sur les interventions pharmaceutiques des pharmaciens d’officine. Ce domaine de recherche qui porte plus largement sur l’intervention des pharmaciens d’officine, donc leur rôle, était jusqu’alors peu étudié », a déclaré Isabelle Adenot, présidente du Conseil National de l’Ordre des Pharmaciens.
 
Le comité de sélection a recommandé deux projets d’étude à la Présidente qui a suivi son avis :
- Le projet de l’Université de Grenoble : Apport du Dossier Pharmaceutique sur les Interventions pharmaceutiques en pharmacies d’OFFIcine (Étude DOPI-OFFI) (financement de 89 650 euros)
- Le projet proposé par l’Appex (Clermond-Ferrand) : IPADAM – Interventions Pharmaceutiques A propos du Dossier pharmaceutique et de l’Automédication (financement de 17 000 euros).
 
Avec une approche scientifique rigoureuse l’étude DOPI-OFFI va évaluer l’impact du DP sur les Interventions Pharmaceutiques (IP) selon la codification développée par la Société Française de Pharmacie Clinique (SFPC). La méthode des choix discrets (Discret Choice Experiment ou DCE) permettra d’étudier la communication des IP entre professionnels de santé et proposera des évolutions du DP pour codifier en son sein les IP.
 
L’étude IPADAM va quant à elle évaluer, grâce à la participation des stagiaires de 6ème année Officine de huit facultés de pharmacie, la quantité et la qualité des interventions pharmaceutiques réalisées sur les médicaments hors prescription. Cette étude va également appréhender les freins rencontrés, tant au niveau des patients, que de l’équipe officinale pour l'inscription au Dossier Pharmaceutique de médicaments hors prescription.

Les axes retenus étaient :
- Axe 1 : Le DP et les interventions pharmaceutiques
Ces études doivent permettre d’évaluer l’intérêt du DP qui, par la connaissance de l’ensemble des traitements pris par le patient, aide à améliorer la sécurité de l’acte pharmaceutique.
- Axe 2 : Le DP et la coordination des soins
Ces études concernent l’impact du DP dans les relations entre les différents professionnels de santé qui prennent en charge le patient.
- Axe 3 : L’intérêt du DP dans le système de santé français
Ces études doivent permettre de mesurer l’intérêt du DP pour le système de soins français, tout particulièrement en termes d’économie dans un environnement où les ressources de santé sont limitées.
 
Les membres de ce comité de sélection étaient :
- le Professeur Gilles AULAGNER, Pharmacie clinique, Pharmacien praticien hospitalier, 
Hospices Civils de Lyon
- le Professeur Marine AULOIS-GRIOT, Droit et économie pharmaceutiques, Université 
de Bordeaux Segalen
- le Professeur Jean CALOP, Pharmacie clinique, Pharmacien praticien hospitalier, CHU de 
Grenoble
- le Docteur Xavier DESMAS, Pharmacien d’officine, Président de la commission « Exercice 
professionnel »
- Madame Marcelline GRILLON, Pharmacien d’officine, Présidente du CROP Centre
- le Professeur Hélène VAN DEN BRINK, Droit et économie pharmaceutiques, Université Paris-Sud
 
Les dossiers satisfaisant aux critères d’éligibilité ont été évalués selon les critères suivants :
- Positionnement du projet
- Qualité scientifique
- Faisabilité du projet
- Qualités, expérience et indépendant des équipes participantes
- Valorisation du projet. 

 
 
Le détail de ces items se trouve dans le règlement consultable sur le site de l’Ordre

http://www.ordre.pharmacien.fr/Le-Dossier-Pharmaceutique/Evaluation-du-DP

Pour répondre à ces exigences, le CHU de Nantes a lancé un dialogue compétitif et a retenu, en juillet 2013, l’éditeur Cerner, avec la solution Millennium, pour l’informatisation de l’ensemble de ses activités de soins et de recherche.
 
Ce projet d’informatisation, baptisé « Ulysse », se déroulera sur plusieurs années et préparera l’émergence du futur hôpital numérique au cœur de l’île de Nantes.
 
Avec la mise en œuvre du projet Ulysse, la sécurité des soins sera accrue grâce, par exemple, à des alertes en cas d’interaction médicamenteuse ou de contre-indication par rapport aux allergies connues du patient.
 
Une plateforme d’échanges sécurisée facilitera la communication avec les patients, l’accessibilité aux soins et le partage de l’information avec tous les professionnels de santé de la région.

Le CHU de Nantes s’attache à remplir les trois principales missions dévolues aux hôpitaux universitaires : les soins, la recherche, l’enseignement.
Le CHU propose une offre de prestations médicales et chirurgicales courantes et hautement spécialisées, des alternatives à l’hospitalisation complète (activités ambulatoires, télémédecine, activités en réseaux) et assure l’accueil des malades en urgence 24h/24.
 
Dans ces neuf établissements répartis dans l’agglomération nantaise, le CHU a une capacité d’accueil de 2633 lits et 436 places en service.
 
www.chu-nantes.fr

Cerner est un des leaders mondiaux des systèmes d’information de soins et de recherche pour l’hôpital.
 
Fruit de 33 années d’investissements continus dans l’informatisation des hôpitaux et des cliniques, son progiciel Cerner Millennium® offre une gamme complète de fonctionnalités. Elle s’étend des prescriptions multimodales, au dossier patient, au PACS, à la programmation multi- ressources, au pilotage des chemins cliniques, à tous les dossiers de spécialité, à l’aide au codage des actes, au PMSI et à la chaîne de facturation de tous types d’établissements.
 
Plusieurs milliards d'euros de R&D cumulés depuis une dizaine d’années, soit plus de 200 millions d'euros par an, ont fait de Cerner Millennium le système d’information de référence des plus grands centres hospitaliers universitaires dans le monde (Europe, États-Unis, Canada, Moyen-Orient, Amérique latine, Australie...).
 
www.cerner.fr.