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Quelques faits et chiffres significatifs - Réduction des infections cicatricielles : le PEV réduit de 78 % les infections des plaies chez les patients obèses et diabétiques (source : Carpino et al. Clinical benefits of endoscopic vein harvesting in patients with risk factors for saphenectomy wound infections undergoing coronary artery bypass grafting. J Thorac Cardiovasc Surg. 2000 ; 119 :69-76). Un intérêt majeur lorsque nous savons que la population française compte 15 à 20% d’obèses et environ 4,4 % de diabétiques, une population dite à risque, qui a 2 à 3 fois plus de probabilités de développer des infections lors de prélèvements de la saphène. - Réhospitalisation évitée : les taux de réadmissions à l’hôpital et de visites en ambulatoire sont inférieurs pour les patients ayant subi un prélèvement de vaisseaux sous endoscopie, comparativement aux patients ayant subi un prélèvement classique à foyer ouvert. Une étude, réalisée par Crouch et al. et publiée dans The Annals of Thoracic Surgery, a ainsi rapporté qu’aucun des patients ayant subi un prélèvement de vaisseaux sous endoscopie a dû être réhospitalisé en raison de complications de plaies, contre 16% des patients ayant subi un prélèvement classique. - Recommandation des sociétés savantes : Le prélèvement de vaisseaux sous endoscopie est le standard de soin recommandé (classe I, niveau B) par la Société Internationale de Chirurgie Cardio-Thoracique Mini-Invasive (ISMICS, International Society of Minimally Invasive Cardiothoracic Surgery) pour les patients subissant un pontage aortocoronarien. Pour information MAQUET, qui figure dans le top 5 des fournisseurs d’équipements médicaux et chirurgicaux, renforce aujourd’hui sa position dans le domaine cardio-vasculaire en développant un nouveau système de prélèvement de vaisseaux sous endoscopie, le VASOVIEW HEMOPRO.
ZOOM SUR UNE APPLICATION PROMETTEUSE, LE PEV OU PRÉLÈVEMENT ENDOSCOPIQUE DES VAISSEAUX
TÉLÉCHARGER L'INTERVIEW DU PR. JEAN-PIERRE BECQUEMIN, CHEF DE SERVICE DE CHIRURGIE VASCULAIRE ET ENDOCRINIENNE, HÔPITAL HENRI MONDOR DE CRÉTEIL : télécharger
Véritable alternative pour le prélèvement de greffons veineux permettant, à la fois, de réduire considérablement les risques d’infection et d’améliorer le rétablissement des patients, le Prélèvement Endoscopique des Vaisseaux (PEV) fait ses premiers pas en France (CHRU Cardiologique de Lille, CHU Le Bocage à Dijon, Hôpital Édouard Hériot à Lyon, Henri Mondor à Créteil, etc.). Cette technique mini-invasive, utilisée aux États-Unis dans plus de 80% des cas en chirurgie cardiaque et connue sous l’appellation EVH (pour « Endoscopic Vascular Harvesting »), consiste à prélever la veine saphène sous endoscopie pour l’utiliser en tant que conduit, réduisant ainsi considérablement la taille de la cicatrice - passant de 30 cm (technique traditionnelle dite à foyer ouvert) à 2,5 cm (PEV). L’avantage, ou plutôt les avantages, d’un tel acte ? Les risques liés aux complications et infections de la plaie en sont réduits, de même que le recours aux traitements médicamenteux ; la douleur post-opératoire est également réduite, ainsi que le recours aux antalgiques pour les patients. Ce dernier peut dès lors rapidement débuter sa rééducation. Les soins post-opératoires, les réadmissions éventuelles et la durée globale du séjour hospitalier sont quant à eux fortement limités. Présentant un avantage esthétique réel, le PEV permet par ailleurs d’obtenir un greffon de qualité et de perméabilité comparable à celle d’un prélèvement traditionnel, que ce soit à court, moyen et long terme. Le PEV dans le monde Adopté aux États-Unis depuis plus de 15 ans, ce procédé y est aujourd’hui en développement constant. Sur les 268 000 pontages coronariens réalisés en 2007, 80% ont eu recours au PEV ; en 2008, 95% des services de chirurgie cardiaque disposaient de cette technologie et la pratiquaient pour 75% des cas dans le prélèvement de la veine saphène ; plus d’un million de patients en ont enfin bénéficié en 2009. La méthode connaît également un fort développement en Europe : une étude, menée entre 2001 et 2004 sur 8 542 patients (4 480 sous EVH, 4 062 sous OVH ou « Open Vein Harvest ») par le Northern New England Cardiovascular Disease Study Group, l’un des organismes de recherche en matière de chirurgie cardiaque les plus respectés, a montré que le PEV, technique viable et fiable, offrait des avantages significatifs comparés à l’OVH. L’équipe de recherche a par ailleurs constaté une augmentation de la pratique du PEV, passant de 34 à 75% durant la seule période de l’étude.
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