« La mise en œuvre du portail patient InterSystems TrakCare Personal Community  fait notamment écho aux nouvelles attentes des usagers, très demandeurs d’une modernisation des moyens d’accès au CH d’Avignon, troisième hôpital de la région PACA », explique Michaël De Block, Directeur des systèmes d’information (DSI) du Groupement Hospitalier de Territoire (GHT) du Vaucluse, justement articulé autour de cet établissement de près de 1000 lits et places et desservant un territoire de 560 000 habitants. Parfaitement dans l’air du temps, le projet est également en adéquation avec les exigences des pouvoirs publics, en particulier les domaines prioritaires 6 et 7 du programme HOP’EN – « communiquer et échanger avec ses partenaires » et « mettre à disposition des services en ligne aux usagers et aux patients ». 

Partant de ce double constat, le CH d’Avignon a décidé de se donner les moyens de ses ambitions. Il a commencé par se positionner sur l’axe 7 de HOP’EN, bénéficiant dès lors de subventions conséquentes pour accélérer sa transformation digitale. Puis il s’est rapproché d’InterSystems, un éditeur avec lequel il noue des relations étroites et durables depuis plus de 20 ans avec notamment le déploiement du Dossier Patient Informatisé (DPI) TrakCare  en 2016. « Notre objectif était double : fluidifier les parcours administratifs et renforcer la relation patient-médecin-hôpital. Or ces deux enjeux imposent une intégration forte aux outils métiers, le DPI mais aussi la solution de Gestion Administrative des Malades (GAM) TrakCare Clinicom  pour sécuriser les identités patients, d’autant que nous sommes également en train de mettre en œuvre l’Identité Nationale de Santé (INS), qui représente l’un des services socles du Ségur Numérique », poursuit le DSI. Cette cohérence technique permettra également de préparer le terrain à l’intégration progressive d’autres grands chantiers nationaux, tels que le Dossier Médical Partagé (DMP), les Messageries Sécurisées de Santé (MSSanté) et l’Espace Numérique de Santé (ENS).

Le pari n’est en pas moins audacieux : bien que déjà déployé avec succès dans de nombreux autres pays, le déploiement du portail patient d’InterSystems à Avignon est une première en France. « Nous étions confiants : l’outil a fait ses preuves à l’international et le CH d’Avignon se positionne régulièrement comme établissement pilote sur des projets complexes, comme cela a été le cas dans le cadre du programme SIMPHONIE. InterSystems est un partenaire fiable et volontaire, qui a d’ailleurs aussitôt mobilisé cinq personnes pour le pilotage de ce projet », sourit Michaël De Block. 

Il a d’abord fallu « configurer » l’outil, non tant sur le plan de la langue que sur celui des processus d’accueil administratif des patients et de gestion des parcours de soins. « Les équipes d’InterSystems connaissent bien ces spécificités nationales, puisque notre DPI TrakCare Médical est déjà déployé dans neuf hôpitaux français, et que notre GAM TrakCare Clinicomest française », note Florence Cureau, co-pilote opérationnelle du projet côté InterSystems, et qui a notamment fait le lien entre le CH d’Avignon et les équipes de recherche et développement de l’éditeur. « Être établissement pilote nous a en outre permis de participer aux développements pour co-construire des fonctionnalités sur-mesure, qui pourraient par la suite bénéficier à d’autres hôpitaux. Pour la préadmission ou le dépôt de documents en ligne, par exemple, nous avons notamment demandé que les éléments fournis par l’usager puissent faire l’objet d’une validation manuelle avant d’être visibles dans le DPI. Nous avons également souhaité que le jour J, le médecin soit informé de l’arrivée effective du patient au sein de l’établissement afin qu’il puisse mieux organiser ses consultations », précise le DSI. 

Au CH d’Avignon, InterSystems TrakCare Personal Community s’articule aujourd’hui autour de quatre services administratifs : la prise de rendez-vous en ligne, « synonyme de liberté et de gain de temps pour les patients et qui, directement intégrée au DPI TrakCare, décharge également les secrétariats médicaux d’un accueil téléphonique souvent très chronophage », explique Florence Cureau ; la préadmission en ligne, qui permet notamment au patient de renseigner ou de mettre à jour ses données administratives ; le partage de documents avec le corps médical, par exemple les comptes-rendus d’examens effectués en ville ; et enfin la consultation des factures « grâce à l’intégration avec le module de gestion de la facturation Clinicom » et le règlement du reste à charge « avec renvoi vers le service national de paiement en ligne Tipih », détaille la cheffe de projet. 

Des premiers usages « en cohérence avec la stratégie des pouvoirs publics », note Michaël De Block, mais qui sont voués à s’élargir. Par exemple, le partage des documents médicaux ne se fait pour le moment que du patient vers le médecin. « L’inverse est tout à fait possible d’un point de vue technique mais doit à notre sens être cadré, notamment sur le plan de l’éthique. Comment faire en cas de récidive de cancer ? Laisser l’usager seul face à ses résultats médicaux peut être source d’angoisse… Une réflexion doit être menée ici avec la communauté médicale et soignante », ajoute-t-il. Au-delà de ce cas particulier, les autres applications, comme l’alimentation du DMP et la transmission des données à l’ENS, seront progressivement activées au fur et à mesure de l’avancée des chantiers nationaux. 

L’établissement étudie également d’autres pistes, notamment l’accès au module de télémédecine via le portail d’InterSystems. « Cela est déjà mis en œuvre au Moyen Orient, où la prise de rendez-vous en ligne couvre aussi bien les consultations en présentiel que celles à distance. C’est le cas par exemple au Sultan Qaboos University Hospital d’Oman.Une telle organisation pourrait faire sens pour mieux intégrer la télémédecine au parcours de soins », poursuit le DSI en insistant sur le « grand intérêt » qu’il trouve à porter ce projet en collaboration avec un éditeur international : « Nous pouvons nous nourrir des meilleures pratiques constatées ailleurs pour en faire bénéficier nos professionnels de santé et nos patients ». Et l’expérience du Moyen Orient est loin d’illustrer, à elle seule, le potentiel applicatif du portail InterSystems TrakCare Personal Community.

Florence Cureau évoque par exemple la messagerie sécurisée, « à travers laquelle un patient peut solliciter un avis auprès de l’équipe qui le suit pour limiter l’engorgement des services hospitaliers ». Elle cite également l’exemple de l’hôpital Agostino Gemelli de Rome, où le portail est utilisé pour améliorer la gestion des parcours patients et les plans de traitement des enfants souffrant de maladies chroniques, ou encore du NHS Lothian, en Écosse, qui y a recours pour gérer la programmation des rendez-vous de vaccination Covid sur l’ensemble du territoire. « C’est une solution extrêmement polyvalente qui s’adapte à plusieurs contextes d’utilisation, y compris sur le plan technique. À Avignon, le portail est combiné et interfacé avec le DPI TrakCare. Mais il peut aussi être déployé avec des DPI tiers, ou dans une organisation multi-établissement et multi-DPI », détaille-t-elle. Ce dernier cas de figure a déjà été testé et éprouvé dans les établissements britanniques du Lincolnshire Health and Care (LHAC), ainsi que dans l’hôpital américain Baystate Health, dans le Massachusetts. « Mis en place à l’échelle du GHT du Vaucluse, le portail pourrait dès lors offrir une vision transversale sur les filières de soins, en particulier dans le cadre d’un parcours gradué où un patient sera d’abord pris en charge dans un établissement de proximité, puis si nécessaire par le CH d’Avignon en tant qu’établissement de recours », explique Michaël De Block.

L’établissement se concentre néanmoins, aujourd’hui, sur le déploiement du portail en interne et sur les quatre premiers usages identifiés. « Nous avons choisi de commencer par l’oncologie. C’est un lieu complexe, beaucoup ne l’auraient pas retenu en première intention. Mais c’est aussi un service où les patients sont suivis au long cours, et où le maintien d’un contact avec la communauté médicale et soignante est essentiel », note le DSI. En tout état de cause, le succès est au rendez-vous : un peu plus de deux mois suffisent pour assurer l’intégration du portail aux infrastructures informatiques du Centre Hospitalier. Déployé en oncologie durant l’été 2021, son taux d’acceptation dépasse rapidement les 90 %. « Nous avons été agréablement surpris par cette adhésion importante : les patients ne se contentent pas d’activer ponctuellement leur portail, ils y retournent, commencent à déposer des documents. Nous avons, semble-t-il, visé juste », se réjouit Michaël De Block. 

D’autres services devraient suivre, à commencer par la dermatologie. Le CH d’Avignon compte accélérer la cadence d’ici la fin de l’année, pour une généralisation totale en juin 2022. « Nous pourrons alors connecter le portail aux outils nationaux et accroître ainsi le partage d’informations entre les professionnels de l’hôpital, les usagers, et les autres acteurs sanitaires et médico-sociaux de notre territoire », annonce-t-il. Florence Cureau abonde : « Le portail vise non seulement à renforcer l’autonomie du patient dans la gestion de son parcours, mais aussi à redonner à chacun sa place dans la prise en charge, au-delà des seuls murs de l’hôpital. L’établissement est ainsi plus attractif et mieux ancré dans son territoire de santé ». Et Michaël De Block de conclure : « Le portail d’InterSystems n’est pas seulement un outil dans l’air du temps. Cette solution sécurisée vient aussi redynamiser la relation entre les usagers et les soignants tout en renforçant leur confiance. Elle offre des services fondamentaux et pragmatiques, sans remettre en cause les projets en cours à l’échelle nationale. Le déploiement du portail permet, in fine, de redonner du sens à l’action des pouvoirs publics, avec des bénéfices immédiatement perceptibles par tous ».

Le médecin accueille un patient qui vient pour des résultats d‘examens. Ce dernier n’est toutefois pas entré par la porte. Il s’est connecté à un chat vidéo avec le médecin. Il n’a jamais eu besoin de se déplacer : l’imagerie a été réalisée à l’aide d’un appareil mobile et analysée par un puissant logiciel d’intelligence artificielle. Pendant que le médecin lit les résultats, il lui suffit d’appuyer sur un bouton pour ouvrir le dossier médical électronique du patient. Cela lui permet d’étayer son diagnostic et de recommander un traitement.

Est-ce la réalité ? Cela pourrait le devenir en 2021, car la pandémie a donné un coup d’accélérateur aux soins à distance. La réalisation rapide de ce scénario au plus grand bénéfice des patients s’est toutefois avérée délicate. Les événements de l’an dernier ont mis en évidence le travail qu’il nous reste à faire. Malgré tous les progrès réalisés, nous devons tous admettre que nous sommes frustrés de ne pas pouvoir accéder aux informations dont nous avons besoin pour différentes raisons : car elles ne sont pas disponibles sous forme numérique, car elles appartiennent à un autre service, ou car nous ne parvenons pas à nous les procurer assez rapidement, tout simplement. Nous avons découvert que nous n’avons pas uniquement besoin de meilleures méthodes de soin, mais également d’une meilleure infrastructure, comme des réseaux plus fiables capables de transmettre instantanément les données quand chaque seconde compte. 

Le cycle de développement de la technologie du secteur de la santé est long, ce qui est compréhensible. Les hôpitaux doivent-ils toutefois se retrouver avec une technologie obsolète sur les bras pour autant ? Le changement qui peut avoir lieu dès maintenant est le passage du cuivre à la fibre, c’est-à-dire la modernisation du réseau de campus Wi-Fi en un réseau optique haut débit, durable et causant peu d’interférences.

Pourquoi ? Parce que la connectivité sans fil est censée favoriser la numérisation, mais cela pourrait constituer un frein au regard des difficultés actuelles. Les câbles de cuivre ont une capacité limitée en termes de nombre d’utilisateurs, d’appareils ou d’exigences en matière de données. Ils sont sensibles aux interférences et exigent une maintenance importante, car ils nécessitent des locaux consacrés au câblage et à la commutation, ce qui diminue d’autant l’espace disponible pour la mission principale des hôpitaux. En raison de la complexité du câblage, il est difficile de diagnostiquer les problèmes et de les résoudre ou encore d’étendre le réseau.
Le secteur de la santé de demain a besoin d’un réseau à son image : simple, efficace, souple et sécurisé. Il a besoin de la solution Campus OptiX de Huawei, réseau optique unique qui relie toutes les unités et les fonctions médicales au moyen d’une infrastructure haut débit très légère.

Les câbles à fibres optiques sont plus légers et plus durables que les câbles de cuivre, ils nécessitent également moins d’énergie pour transmettre le même volume de données. Ils ont une portée 400 fois supérieure à celle du cuivre, les équipements informatiques peuvent donc être concentrés dans un local centralisé où il est également possible de stocker les données.

Le nombre de salles informatiques est donc considérablement réduit et le réseau a uniquement besoin de terminaux de ligne optiques pour chaque bâtiment et de séparateurs de faisceau optique pour chaque pièce. Ces derniers sont des équipements passifs, les armoires informatiques n’ont par conséquent pas besoin de climatisation. Ce modèle « une salle, une fibre » est rapide à concevoir et à construire. Il peut néanmoins répondre à toutes les exigences des hôpitaux, qu’il s’agisse de celles des unités de soins, des bureaux des infirmières, des diagnostics, des flux vidéo en direct ou du Wi-Fi destiné aux utilisateurs. Dans le même temps, il est possible de séparer l’échange de données médicales du trafic général au niveau logique afin de garantir un débit élevé et la fiabilité du réseau pour les équipes clés.

Imaginez une situation impliquant plusieurs appareils, comme une unité de soins de trois personnes. Chaque lit dispose d’un point d’information intranet pour la transmission des données médicales. Il y en a également un à la porte pour accéder au système de publication des informations, un pour la télévision IP et un qui est en réserve. Il suffit d’installer deux unités de terminaison du réseau optique dans l’unité de soins pour gérer ces six appareils IoT. Cette solution est rapide à installer, discrète et facile à entretenir, car presque tous les appareils actifs se trouvent dans le local technique, ce qui réduit le temps passé à rechercher les erreurs. 

Les solutions Campus OptiX de Huawei sont déjà déployées dans des hôpitaux asiatiques. Elles arrivent maintenant en Europe dans le cadre du pack « infrastructure intelligente » conçu pour répondre aux besoins spécifiques de l’Europe en matière de démographie et de réglementation.

La disponibilité des données représente l’avantage décisif d’un réseau optique : elles se trouvent toutes sur le même réseau, les différents services peuvent donc les partager, même s’ils se trouvent à des endroits différents. De nouvelles possibilités d’analyse, de recherche, d’enseignement et de collaboration à distance voient donc le jour. Il s’agit d’une solution hybride qui associe l’analyse dans le cloud à la possibilité de stocker les informations sensibles dans un data center du campus. Les hôpitaux conservent donc la maîtrise des données et satisfont aux réglementations de l’UE sans limiter le potentiel des technologies émergentes, comme l’intelligence artificielle, l’apprentissage automatique ou l’Internet des objets (IoT).

Elle peut également jouer un rôle essentiel dans la démocratisation des soins. La nécessité de disposer de soins à la demande, pour tous et à n’importe quel endroit, devient de plus en plus criante au fur et à mesure que la population vieillit et se diversifie. Grâce à la mise à disposition plus rapide et à distance de fonctions médicales, les exigences vis-à-vis des patients sont inférieures, ils ont accès aux soins, même s’ils ont peu de temps, d’argent ou de moyens de transport. Dans le secteur de la santé, nous parlons depuis longtemps d’adopter un modèle plus centré sur les patients. L’amélioration de la connectivité permet de prendre en charge un nombre plus élevé d’entre eux tout en fournissant plus d’informations qui nous permettent de construire l’avenir de la pratique médicale. 

Nous parlons depuis longtemps de la « médecine du futur » entièrement connectée. C’est bien là que réside le problème : nous en parlons souvent, mais elle est rarement mise en œuvre. Et pendant que les soins à distance continuent de se développer, le véritable changement commence sur le campus hospitalier, comme toujours. Les réseaux efficaces et fiables, comme le réseau Campus OptiX de Huawei, permettent aux hôpitaux de franchir une nouvelle étape de leur transformation numérique en facilitant la vie quotidienne de leurs équipes internes, mais aussi et surtout de leurs patients.

En savoir plus.

Pour la première fois en France, le forum FAMx Paris portera sur « l’Innovation Inversée en Santé ».
 
Organisé par la Fondation de l’Académie de Médecine, en coopération avec la Commission nationale française à l’Unesco  et en partenariat avec Doctors 2.0 & You, FAMx Paris se déroule sous le Haut Patronage du Ministère des Solidarités et de la Santé et fait suite à plusieurs années de travaux et recherches internationales par la FAM. (Voir la vidéo de FAMx Paris - 1 minute)

FAMx Paris rassemblera exceptionnellement 50 orateurs venant des 5 continents pour mettre en lumière de nouvelles approches aux trois grands défis de tous les systèmes de santé : l’accès aux soins, la maîtrise des coûts, la création de nouveaux rôles pour les professions de santé.
 
Le programme est ici. Les speakers  vous impressionneront par la diversité des pays et des métiers représentés. 
 
Inscrivez-vous en ligne ici (inscription gratuite mais obligatoire).

L’innovation inversée est une innovation mise au point dans un pays émergent, avec ses contraintes, et exportée vers un pays dit développé.
 
Grâce aux pays partenaires de la FAM (le Brésil, la Russie, l’Inde, la Chine, le Sénégal et l’Afrique de l'ouest, le Mexique, l’Ouzbékistan, le Viet Nam, etc.), les congressistes prendront connaissance de 12 innovations inversées internationales et participeront à des tables rondes qui permettront d’analyser ces innovations à la lumière de la situation française.
 
Douze start-up françaises, issues du challenge FMAx/Doctors 2.0 & You, seront également à l’honneur. Sélectionnées sur leur capacité d’apporter un plus à la santé publique, en France et dans les pays émergents, elles représentent aussi des services très diversifiés.

Les Français recherchent régulièrement des informations sur leur santé et sont en attente d’une information fiable et accessible à tous. Parmi les sources principales d’information : le médecin, Internet, les proches, le pharmacien ou encore les émissions dédiées à la santé à la télévision (enquête CNOM 2010).
 
Par ailleurs, les Français demandent de plus en plus à prendre part activement aux choix qui les concernent (compréhension des facteurs de risques, choix du parcours thérapeutique, évaluation des structures de prise en charge et des pratiques professionnelles, etc.).
 
Pour répondre à ces attentes, Marisol Touraine a inscrit dans la loi de modernisation de notre système de santé la création du Service public d’information en santé.
 
Celui-ci vise à :
- garantir la cohérence de l’action publique autour de l’information en santé
- améliorer l’accès des Français à une information de référence
- élaborer des outils favorisant l’implication des usagers dans l’amélioration du système de santé.
 
Le Comité stratégique du Service public d’information en santé, installé le 16 mars dernier, associe les représentants des professionnels et des établissements de santé, les associations de patients, les sociétés savantes, les ordres professionnels et les institutions publiques.

La 1ère réalisation concrète du Service public d’information en santé : www.sante.fr
 
Le prototype du site Internet et de l’application mobile sante.fr est lancé en Île-de-France. Disponible dès à présent pour tous les franciliens sur le site Internet www.sante.fr et d’ici fin mars sur Android et Apple pour l’application mobile, le nouveau « GPS santé » propose :
 
            · un accès unique vers des informations fiables et de qualité, agrégées des différents sites Internet des institutions publiques (prévention, informations sur les maladies et les traitements, etc.),
            · un compte personnel permettant de paramétrer les informations et un service de notifications et alertes (informations géolocalisées sur la pollution, pharmacies de garde à proximité, etc.),
            · un annuaire des professionnels de santé, des établissements sanitaires et médico-sociaux, des laboratoires d’analyses médicales, des pharmacies (à travers l’application mobile monpharmacien-idf.fr), etc.,
            · un moteur de recherche, dont la pertinence sera enrichie en fonction des usages.
 
 
Réalisé à l’initiative de l’Agence Régionale de Santé (ARS) Île-de-France et co-construit avec les partenaires régionaux et nationaux, www.sante.fr intégrera des contenus issus des associations, collectivités territoriales, universités, etc. afin de proposer à tous les Français un accès unique et complet à l’information en santé.
 
De nouveaux contenus seront ajoutés progressivement, notamment selon les données d’usage et les retours d’expérience des utilisateurs. 

 
Le site et l’application seront progressivement généralisés entre 2017 et 2018 à l’ensemble du territoire national. 

Grâce au plan d’investissements 2017-2021, doté de 2 milliards d’euros, les programmes « Territoire de soins numérique » - et « Hôpital numérique », qui arrivent à leur terme, seront poursuivis et amplifiés :
 
- Le programme « e-parcours » aura pour objectif d’améliorer la prise en charge des patients et de faciliter les échanges entre les professionnels de santé.
 
Les solutions numériques testées pendant 3 ans dans le cadre du programme « Territoire de soins numérique » seront ainsi proposées aux professionnels médico-sociaux et sociaux à travers toute la France à l’horizon 2021 (prise de rendez-vous dématérialisée, géolocalisation des équipes mobiles, gestion et disponibilité des lits, etc.).
 
150 millions d’euros seront engagés sur la période 2017-2021 à destination des Agences régionales de santé (ARS) chargées de piloter le déploiement au sein de leur région, dont 20 millions d’euros dès 2017.
 
- Le programme « e-Hôp 2.0 » permettra de développer les systèmes d’information des établissements de santé.
 
Concrètement, il s’agira de soutenir financièrement, dans le prolongement des actions engagées dans le cadre du programme « Hôpital numérique », le développement de solutions numériques visant à faciliter les liens des établissements avec les patients et avec les établissements partenaires (prise de rendez-vous et résultats d’analyses en ligne, compte rendu d'examen d'imagerie, etc.).
 
Au total, 400 millions d’euros seront investis jusqu’en 2021. 


Les programmes « e-parcours » et « e-Hôp 2.0 » s’ajoutent aux mesures mises en place depuis 2012, et notamment la relance du dossier médical partagé ou les expérimentations de télémédecine.
 
La ministre a par ailleurs présenté, en juillet 2016, une stratégie nationale e-santé 2020. 

 
« La rencontre entre le numérique et la santé est une promesse pour les patients, les professionnels et le système de santé dans son ensemble ! Aujourd’hui, il faut innover dans l’organisation territoriale, innover dans les techniques de soins, c’est une exigence. En reconduisant ces programmes, en les généralisant, le Gouvernement accompagne les établissements dans ce virage numérique », a déclaré Marisol Touraine.